原发性肝癌的护理25282ppt课件

.第13章腹部疾病患者护理第10节原发性肝癌患者护理，第三临床医学院护理系徐春燕。教育目的和要求，教育目的：为了探讨肝脏解剖学、生理学，掌握了自己的生理功能。通过对肝脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床特点、诊断标准，掌握术前、术后护理评价及护理诊断和护理措施。培训要求：1 .了解原发性肝癌的原因、临床症状和特定的诊断标准。2.掌握原发性肝癌患者术前护理诊断及术后护理方法。熟悉肝癌转移途径、肝癌治疗原则。理解肝癌的分类。5.了解原发性肝癌患者术前评估内容及护理措施。研究背景，相关知识点，1，肝解剖，2，肝生理功能探讨，肝大部分位于右上腹部横膈及分支深侧，左外叶横在左分支侧，右侧锁骨中线5-6肋间，下界平行于右侧。肝脏有双重血液供应，不同于腹腔的其他器官。肝动脉是来自心脏的动脉血，血液的氧气含量高，主要供给氧气，肝脏供给的氧气40%60%占肝血液供给的25%30%。上下文主要收集来自肠道的血液，主要提供肝脏营养，占肝脏血液供应的70% 75%。肝血流1500-2000ml/min，1，代谢作用(葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素)2，分泌作用(胆汁)3，解毒作用4，停用作用(雌激素、安藤素)2、肝脏的主要功能是胆汁分泌、代谢、解毒、凝血和免疫。3、肝脏的潜力和再生能力大，一次切除的70%到80%还能补偿其功能。在人体内，一年后可以恢复原来的重量。4、肝脏对缺氧的耐受性下降。手术中常温下下次阻断肝血流一般不超过1020分钟。定义：原发性肝癌(primarylivercancer)是我国常见的恶性肿瘤之一，在原发性肝细胞癌(也称为肝癌)中最常见，恶性肿瘤第三位，东南沿海地区40-49岁男性最常见。特征：1)原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。2)利率23位在东南沿海更为常见。中位发病年龄为45岁，男性多于女性。4)随着发病率的提高，我国恶性肿瘤排在第二位。一是原发性肝癌的定义和特点，二是原发性肝癌的原因和病因，二是原发性肝癌的病因病机，第三，原发性肝癌的病理生理学，第三，原发性肝癌的病理生理学，(b)转移途径1。癌症的直接扩散直接侵犯膈肌、胸部等相邻组织、器官。2.血液转移大部分是肝内转移，共同通过肝内门静脉系统直接传播。肝外血液转移在肺中很常见，其次是骨头、大脑等。3.淋巴转移主要包括肝门淋巴结，其次是胰腺周围淋巴结，从后段开始，锁骨上淋巴结。4.种植转移癌细胞脱落，可能导致腹部、骨盆、甚至胸腔种植转移。第四，原发性肝癌的临床特点，第一，肝痛的一半是第一症状。2、中后期主要表现为肝扩大。3、消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐。4、全身症状乏力、消瘦、贫血、黄疸、腹水。5、肺、骨、脑转移发生的话，可能会出现相应的症状。6、并发症间昏迷、上切除出血、癌症破裂出血和二次感染。5，原发性肝癌辅助检查，AFP:是诊断原发性肝癌最常见、最重要的方法。b超：是目前肝癌定位中首选的检查方法。肝脏活检：b引导下细针吸，提高阳性率，腹腔镜，AFP阴性除肝癌外，不可。6、原发性肝癌治疗原则，(a)诊断要点，6、原发性肝癌治疗原则，(2)手术治疗原则肝癌，以其他综合治疗为补充。1.手术是目前治疗肝癌最有效的方法。一般的手术方法是肝切除术。单独或组合使用肝动脉结扎、肝动脉栓塞、冷冻、激光、微波热凝等。小肝癌的手术切除率在80%以上，手术死亡率低于2%，术后5年生存率为60-70%，根治后复发肝癌再手术，5年生存率为53.2%。2.非外科治疗，术前护理，评估，执行，计划，诊断，评估，评估，审查：护理程序五级关系图，7，原发性肝癌的护理评价，(a)术前评估1。