骨外科学2

2018/2/17,1,下肢骨、关节损伤,2018/2/17,2,第一节 髋关节脱位,分类1.髋关节后脱位 2.髋关节前脱位 3.髋关节中心脱位,2018/2/17,3,一 髋关节后脱位,脱位机理分类 1.单纯后脱位 无骨折 2.髋臼后缘单块大骨折片 3.髋臼后缘粉碎性骨折 4.髋臼后缘及后壁亦骨折 5.合并股骨头骨折,2018/2/17,4,一 髋关节后脱位,临床表现 1.外伤史 2.疼痛、活动障碍 3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋 畸形 4.可触及脱出的股骨头，大粗隆上移明显 5.坐骨神经损伤表现 6.X线检查,2018/2/17,5,髋关节后脱位,2018/2/17,6,治 疗,（一） 第1型的治疗 1.复位 Allis法 Bigelow法 Stimson法 2.固定： 皮牵引2-3W 3.功能锻炼: 4W， 3M （二）第25型的治疗 手术,2018/2/17,7,二 髋关节前脱位,脱位机制： 间接暴力 坠落分类： 闭孔下、髂骨下、耻骨下临床表现与诊断 1.外伤史 2.典型畸形 3.腹股沟处触及股骨头 4.X-线,2018/2/17,8,髋关节前脱位,治疗 1. 复位 2. 固定 3. 功能锻炼,2018/2/17,9,三 髋关节中心脱位,脱位机制：分类 1. 第1型 前壁骨折 2. 第2型 后壁骨折 3. 第3型 臼顶 4. 第4型 全髋臼,2018/2/17,10,三 髋关节中心脱位,临床表现与诊断 1.暴力 2.休克 3.畸形、短缩 4.合并伤 5.X-线治疗,2018/2/17,11,第二节 股骨颈骨折,解剖概要 颈干角、前倾角、血液供应,2018/2/17,12,股骨颈骨折对血运的破坏,2018/2/17,13,股骨颈骨折,分类 1. 按骨折线的部位：头下、经颈、基底 2. 按X线表现： Pauwells角50 内收型 30 外展型 3. 按移位程度: 不完全、完全骨折 Gardon分型 临床表现与诊断治疗,2018/2/17,14,按骨折线的部位,2018/2/17,15,按骨折端的移位程度,2018/2/17,16,按X线表现,2018/2/17,17,2018/2/17,18,股骨颈骨折完全移位,2018/2/17,19,股骨颈骨折,临床表现与诊断治疗 ：保守治疗 手术,2018/2/17,20,股骨颈骨折的手术治疗,2018/2/17,21,股骨颈骨折的手术治疗,2018/2/17,22,股骨颈骨折的手术治疗,2018/2/17,23,第三节 股骨转子骨折,解剖概要病因与分类临床表现与诊断治疗 非手术 手术,2018/2/17,24,股骨转子骨折,2018/2/17,25,股骨转子骨折,2018/2/17,26,股骨转子骨折的治疗,2018/2/17,27,第四节 股骨干骨折,解剖概要病因与分类临床表现与诊断治疗（一）非手术疗法（二）手术疗法,2018/2/17,28,股骨干骨折的移位特点,2018/2/17,29,股骨干骨折的分类,2018/2/17,30,股骨干骨折非手术治疗,下肢皮牵引,2018/2/17,31,下肢皮牵引,2018/2/17,32,股骨干骨折手术治疗DCP内固定,2018/2/17,33,DCP内固定,2018/2/17,34,DCP内固定,2018/2/17,35,DCP内固定,2018/2/17,36,DCP内固定,2018/2/17,37,带锁髓内钉内固定,2018/2/17,38,髓内钉内固定,2018/2/17,39,逆行髓内钉,2018/2/17,40,第六节 髌骨骨折,解剖概要 籽骨 伸膝装置 30%,2018/2/17,41,髌骨骨折,病因直接暴力 粉碎骨折 间接暴力 横骨折分类 髌骨上极、中份、下极骨折,2018/2/17,42,髌骨骨折,临床表现治疗 1. 无移位骨折 2. 横骨折 3. 粉碎骨折,2018/2/17,43,髌骨骨折,2018/2/17,44,髌骨骨折,2018/2/17,45,解剖概要：内侧副韧带外侧副韧带 前交叉韧带后交叉韧带,2018/2/17,46,损伤机制及病理变化 内侧副韧带：膝外翻暴力 外侧副韧带：膝内翻暴力 前交叉韧带：膝关节伸直位内翻、屈曲位外翻 后交叉韧带：前方暴力 膝关节损伤三联征： 韧带损伤： 扭伤、部分断裂、完全断裂、联合损伤 韧带断裂的部位：体部断裂、连接处断裂、撕脱骨折,2018/2/17,47,临床表现与诊断 侧方引力试验 抽屉试验 轴移试验影像学检查与关节镜 检查 引力位片 MRI 关节镜检查治疗,2018/2/17,48,第八节 膝关节半月板损伤,解剖概要 内 C 外 O功能：1.填充间隙、稳定 2.吸收震荡 3.散布滑液、润滑关节 4.协同运动,2018/2/17,49,膝关节半月板损伤,发病机理和病理 研磨力量 膝关节旋转,2018/2/17,50,膝关节半月板损伤,临床表现 外伤史 膝关节疼痛、积液 关节交锁 关节间隙压痛 特殊体征：过伸、过屈试验 McMurray-Fouche试验 研磨试验（Apley试验) 蹲走试验,2018/2/17,51,膝关节半月板损伤,影像学检查与关节镜检查 X线、造影、MRI 治疗：石膏固定4周 股四头肌锻炼 手术,2018/2/17,52,胫骨平台骨折,解剖概要病因与分类 1. 单纯劈裂骨折 2. 劈裂加凹陷骨折 3. 单纯中央凹陷骨折 4. 内侧平台骨折 5. 双髁倒Y形骨折 6. 胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折,2018/2/17,53,胫骨平台骨折,治疗,1. 单纯劈裂骨折 2. 劈裂加凹陷骨折 3. 单纯中央凹陷骨折 4. 内侧平台骨折 5. 双髁倒Y形骨折 6. 胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折,2018/2/17,54,2018/2/17,55,胫骨平台骨折,2018/2/17,56,第十节 胫腓骨干骨折,解剖概要病因与分类,2018/2/17,57,分类,单纯胫骨骨折单纯腓骨骨折胫腓骨干骨折,2018/2/17,58,胫腓骨干骨折的治疗,非手术：小夹板 石膏、 跟骨牵引手术：外固定架 内固定,2018/2/17,59,胫腓骨干骨折的治疗,2018/2/17,60,第十一节 踝部骨折,分类 型内翻内收型：内翻受伤 外踝骨折 内踝 型 外翻外展型：极度外翻， 内踝骨折外踝 内翻外旋型： 外踝骨折后踝内踝骨折 下胫腓韧带完整，踝关节不脱位,2018/2/17,61,踝部骨折,3.型外翻外旋型：外翻暴力 内踝骨折下胫腓韧带断裂腓骨斜形骨折临床表现和诊断治疗 恢复踝关节的结构和稳定性 手 术,2018/2/17,62,踝部骨折,2018/2/17,63,踝部骨折,2018/2/17,64,踝部骨折,2018/2/17,65,第十二节 踝部扭伤,踝关节扭伤解剖概要病因临床表现与诊断治疗 1. 韧带部分损伤 2.韧带损伤较重者 3.韧带完全断裂或半脱位者 4.反复扭伤者,2018/2/17,66,踝部扭伤,201