髂腰肌损伤病例.ppt

髂腰肌损伤病例分享,遂宁市中心医院康复医学科二病区任正强2019.01,髂腰大肌模式图,腰大肌周围神经,髂腰肌功能模式图,患者基本情况：王X涵，女，32岁，办公室职员。主诉：腰骶部、左髋部疼痛1月余。病史：1月余前，患者久坐及久行后出现腰骶部、左髋部疼痛，久坐后站立时诱发疼痛，腰后伸活动少稍受限。卧位下无明显疼痛不适，无双下肢乏力、无感觉麻木，无行走跛行，无外伤史，无大、小便异常。就诊经过：2018.11.12于我院门诊就诊，行腰椎间盘CT及髋关节CT，提示：1.腰4-5、腰5骶1椎间盘轻度膨出；2.左侧股骨头少许高密度小结节，骨岛可能；3.扫及：子宫腔内液性密度影；左侧附件区可疑囊状液性密度影，囊肿？。患者未予治疗，门诊以“腰椎间盘突出症？左腰大肌挛缩？”收治入院。,患者病史回顾,查体情况,脊柱侧弯，高低肩（左高右低），左侧腰椎棘突、椎旁肌肉紧张，左侧关节突、横突压痛、叩击痛，腰椎后伸活动受限，左侧腹股沟、左侧臀部压痛，左侧“4”字试验（+），右侧“4”字试验（-），双侧侧直腿抬高试验（-），四肢肌力、肌张力及深浅感觉无异常。生理反射正常，病理征未引出。VAS评分：4分。,辅助检查,三大常规、凝血功能无明显异常，生化全套：丙氨酸氨基转移酶64U/L,胆固醇5.69mmol/L。髋关节MR提示：1.双侧髋关节MR平扫未见明确异常。2.扫描所见：左侧附件囊肿可能。心电图未见明显异常，腹部B超提示:肝胆胰脾、双肾、膀胱声像图未见明显异常。胸片提示：心肺影未见确切异常影象表现。脊柱DR提示：胸腰段椎体轻度右凸侧弯，余未见明显异常。,腰椎及髋关节影像学,髂腰肌损伤影像图,髂腰肌损伤表现图-弯腰平背，后伸疼痛,临床诊断,1.髂腰肌挛缩；2.脊柱侧弯；3.左侧附件区囊肿？,髂腰肌损伤微创的治疗,小针刀治疗操作记录时间：2018年11月16日10时00分地点：康复二病区特殊治疗室操作者：任正强主治医师治疗经过：患者取俯卧位，局部组织自然放松，结合临床症状，体征及影像学检查，在左侧腰方肌、左侧髂腰肌股骨小转子附着处定点（4个穴位），记号笔标记，常规消毒、铺巾、戴无菌手套，2%盐酸利多卡因5ml+生理盐水5ml局部麻醉后，取3号针刀在标记点处垂直皮面刺入，刀口线神经、肌肉、肌腱平行，到达治疗所需组织层次，进行纵行切割，横向剥离，直至局部组织松解后，退出针刀，按压止血，局部消毒，无菌敷贴覆盖。治疗过程顺利，除针感强烈外，未诉其他特殊不适，治疗后自行返回病房，嘱治疗部位禁水3天。,髂腰肌损伤功能锻炼,一、反向托马斯拉伸法,髂腰肌损伤功能锻炼,二、俯卧位跟臀拉伸法,髂腰肌损伤功能锻炼,三、弓箭步下蹲拉伸法（跪姿拉伸）,治疗效果及随访,出院时情况：患者一般情况可，诉腰骶部、左髋部无明显疼痛不适，一般情况可。查体：生命体征平稳，心肺腹（-）；脊柱侧弯，高低肩，腰椎棘突、椎旁肌肉稍紧张，腰椎活动正常，左侧腹股沟、左侧臀部无压痛，左侧“4”字试验（-），右侧“4”字试验（-），双侧屈髋屈膝试验（-），双侧侧直腿抬高试验（-），四肢肌力、肌张力及深浅感觉无