甲型HN流感医院感染.ppt

甲型H1N1,省甲型H1N1流感医疗救治专家组2009年10月31日,甲型H1N1流感医院感染预防与控制,概述第一节甲型H1N1流感第二节医院感染预防与控制第三节医务人员防护第四节消毒原则及方法第五节医院感染监测与管理,概述,人类在进步,社会在发展,环境在变化,生物在进化,基因在突变。,概述,高度重视，冷静对待，科学防控，沉着应对。,关注甲型H1N1流感疫情,2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。WHO将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布“全球流感大流行阶段”,中华人民共和国卫生部公告2009年第8号,经国务院批准，现公告如下：一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。特此公告。二九年四月三十日,美国甲流迅速蔓延白宫推紧急状态抗击,美国总统奥巴马今年10月23日晚签署公告，宣布美国进入甲型H1N1流感“全国紧急状态”。这将授权卫生部门在必要时简化手续，便于给患者最及时的治疗并有能力在第一时间应对疫情暴发。美国甲流疫情在秋季卷土重来，且呈愈演愈烈之势，白宫此举等于为疫情应对开辟了“绿色通道”。美国50州中，已经有46个州出现了甲型H1N1流感疫情，死亡病例1000多例。,全球甲型H1N1流感疫情特点,传播快，但病情不严重；大多数国家从大量的输入型病例逐步转为本土病例；从散发扩展为群体发病；从轻症多发即而出现重症病例。全球死亡病例突破5000例。,国内甲型H1N1流感疫情特点,疫情从沿海向全国，从城市向农村扩散；由散发病例向聚集疫情发展；已为本土传播并广泛播散，部分地区为流感优势株社区规模的暴发，尤其是学校等聚集性人群，呈上升趋势；自限性疾病、病情温和，绝大多数甲型H1N1流感患者为轻症病例；部分地区出现了重症与危重病例；个别地区已经出现死亡病例；重症和死亡比例未超出季节性流感所致结果。,国内甲型H1N1流感现状,截止10月28日：我国内地31个省、市自治区累计报告4.2万例甲型H1N1流感确诊病例，其中境内病例月4万例，占94.9%；已治愈3.1万例；重症病例累计66例，已治愈17例，死亡5例。累计报告聚集性疫情1502起，占96.4%。甲型H1N1流感+季节性流感。医疗机构面临很大的压力注重医院感染：医院感染控制难度增大或失控：医院感染增加，其他住院患者中H1N1感染人数增多。,救治策略,强调团队、加强合作重视防护、避免院感经验救治、注重鉴别对症处理、保证监护关注高危、治疗基础简化流程、诊疗有序关注中医救治策略,第一节甲型H1N1流感,一、病原学二、流行病学三、临床诊断、分类处理原则四、重症与危重病例五、甲型H1N1流感合并感染六、作好应对感染聚集发生的准备七、科学进行甲型H1N1流感病例监测,一、病原学甲型H1N1流感病毒:正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（InfluenzavirusA）。典型病毒颗粒:呈球状，直径为80120nm，有囊膜。膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。,第一节甲型H1N1流感,一、病原学,病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56条件下30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒引起病毒的多重复活。,二、流行病学,（一）传染源:甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。,二、流行病学,（二）传播途径:飞沫经呼吸道传播直接/间接口腔、鼻腔、眼睛病等黏膜接触传播毒接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品气溶胶经呼吸道传播？（三）易感人群:人群普遍易感。,二、流行病学,（四）较易成为重症病例的高危人群:1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸S、循环S（高血压除外）、肾病、肝病、血液S、神经S及神经肌肉疾病、代谢及内分泌S、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁长期服用阿司匹林者；3.肥胖者：体重指数40危险度高，30-39可能是高危因素）；4.年龄:5岁的儿童（2岁更易发生严重并发症）65岁的老年人。,三、临床诊断、分类处理原则,（一）疑似病例：诊断标准：流行病学史（疫源地或确诊病例接触史）+临床表现特异性检查（仅甲型流感病毒检测阳性）+临床表现临床分类处理原则在通风条件良好的房间单独隔离住院病例：须做A/H1N1流感病毒特异性检测卫生部甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）,三、临床诊断、分类处理原则,（二）临床诊断病例：诊断标准流行病学史（A/H1N1暴发疫情中的病例）+临床表现临床分类处理原则：与“疑似病例”相同卫生部甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）从严制定“临床诊断病例”标准；避免纳入过多的“假阳性”病例，干扰疫情判断和防控,三、临床诊断、分类处理原则,潜伏期：一般为1-7天，多为1-3天。