腹腔镜膀胱癌根治术(OR)

在腹腔镜膀胱癌根治术的手术护理中，1992年Perra首先报告了腹腔镜单纯膀胱切除术。 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于细致观察骨盆底的解剖结构，保存神经血管束，保护尿道括约肌。 该手术的难点：尿流改变道，其术式主要有乙状结肠和直肠代膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。 手术适应证：大、多发、反复复发及T2、T3期肿瘤。 手术禁忌症： 1、高危患者有严重心血管疾病，经不住手术，期待寿命在10年以下者2，腹部皮肤和组织感染，活动性腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等3，膀胱癌浸润周围器官和远处器官。 进行新的膀胱手术时，应满足以下条件： 1、男性膀胱颈以下无肿瘤； 2、女性膀胱三角区以下无肿瘤3 .同时术中病理冻结切片检查证实尿道远侧端无肿瘤。 膀胱是根据储尿肌性囊状器官的形态、大小、位置随充盈状态的变化而变化的：空虚时呈三角锥形丰满时呈卵形。 成人容量约为350-500ml，相邻，从男性膀胱的血管、1、动脉膀胱上动脉：脐动脉未被封闭的部分出来。 膀胱下动脉：发生阴部内动脉或髂内动脉。 直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分精囊腺。 闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底2，静脉不伴有动脉，在膀胱底部构成静脉网，由膀胱下静脉注入髂内静脉。 男性膀胱的淋巴和神经，1，淋巴前壁：沿脐动脉到髂内淋巴结后壁：流入髂外淋巴结的三角区：注入髂外淋巴结和髂内淋巴结的颈部：主动脉旁淋巴结(腰淋巴结)、主动脉淋巴结或主动脉后淋巴结。 男性膀胱的淋巴和神经，2，神经副交感神经： S2-4从脊髓部，兴奋时使尿肌收缩，括约肌松弛，排出膀胱。 交感神经： T11-L2脊髓段，兴奋时尿肌松弛，括约肌收缩，膀胱尿积存。 1、Trocar配置：脐下或脐上缘12mmTrocar，腹腔镜脐下2-3cm腹直肌旁边2个12mmTrocar，左右髂前棘上方2-3cm处2个5mmTrocar，邱组：强生穿刺器： 3个大小2号八针八线固定高组：舒贝康或康基穿刺器在一根增长强化线的方针上插入软管固定。 2、游离双侧输尿管：先在右侧髂内外动脉分支附近找到右侧输尿管，沿输尿管程序向下切开腹膜，下将游离输尿管排出膀胱壁外隔断。 用同法分离左侧。 用超声刀分离暴露，用PK刀或双极性电凝止血，用结扎夹结扎输尿管。 保持超声波刀和PK刀刃清洁，3、两侧骨盆淋巴结清扫术包括切除： (1)髂动脉周围淋巴组织(2)输精管(3)髂外动脉前和外侧淋巴组织(4)髂动静脉间淋巴组织(5)闭孔神经周围淋巴组织，邱组：用手套手指分开不同淋巴结立即取出样品袋，4、进入游离输精管、精囊和前列腺后壁(1)后，游离输精管和精囊：提起结肠，露出膀胱直肠凹陷，发现弓状隆起的腹膜折回和切开为好。 邱组：用线和结扎夹吊膀胱，露出膀胱后壁，(2)切开2)denomillier筋膜：将输精管、精囊向膀胱前方提起，紧靠输精管瓶的腹部和精囊切开狄氏筋膜，就能看到直肠前脂肪，沿该平面分离为前列腺尖部。 现行直肠指检查，5、前入路游离膀胱前壁、耻骨后间隙露出，结扎背深静脉复合体，用2-0抗菌韦乔或科温逆刺线结扎，6、分离切断两侧膀胱和前列腺侧韧带，用超声刀或结扎夹结扎切断膀胱侧韧带后，贴紧前列腺外侧7、用超声刀切断尿道后，切除膀胱前列腺，从下腹部正中切开约6cm，取出标本。 进行开放手术，准备开放手术器具，核对手指和标本名的个数。 标本为膀胱先例腺左侧输尿管断端右侧输尿管断端左侧骨盆淋巴结右侧骨盆淋巴结，8，回肠代膀胱术(1)腹腔镜下完成：从回盲瓣切除15cm的长回肠，切断肠道和系膜，恢复两断端肠道的连续性。 主要手术方式和程序，邱组：腹腔进行：用3-0抗菌维乔标记肠道，重视龙切断关闭的开放手术，TLC方面吻合，恢复了连续性。 (2)外小切口开放手术完成，主要的手术方式和程序是以带系膜的回肠为膀胱，封闭近心端。 将左侧输尿管经乙状结肠间膜后印章口引出到腹腔右侧。 两侧输尿管内置8F单j管，以4-0维若与回肠膀胱壁吻合。 回肠膀胱远位部从右侧腹壁造口引出，乳头成形(造口：小针线缝合肠道和腹壁)的输尿管支架从造口引出体外。 单j管成套接头连接尿袋，按颜色左右分开，9、新膀胱术(1)从切口引出两侧输尿管，采用长20cm的s状结肠，切除结肠带，完成尿袋。 采用回肠时，从回肠和盲肠的边界离开15-20cm切断，游离出长50cm的带间膜的回肠。 在肠系膜相反侧的纵向切断肠道，形成w行或m行，用3-0Dexon连续内翻缝合，完成了尿袋。 (2)输尿管尿囊吻合：直接吻合法。 (3)尿囊尿道吻合：采用开放手术或腹腔镜下吻合，可根据经验进行选择。 在、主要的手术方式和步骤、手术之间放置着图像：手术床、麻醉器、大器械台、小器械台、腹腔镜系统、工作站、x、x、s、CO2、电刀、超声波刀、PK刀两极性、帮助、主刀、持镜者、麻醉师、器械师手术护理合作要点，一次性商品22#，11#刀片，10 *208 *246 * 17，1，47号线，3根吸管，电刀，电刀，手套，粗，细软管，输尿管16-20号* 2，香菇管20-24号* 2 50ml注射器*2，空腹注射针，石蜡油，8号手套，大中小贴数，纱布，丝球，输尿管导管，红单腔输尿管，美蓝； 邱教授组手术前准备： Hem-o-lok (大)结7号线，7号线穿过无芯腹针，供牵引用。 低温物品泌外腹腔镜器具、中空肠钳、抓钳、30度镜、超声波刀和线、PK刀、双极、电刀、长电刀、热水器、腹腔镜金属气腹针之一、高温物品胃肠器(或直肠Ca包)、甲包、衣服、盆子、夹子、尿扩条； 备品，高值消耗品抗菌微乔0、0/2、0/3、0/4 (八针八线)、0、0/2、0/3、微乔0/4柯温的逆刺线是5/8的0/3、0两根、1、0/2两根的普理灵0/5双刺器：强生是芯的大小用3D镜的黑芯有几个康基结扎夹子，紫6个，金色6个，绿色3个，单位面积重量线，皮肤钉，拔钉器，钛夹子，切龙栓器60(PSE60 )，蓝钉，金钉60几个，强生或美外端各吻合器，TLC10切栓器(钉仓3个) 导线、术泰舒、艾薇停(网络)、手术护理合作