健康史(1)一般信息：黄曲霉毒素，含亚硝胺的食物。(2)家族史：家族癌症或其他肿瘤患者的历史。(3)过去史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗师等2。身体状况(1)局部：肝脏是否扩大、肝脏压痛、上腹部肿块等。(2)全身：有瘦、无助、食欲不振、恶病质等吗？(？肺炎、败血症、压疮等癌症结节破裂出血、肝昏迷、上消化道出血和长期病床、抵抗力下降引起的各种感染。(3)辅助检查：包括定性、位置诊断检查和长期功能检查。3.心理和社会支持状态认知程度，心理能力，经济状况。7，对原发性肝癌的护理评价，(2)术后评价1。麻醉方法、手术方法、术中情况、术中出血、输血、输液情况、手术过程顺利、生命体征稳定。2.了解术后生命体征恢复状态，腹腔引流管情况。引流液的颜色，质量，数量，切口愈合，术后肝功能的恢复程度。3.了解患者及其家属对术后康复的知识程度，评估肝癌的预后。8，护理诊断和医疗合作问题，1 .恐惧是疾病预后和生存的担忧2。疼痛和肿瘤生长引起的肝胶囊张力增加，或与放疗、化疗后的不适及手术相关3。营养不良：低于身体需要量的是食欲减退、腹泻和肿瘤引起的代谢异常及消费相关4。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等。9，护理目标，(10)原发性肝癌的护理措施，(a)术前护理1，一般护理饮食，环境，营养支持等2，疼痛管理3，心理治疗1)加强沟通2)热情，耐心，细心护理服务3)给予疾病相关知识的指导4)成功患者出现陈述，10，原发性肝癌治疗措施，(2)术后护理1，常规护理(1)位置管理，(2)吸氧(3)呼吸系统治疗2，状态观察，(1)位置管理，术后24小时内手术后第二天可以半熟，但在肝断面后翻身，轻拍后背，按摩压迫部位，预防褥疮的发生。(2)吸收氧气，耐缺氧，持续半肝以上切除的低流量氧气2-3升/分氧气3-4天。目的：1，提高组织的氧含量。2、促进肝细胞再生。(3)为了确保呼吸系统治疗、吸氧的效果，1、转动身体轻拍后背。指导患者有效的咳嗽。3、咳嗽痰困难，吸入。4，建议食用患者多喝水，稀释痰对痰咳有好处。措施：1，留置胃管期间，给予金饮水，静脉高营养。2、肠蠕动恢复后，全流半流一般食物。(4)饮食管理，3，以多食为基本原则，避免生食和硬食，定期测量患者体重，掌握营养状况。2，观察状态，1，生物信号2，血清指标2，伤口情况4，疼痛5，意识，10，原发性肝癌治疗措施，(2)术后护理3，体液平衡护理4，引流管治疗5，按照预防感染医生的指示合理使用抗生素。同时，严格控制对有肝功能障碍的人进行积极的肝脏保护治疗，注射水和钠盐。记录24小时出入数记录，每日观察，体重和腹围的变化等。，双腔引流管要适当固定、压力、扭曲和折叠，保持平稳排水和无菌，每天更换引流瓶，记录准确的数量、颜色和质量。引流管观察和管理、胃肠减压、尿液管、腹腔引流、正常：1日腹腔引流管中出血性液体可引流100-300ml以上：每小时200ml以上的流量和400 ml以上的引流管温暖或8小时以上400ml以上的引流管观察和管理。10，原发性肝癌治疗，6 .并发症的预防和管理1。癌症破裂出血：2 .上消化道出血：3 .肝性脑病：经常，肝癌突然主要大腹痛，以及腹膜刺激征，肿瘤破裂出血，要及时通知医生，积极配合抢救。稳定病人的情绪，做好紧急手术的准备。大部分患者需要通过手术止血。不可手术的晚期患者可以通过再手术、输血、应用止血剂、支持等综合治疗，防止腹部压力急剧飙升。减肥，禁止粗粮和刺激性食物，加强肝功能监测，及时纠正或控制凝血功能异常，处理同门v高压。加强生命体征和意识状态观察，防止肝昏迷，避免肝性脑病的原因；禁用肥皂水灌肠，使用生理盐水或弱酸性溶液(在醋1-2毫升中添加生理盐水等)，保持肠道的pH值为酸性。