密切接触：是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。暴发：是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。,四、重症与危重病例,（一）出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高8.原有基础疾病明显加重。卫生部甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）,五、甲型H1N1流感合并感染,甲型H1N1流感合并细菌性感染的报告日益增多77例致命性病例中的29%最常见:肺炎链球菌金黄色葡萄球菌化脓性葡萄球菌疾病中位持续时间为6天,MMWRMorbMortalWklyRep,2009.58(38):p.1071-4.,六、作好应对感染聚集发生的准备,甲型H1N1流感症状体征是非特异性的；是一种人群普遍易感的呼吸道传染病；在发病初期（出现临床症状前一天）就具有很强的传染性；主要通过飞沫+接触传播；医院是高危人群聚集，同时又是人群频繁出入的场所由于存在上述医院感染聚集发生的高风险因素，因此要警惕和防止疫情在医院内的传播；认真做好人力、物资专家梯队等准备工作。,七、科学进行甲型H1N1流感病例监测,（一）严格筛查门、急诊就诊的可疑病例；（二）加强对住院患者感染的监测；（三）密切关注职工感染病例。,预检筛查,在医院入口处设立分诊台，分流发热患者到感染性疾病科或预检筛查室；门、急诊早期识别流感样病例，培训一线医务人员，作到早发现、早诊断、早隔离、早治疗；患者有呼吸道感染症状，提供口罩；张贴宣传画，向患者宣传呼吸道卫生；保证所有接诊区域通风良好。,加强对住院患者感染的监测,最重要的是早期发现有潜在风险的流感样病例；早期识别住院患者中的感染病例及时识别和上报；加强对感染预防与控制措施的督导和评估，并及时反馈结果；开展患者健康教育，提高对疾病的认知度。,关注职工感染病例,实施职工感染的报告制度；职工出现流感样症状应及时就医，确诊要及时上报，根据病情选择住院或实施居家隔离，并在医院通报感染信息；职工缺勤/请假；职工家属确诊甲型H1N1流感，发生暴露的职工应及时报告并主动实施居家隔离。,全国甲型H1N1流感医疗救治研讨会/培训班09年10月26日27日,卫生部“关于进一步做好甲型H1N1流感有关诊疗的通知工作”（卫发明电2009227号）要求：组织力量合理布局和安排；组建救治队伍积极开展救治；组织开展分级培训确保实效，不走过场；组建专家梯队重症及危重症早期识别/综合救治改造/增加重症监护病房设施、抢救设备，有效做好重症及危重症医疗救治。,第二节医院感染预防与控制,一、基本要求二、隔离技术三、防护技术四、消毒技术五、医疗废物管理,卫生部文件,医院感染管理办法二六年七月六日甲型H1N1流感医院感染预防与控制技术指南（2009年修订版）二九年七月十日甲型H1N1流感病例转运工作方案二九年七月十三日甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案二九年七月十三日甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）二九年十月十二日,一、基本要求,（一）医疗机构应当加强对医务人员甲型H1N1流感防治知识的培训，提高早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗的能力。（二）指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门（急）诊、隔离留观室；定点收治甲型H1N1流感患者的医疗机构应当设立专门病区，环境布局符合隔离要求。,一、基本要求,（三）医疗机构应当根据甲型H1N1流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立并落实岗位责任制（四）医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位，保证工作效果。,隔离传染源,感染性疾病科和门（急）诊：住院患者隔离：,切断传播途径,保护易感人群保护患者：医院尤其要重点保护高危人群：-妇产科的孕妇-新生儿和儿科病房的患儿-肥胖患者-各种免疫功能低下的患者。保护职工：,二、隔离技术,（一）隔离的原则：1、对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施“分病区安置”；疑似患者进行单间隔离；确诊患者可以同时置于多人房间，床间距1M。患者的活动应尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护。与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。,二、隔离技术,（一）隔离的原则：2实施标准预防飞沫隔离与接触隔离措施1）应将患者安置在具备有效通风条件的隔离病房内2）隔离病房的门须随时保持关闭3）隔离病房应设有专用的卫生间、流动水洗手池等4）用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁和消毒5）隔离病房配置消毒剂6）隔离病房应当设立明确的标识。