肾上腺外科疾病的诊断治疗指南.ppt

泌尿系，肾上腺疾病诊断和治疗指南，泌尿系，泌尿系，泌尿系，主要内容，原发性醛固酮增多症，皮质醇症，嗜铬细胞瘤，泌尿系，嗜铬细胞瘤，高血压患者0.1% 0.6%的流行病学，男性和女性发病率注意VHL基因突变；MEN-1基因突变；RET基因突变；NF-1基因突变、泌尿科、病理和病理生理学主要来源于肾上腺髓质，约9-24%来自肾上腺髓质肿瘤和肾上腺肾上腺神经瘤两种类型的转移部位、淋巴结、肝脏、肺、骨骼和其他器官、泌尿系、病理特征本身来自恶性或转移嗜铬细胞瘤例如去甲肾上腺素和肾上腺素、前一周、泌尿科、泌尿科、高血压、低血压、三联征、其他、体位性低血压、心肌病、糖尿病、高钙血症等，发作性高血压-这种病的特征性持续高血压有家族遗传背景的肾上腺偶发瘤特发性扩张心肌病，泌尿系，低血压的原因，肿瘤坏死，肿瘤内出血儿茶酚胺的急剧减少或突然停止；该肿瘤大量分泌儿茶酚胺，外周血管收缩持续太久，缺氧毛细血管通透性提高，血浆渗出增加，有效血液量减少。泌尿科、低血压可以引起心律失常、心肌梗塞和心力衰竭引起的心源性休克。肿瘤主要是肾上腺兴奋受体周围血管扩张，泌尿科，疑似病例的筛选征象：头痛，心悸，汗液等三重综合症的高血压难治性高血压血压不稳定的麻醉，手术，血管造影，孕期血压升高或波动时无法解释的低血压。有家族遗传背景的肾上腺偶发瘤特发性扩张心肌病，泌尿系，定性诊断：24小时尿CA:敏感度84%，特定81%血浆游离MNs(甲基福林和甲基塔林):敏感度97% 99%，特定82% 99%钙通道阻断剂调节心律失常：受体阻断剂，推荐心脏选择性1受体阻断剂，例如美托洛尔等药物服用过程中的补液扩张，泌尿科，术前准备药物的时间和标准，体重增加趋势HCT45%，发作性血压上升，心悸，多汗等现象，BP 33 术后10 14日，探讨血尿的生化指标，判断肿瘤是否还在、转移与否等，单侧肾上腺切除术者一年一次，至少连续10年高危人群(副神经节瘤)和遗传性嗜铬细胞瘤、泌尿系、嗜铬细胞瘤(PHEO) 肾上腺皮质癌，原发性肾上腺皮质增生，肾上腺皮肤腺瘤，皮质醇，流行病学：20-40岁，男女比例1:(2-8)，泌尿系，病理和病理生理学，库欣病：脑垂体疾病引起的ACTH过度一般单肾上腺皮脂腺癌：大部分分布，直径6厘米以上，形状不规则，没有完整的包膜。早期肺、淋巴结、肝等转移性肿瘤周围及对面肾上腺萎缩、泌尿科、诊断、临床症状：代表性症状：满月脸、水牛等，皮肤紫色皮肤体重增加和心源性肥胖是最常见的症状，以高血压和糖尿病患者中月经失调或精神异常为中心，儿童皮质醇以全身肥胖和生长迟缓为特征，大部分是恶性泌尿科，疑似高脂血症和多囊卵巢综合征儿童进行性肥胖和发育迟缓肾上腺偶发瘤低性腺功能低下症：女性月经障碍和不孕、男性性欲减退和勃起功能障碍与年龄不一致的病理特征：骨质疏松症、泌尿外科、定性诊断方法：24小时尿液自由皮质醇，17-OHCS，17-ken 此后6月至12月的一次随访时间：库欣病10年以上；肾上腺腺瘤5年以上；异位ACTH综合征、皮质癌终身随访、泌尿系、库欣综合征诊断流程图、CS(库欣综合征)尿自由皮质醇(UFC)低剂量地塞米松抑制试验(LDDST)HDDST(高容量地塞米松抑制试验) 女性分泌泌尿系、原因和分类、醛固酮的肾上腺皮质癌：肿瘤直径大于5cm，醛固酮腺瘤333640% 50%，症状典型。 一面占90%，左边看得更多。肿瘤只有圆、橙色、1 2厘米左右，特发性醛固酮增多症：50% 60%，症状更不典型，病理为双侧肾上腺球增生，其他：原发性单侧肾上腺增生；家族性醛固酮增多症；异位醛固酮肿瘤、泌尿科、1、钠-钾交换增多，高血压和碱中毒、病理和病理生理学、2，3，4、过量醛固酮为肾元素管、钠持水、低血钾、泌尿科、诊断、高血压和低血钾的临床症状、碱中毒头痛筛选本醛的最可靠方法是高血压患者血清钾、尿钾测定确认试验：高盐饮食负荷试验；氢化可的松抑制试验；生理盐水注射试验；卡托普利刺激试验，泌尿科，位置诊断：加强肾上腺CT扫描，CT诊断，原醛的敏感度和特异性分别为78%和75%，泌尿科，1，2，3，醛固酮瘤，单侧肾上腺增生，分泌醛固酮的肾上腺皮质癌或异位肿瘤低血钾严重的情况下，口腔或静脉内钾血压调节不良者，添加其他降压药，术后治疗：手术第一天钾、内酯和降压药停止，血压波动，药物、泌尿科、钙通道阻断剂：尼卡地平、ACEI和血管紧张素受体阻断剂、葡萄糖药物治疗、药物选择、泌尿科、5年高血压病史、满意调节血压的术前2种降压药、术前spironolactone/rentin的高浓度率、无高血压家族史、术后血压改善的重要预后因素、醛固酮瘤和单侧肾上腺增生后患者1