口服新霉素或卡那霉素；使用降糖药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液。肝脏为了减少血液氨的来源，限制蛋白质天意。便秘患者可以服用乳糖，促进肠道氨的排出。肝性脑病的原因，肝性脑病的原因，肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合症，原因如下。1.消化道出血：消化出血时，血液中的氨显着增加，导致肝性脑病。2.蛋白质过量摄取：过多的蛋白质在肠道内经细菌分解中产生氨，提高血液氨的浓度，引起肝性脑病。3.大量释放腹水：血液量锐减，血液氨的浓度相对升高，导致肝性脑病。4.大量使用利尿剂：产生低钾碱中毒，增加肾静脉的氨，引起肝性脑病。5.感染：组织分泌增加，血液中氨的浓度升高，不仅会加剧肝脏损伤，还会引起肝性脑病。其他：酒精中毒、便秘、老失血、手术等。10，向患者介绍原发性肝癌的护理措施，(3)肝动脉插管化疗患者的护理，(1)插管化疗的目的和注意事项。(2)导管治疗： (适当固定，保持平稳，防止堵塞(25u/m1) 2-3ml冲洗管)无菌保持，化疗反应多的人定药(血液白细胞数，30ml/h)。教育概述，第13章腹部疾病患者护理第10节原发性肝癌患者护理1，定义2，病因病机3，病理生理学4，临床症状5，辅助检查6，治疗原则7，护理评价8，护理诊断和医疗合作问题9，护理目标10，护理措施11，护理评价，护理评价，主要困难，通过本章的内容，学生们1。要着重研究原发性肝癌的原因、临床症状和特定的诊断标准。2.原发性肝癌患者的术前及术后护理诊断，术后护理方法。困难：1 .原发性肝癌的辅助诊断和治疗原则。原发性肝癌术后护理方法。案例资料，案例1:男性，56岁。过去30多年来乙型肝炎的病史，最近半个月没有任何诱因，腹部肿胀，食欲减退，体重下降明显。体：腹部扁平，肝脾(-)，腹部压痛，移动性有声()；辅助检查：肝功能无明显异常变化。b超显示右肝占位性病变。为了进一步诊断，需要做什么检查？答：肝脏CT、AFP测量和MRI。案例资料，案例2:患者女性61岁。最近3个月减肥，乏力，一个月食欲不振，腹胀，便秘，上腹部疼痛。体感：消瘦，皮肤巩膜无黄炎，肝肋骨3指，质地坚硬，表面不光滑，能接触多个结节，轻微压痛，移动浊音。辅助检查：AFP()肝功能异常，b超声显示肝内多结节病变。患者的临床诊断是什么？根据患者目前的情况，能提出什么护理诊断？可以采取什么护理措施？答案：1，可以诊断为肝癌。2、可作如下护理诊断：营养不良疼痛焦虑。3.现阶段的护理措施如下。给静脉营养，休息。限制盐的摄取。观察病情。科学发展动态，术后抗病毒治疗可以延迟乙型肝炎病毒DNA阳性肝细胞癌的术后复发。大大延长患者的生存时间。站点推荐：课堂摘要，1，肝癌在我国经常出现，主要是肝、肝肠胃炎、黄疸、消化道症状、全身恶病质。2、AFP阳性及b超、CT是目前诊断肝癌的主要检查手段。3、肝癌的治疗是早期切除。此外，放疗化疗及其他综合治疗和术前术后。4、护理：注意术前术后肝保护，预防感染，补充营养，预防肝昏迷，出血及各种治疗引起的并发症。5、要求患者注意休息，定期检查。复习事故，1。1.原发性肝癌最常见的转移途径是()a血转移b淋巴转移c直接侵袭d种植体转移2。原发性肝癌患者的早期症状是()a黄疸b很多腹水c薄d肝昏迷3。原发性肝癌血液转移为()a肺b肾c骨d脑4。比肝切除术患者更常见。术后管理措施除外，a胃管b双腔引流管护理c胸腔闭式引流管护理d导尿管管理，a，c，a，c .复习事故，5。原发性肝癌的病理类型大部分为()a混合b胆管型c肝细胞型d以上6。肝部分切除术后第二天，腹腔引流管无引流管，()a腹腔内引流液b引流管堵塞c状态改善d以上7。原发性肝癌患者术后出院，应告知患者注意事项()a后续治疗b损失间药物c DABCEBC8。原发性