,二、隔离技术,（一）隔离的原则：3对患者应当进行培训和指导：1）病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。2）在咳嗽或者打喷嚏时采用卫生纸遮掩口鼻，将卫生纸丢入医疗废物容器。3）在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂卫生洗手/快速手消毒剂消毒双手,二、隔离技术,（一）隔离的原则：4指定医疗机构设置隔离病区做到：1）建筑布局合理，分设三区、三走廊、两通道和缓冲间；2）三区划分明确，区域内房间设置符合要求；人物、洁污流向无交叉；3）各区域间有明显标识；各区之间使用颜色区分：清洁区:蓝色线;潜在污染区:黄色线;污染区:红色线,二、隔离技术,（一）隔离的原则：4指定医疗机构设置隔离病区：2）在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间应当分别设立缓冲间，并有实际的隔离屏障（门）3）分别设立医务人员和患者的专用通道。4）个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。5）整个病区应当通风良好，保证空气流向从清洁区潜在污染区污染区，不能逆流。,二、隔离技术,（二）不同部门的设置、建设要求及隔离措施：1、预检分诊：应设在门诊楼入口处、急诊接诊处；医务人员实施一般防护；,（二）不同部门的设置、建设要求及隔离措施,2、发热门（急）诊：医疗机构应当按规定设立发热门（急）诊，建立预检分诊制度，及时引导患者到发热门（急）诊就诊。1）独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门、急诊分开，标识明显。2）分别设立医务人员和患者专用通道。3）分设清洁区、潜在污染区和污染区，各区域间无交叉，有明显标识。,2、发热门（急）诊,-清洁区：医务人员的更衣室、卫生间、沐浴室、值班室、配餐间、库房、卫生处置间（洁具间）等。-潜在污染区：治疗室、患者配餐间、防护用品更换室和卫生处置间等。-污染区：诊疗室23间（含一间备用诊室）、化验室、X线拍片室、挂号室、药房、（划价）收费处、留观室、污物暂存处、患者卫生间、卫生处置间等。-清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间须分别设立缓冲区，并设隔离屏障。-在缓冲区内应分别设置医务人员进、出通道，并设隔离屏障；不得交叉逆行。,2、发热门（急）诊,4）隔离留观室（1）独立设区，标识明显。（2）疑似患者单间隔离，房间内设卫生间。（3）患者病情允许时，佩戴外科口罩，并限制在留观室内活动。,2、发热门（急）诊,5）候诊区应当通风，其空间应能满足患者候诊需要6）发热和急性呼吸道症状患者应戴外科口罩；在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。7）医务人员近距离接触（距离90%-为有可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，均应戴外科口罩；-患有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时均应随时佩戴外科口罩。,四、正确使用防护用品,（一）佩戴口罩：2、医用防护口罩（N95）：可同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒。-当进入医院高风险区域时：空气隔离病房实施可能产生气溶胶操作时：气管插管、气管切开、尸体处理等；-患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。,戴口罩注意事项,不应一只手捏鼻夹。医用外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿、被患者血液、体液污染，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。,口罩只降低风险,任何防护用品都只能降低职业风险，不消除风险防护措施必须在危害存在之前采取，而且应采取综合的措施，呼吸防护只是一个方面而不是全部医用防护口罩的有效防护还依靠口罩和使用者脸型之间的适配，减少泄漏,四种口罩比较,N95口罩防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免患者将病毒传染给他人。外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免患者将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。无纺布口罩经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附，具有较高的阻尘效率，而滤料厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。棉纱口罩此种口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。