冠心病的一级预防和二级预防.ppt

冠心病的一级预防和二级预防，心内科：刘翠，2014年9月23日，冠心病的基本概念，狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌缺氧引起的缺血性心脏病。冠心病的预防分为一级预防和二级预防。一级预防是指减少或控制冠心病的诱发因素，降低发病率。这是真正的预防，也是对中老年人的主要预防。二级预防是使用药物或非药物预防冠心病患者的复发或恶化。冠心病的危险因素中，高血压、高脂血症、高血糖、高度肥胖、遗传因素、精神因素、不良饮食结构、胰岛素抵抗、吸烟、低活动度是导致冠心病的危险因素。根据冠心病的危险因素，一级预防包括：1。控制血压。2、合理的饮食结构和热量摄入，避免超重。防治高脂血症，降低人群的血液质量水平。3.戒烟。4、积极治疗糖尿病。5、喝硬水。软水地区必须补充钙和镁。6.避免长期精神压力和过度兴奋。7、积极参加体育锻炼。冠心病的二级预防针对已经患有冠心病的患者。其目的是控制或延缓冠心病的进展，减少冠心病的并发症，使疾病长期处于稳定状态，或改善原有的病理变化，从而降低致残率和死亡率，提高生活质量。采取的主要措施如下：1 .非药物治疗由于冠心病是一种生活方式疾病，其发病、治疗、疾病控制、康复等都与生活方式密切相关，治疗性生活方式改变是临床治疗的最基本方法，是药物治疗的基础，必须有效地进行。做好冠心病宣传教育工作。患者及其家属应经常学习一些冠心病的防治知识，了解冠心病的病因、加重因素、治疗措施、常用药物的使用以及日常生活中应注意的问题，以便在疾病的防治中给予积极配合。建立战胜冠心病的信心，保持稳定乐观的情绪，对疾病控制和康复至关重要。注意改变不良的生活方式。包括减少冠心病的危险因素，如戒烟、调整饮食、减肥、适度体育活动和锻炼等。一般认为，对于稳定但有症状的心绞痛患者或心电图有缺血性改变的隐匿性冠心病患者，运动是最好的，对于心肌梗死和冠状动脉旁路手术后无并发症的患者，也可进行适当的运动。避免诱发冠心病发作的因素。包括饱腹感、过度劳累、过度劳累、愤怒、恐惧、大便干燥、饮酒、大量吸烟、寒冷刺激、高潮等。定期检查。应注意与病情有关的一些指标变化，如血压、血脂、血糖、心电图、心率、脉搏、体重等，每年应至少检查一次，及时就医，给予及时有效的治疗和调整药物。冠心病患者的自我报警。上腹或胸痛、胸闷、心悸、气短、疲劳、无精打采、烦躁不安、头晕等突发症状。必须在医院检查并及时治疗，不得延误。药物治疗是冠心病二级预防的主要内容，直接影响到病情能否得到控制、稳定和改善，生活质量能否提高，以及心肌梗死和猝死等严重风险能否降低或避免。我们必须坚持根据循证医学的要求选择药物，合理用药，实现预期目标。降脂药物。他汀类药物(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治疗已成为冠心病二级预防的基础治疗。它不仅能降血脂、稳定斑块，还能改善血管内皮细胞，抵抗血管内凝血所有冠心病患者都应服用本品，将低密度脂蛋白(LDL-C)水平降至2.60毫摩尔/升(100毫克/分升)以下。对于高危患者(如糖尿病或急性冠状动脉综合征患者)，应加强他汀类降脂治疗，将LDL-C降至2.07毫摩尔/升(80毫克/分升)以下。抗血小板制剂。血小板是冠状动脉血栓形成的“罪魁祸首”。阿司匹林是目前二级预防的最佳抗血小板制剂。小剂量阿司匹林(75 150毫克/天)可降低慢性稳定型心绞痛患者的心肌梗死和心血管死亡风险。对胃肠道副作用小，价格便宜，易得，无禁忌症的患者应服用。