先心病的介入治疗--适应症及病例选择ppt课件

先天性心脏病的介入治疗适应症和病例选择，胡浩，兰州大学第二医院心内科，经皮球囊瓣膜成形术。1982年，菅直人首次应用球囊扩张导管对先天性肺动脉瓣进行经皮球囊瓣膜成形术。1984年，拉巴比迪报道了经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV)治疗先天性主动脉瓣狭窄。20世纪80年代中期在中国广泛开展。经皮球囊肺动脉瓣成形术，典型的简单肺动脉瓣狭窄，适应症明确。肺动脉瓣间压差50mmHg。所有年龄，最好是2-4岁。手术后再狭窄的相关指征典型的单纯性肺动脉瓣狭窄。肺动脉瓣间压差为30毫微克，结合心电图/超声心动图/X光胸片显示右心室肥大，右心室造影显示瓣膜狭窄喷射征。先天性心脏病伴重度肺动脉狭窄、重度肺动脉狭窄和新生儿心房缺损/心室缺损/动脉导管未闭的介入治疗指南中国儿科杂志，2004年3月，第42卷，第3期，经皮球囊肺动脉瓣成形术，肺动脉瓣非适应症单纯性下漏斗状狭窄但瓣膜正常。严重发育不良性肺动脉狭窄。严重的三尖瓣反流需要手术治疗。先天性心脏病介入治疗指南中国儿科杂志，2004年3月，第42卷，第3期，经皮球囊肺动脉瓣成形术。方法：单球囊/双球囊/双叶球囊/超球囊法。球囊/环的直径比为1.2 1.4。对于发育不良性肺动脉狭窄，球/瓣比应为1.4 1.6。配重PS通过球囊导管从小直径向大直径逐渐扩张。肺动脉狭窄球囊扩张前后的成功标准：经主动脉压差降低50%的疗效已有文献报道。肺动脉跨主动脉压力可降低75%以上。经皮球囊主动脉瓣成形术有典型主动脉狭窄的明确指征。当心输出量正常时，跨主动脉压差50毫微克，并且没有或只有轻微的主动脉回流。相关适应症：严重的新生儿主动脉狭窄。膈下型狭窄。无指征主动脉瓣狭窄伴中度或以上主动脉瓣反流。发育异常的主动脉瓣狭窄。纤维肌性或导管样主动脉瓣下狭窄。单纯主动脉上狭窄。先天性心脏病介入治疗指南中国儿科杂志，2004年3月，第42卷，第3期，成功标准，成功标准：主动脉瓣压降 50%。疗效评价即时疗效：与手术切口相比，有相当长的随访期：与经皮二尖瓣成形术不同，再狭窄率高，生存率不提高，经皮二尖瓣球囊成形术，获得性或先天性二尖瓣狭窄瓣口面积2.0cm2，平均左心房压11mmHg，选择封堵伞左心房侧直径作为跨瓣压差。其他必须手术治疗的心脏畸形不会合并。禁忌症包括原发性窦口ASD和静脉窦ASD。心内膜炎和出血性疾病。血栓形成存在于封堵器的位置，静脉血栓形成发生在导管插入时。严重的肺动脉高压导致右向左分流。伴有严重的心肌疾病或与房间隔缺损无关的瓣膜疾病。先天性心脏病介入治疗指南-中国儿科杂志，2004年3月，第42卷，第3期，儿童和成人的麻醉方法-局部麻醉，小儿静脉复合麻醉。穿刺股静脉。全身肝素化(100U/kg)将端孔导管送至左上肺静脉，将0.035英寸300厘米的导丝穿过导管插入左上肺静脉，用测量球囊测量房间隔缺损的直径，将适用于封堵器的长鞘送至左心房中部，用生理盐水润湿封堵器，将输送导丝穿过负荷导管，并与封堵器的螺纹开口拧在一起，封堵器完全浸入肝素盐水中，拉回并推动封堵器封堵器通过一个长鞘输送到左心房，并在荧光镜和超声下释放先天性心脏病介入治疗指南中国儿科杂志，2004年3月，第42卷，第3期，室间隔缺损的闭合，活动性心内膜炎、心内膜赘生物或其他引起真菌感染的禁忌症。血栓形成存在于封堵器的位置，静脉血栓形成发生在导管插入时。缺损的解剖位置不好，放置封堵器后会影响主动脉瓣或房室瓣的功能。双向分流的重度肺动脉高压。先天性心脏病介入治疗指南-中国儿科杂志，2004年3月，第42卷，第3期，室间隔缺损的封堵，封堵方法常规右心室血管造影术穿刺股动脉和股静脉以测量缺损大小建立经股动脉-左心室-室间隔缺损-右心室-右心房-股静脉位置封堵装置就位并收回导管，操作方法，建立导管穿过室间隔和穿过缺损轨道，VSD封堵前后，86 VSD， 86封堵器，室间隔缺损封堵术，技术成功