,四、正确使用防护用品,（二）戴护目镜/防护面屏：1、保护医务人员的眼、鼻和口不接触到患者的呼吸道分泌物/防止患者的血液、体液喷溅。2、需要采取飞沫和空气传播预防时；3、患者体液可能溅到医务人员的脸上；4、面罩应覆盖眼、口、鼻。,四、正确使用防护用品,（三）戴手套：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。一次性手套应一次性使用。应正确佩戴手套：,四、正确使用防护用品,（四）穿脱隔离衣：用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品棉布:一次性/可复用;分体式/连体式等,四、正确使用防护用品,（五）鞋套：从潜在污染区进入污染区、从缓冲区进入负压病房时穿鞋套。应具有良好的防水性能，并一次性应用。鞋套应在规定区域内穿，离开该区域时应及时脱掉鞋套。发现破损应及时更换。,五、手卫生,（一）治疗室、医生办公室内须设置非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施；使用非醇类手消毒剂进行手消毒。（二）诊室、留观室、隔离病房、监护室内设非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施，避免家属与患儿之间的交叉感染。（三）医护人员在诊疗、护理每一位患者前、后，须认真实施卫生洗手或手消毒。禁止使用薄膜手套；禁止戴乳胶手套实施卫生洗手或手消毒；使用乳胶手套须一人一用一废弃；严禁重复使用。,1、采用流动水洗手，使双手充分湿润2、取适宜的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指鏠3、步骤：4、流动水下彻底冲净双手5、清洁纸巾或小毛巾擦干双手6、取适量护手液护肤,卫生洗手方法,手卫生消毒效果的监测,正常值：卫生手消毒：细菌菌落总数应10cfu/cm2外科手消毒：细菌菌落总数应5cfu/cm2医务人员手卫生规范WS/T313-20092009年12月1日实施,六、医务人员实施分级防护,应当根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：（一）一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员1、严格遵守标准预防的原则。2、工作时应穿工作服、佩戴外科口罩。3、认真执行手卫生。,（二）一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。1、严格遵守标准预防的原则。2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3、工作时应穿专用工作服、隔离衣，戴工作帽和外科口罩；必要时戴乳胶手套。（4）严格执行手卫生。（5）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。,六、医务人员实施分级防护,六、医务人员实施分级防护,（三）二级防护：适用于进入甲型H1N1流感留观室、隔离病房的医务人员。1、严格遵守标准预防的原则。2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3、进入隔离病房的医务人员须佩戴医用防护口罩，穿专用工作服、隔离衣/防护服、鞋套；戴手套、工作帽。4、严格按照区域管理要求，正确穿戴和摘脱防护用品；注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。,五、医务人员实施分级防护,（四）三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。1、可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通气、复苏操作、死亡患者肺组织活检及尸体料理等。2、除二级防护外，应当加戴防护面罩或全面型呼吸防护器。,六、医务人员防护用品穿、脱流程,（一）发热门（急）诊穿戴防护用品流程；（二）发热门（急）诊脱摘防护用品流程；（三）隔离病区穿戴防护用品流程；（四）隔离病区摘脱防护用品流程；,七、医务人员的健康管理,（一）医务人员在接诊、救治和护理甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例等工作时，应做好个人防护。（二）可根据实际需要，为医务人员接种季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。（三）在发热门（急）诊和隔离病房工作的医务人员应每日监测体温两次和流感样症状排查。（四）医务人员出现发热或流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为甲型H1N1流感疑似病例/临床诊断/确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。（五）医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测。,第四节消毒原则及方法,消毒是切断传播途径，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，医疗机构须采取适宜的消毒技