氯吡格雷可用作对阿司匹林过敏或不能使用的患者的替代疗法。3-阻断剂。它可以将心脏性猝死的风险降低30-50%，并大大提高冠心病患者的保险系数。只要没有禁忌症，受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。药物剂量有利于将静息心率维持在50-60次/分钟的目标水平。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。对急性心肌梗死和充血性心力衰竭的左心室重构有明确的预防作用。ACEI可以帮助减少斑块和血栓形成，稳定斑块和延缓动脉粥样硬化的进展。大量临床试验已经证实了降低高血压、心力衰竭、心肌梗死和糖尿病患者的心血管事件的疗效。ACEI疗法可显著降低无心力衰竭和左心室功能不全患者的总死亡率。钙拮抗剂。对心绞痛的治疗效果显著。在二级预防方面，长效钙通道阻滞剂(硝苯地平控释片)往往优于长效硝酸盐，因为其疗效可持续24小时。对于伴有高血压的慢性冠心病患者，硝苯地平控释片疗效显著，可将主要受益终点事件(包括全因死亡、心肌梗死、难治性心绞痛、新发心力衰竭、衰竭、致残性卒中和外周血管重建治疗)的发生率降低13%。尤其适用于冠心病等靶器官损害的高血压患者，具有一举两得的功效。它还能预防心力衰竭。硝酸酯类药物。通常使用硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，它们在预防和治疗心绞痛以及改善心肌缺血方面具有相对可靠的效果。长期服用易产生耐药性。硝酸异山梨酯的作用持续时间为4 5小时，因此每天口服3 4次较为适宜。对于劳力型心绞痛患者，应在白天服用。5-单硝酸异山梨酯可以每天给药两次。如果在晚上或早上有心绞痛，可以每6小时服用一次硝酸异山梨酯，但短期治疗是适当的，以避免耐药性。临床上，通过每天保持适当的“无硝酸盐效应间歇”，可以避免耐药性的发生。对于常用剂型，应采用“偏心给药”的方法，或选择更好的制剂，如5-单硝酸异山梨酯缓释制剂。中医。中药在预防冠心病方面有明确的临床疗效，如复方丹参滴丸、通心络、麝香保心丸等药物，具有降血脂、降低血液粘度、改善微循环、抗氧化、抗细胞凋亡、改善内皮功能等作用。复合维生素。它主要包括维生素B，如VB1，VB2，VB6，VB12和叶酸。研究证明，高同型半胱氨酸血症易引起动脉粥样硬化，在高血压和冠心病的发病中起重要作用。然而，维生素补充剂如VB6、VB12和叶酸可以通过不同方式调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病。备用急救药物。如硝酸甘油、速效救心丸等。如有急性冠心病，应立即舌下含服。降低冠心病的危险因素是预防冠心病的重要措施：1。控制控制糖尿病对预防动脉硬化至关重要。冠心病的发病率与职业有关。身体活动少、精神活动强烈、工作有紧迫感的职业容易感染这种疾病。适当的体育锻炼，如散步、做无线电运动、太极、气功、门球和园艺，可以促进脂肪代谢，降低血脂和胆固醇，促进冠状动脉侧支循环，改善心肌供血。妥善安排工作和生活。老年人应该保持良好的生活习惯，不要突然改变生活的节奏和规律。防止过度疲劳；养成早睡早起的好习惯，确保充足的睡眠。戒烟。吸烟的危害是多方面的，不仅会损害呼吸道，还会导致心脏病。尤其是尼古丁和二氧化碳，可以加速心率，升高血压，增加心肌耗氧量，从而引发冠心病，因此提倡戒烟。我们还应该提醒每个人，心脏病患者不应该等到心脏病发作才去医院，他们应该一直吃药。只有定期服药是控制疾病的最好方法。许多患有冠心病的人身边都有