医学类-躯体疾病中的抑郁障碍.ppt

世界精神病协会（WPA）/抑郁症防治国际委员会（PTD）抑郁障碍的教育计划躯体疾病中的抑郁障碍,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,WPA/PTD指导委员会主席CostasN.Stefanis教授希腊,雅典大学精神卫生研究所PTD国际委员会主席,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,WPA/PTD指导委员会（续）,成员Lewisl.Judd教授加利福利亚大学，医学院，圣的哥，美国NormanSartorius教授日内瓦大学，瑞士WPA主席指导委员会顾问JuanJ.Lpez-lbor,Jr教授马德里，西班牙（课程委员会的事务）EugeneS.Paykel教授剑桥大学，英国（概述委员会的事务）,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,躯体疾病中的抑郁障碍：课程委员会,主席ProfCorneliusL.E.KatonaUniversityCollegeLondonMedicalSchoolLondon,UK副主席ProfMaryM.RobertsonUniversityCollegeLondonMedicalSchoolLondon,UK,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,躯体疾病中的抑郁障碍：课程委员会(续),成员ProfMohammedAbou-SalehProfMatcheriKeshevanUSEUniversityUniversityofPittsburghAlAin,UnitedArabEmiratesPittsburgh,Pennsyivania,USAProfSantoshChaturvediProfChanniKumarPennsylvania,USAInstituteofPsychiatryNationalInstituteofMentalHealthandDeCrespignyPark,London,UKNeurosciencesBangalore,IndiaProfDrissMoussaouiUniversityPsychiatricCentreIbnRushdProfLidiaHarmatiCasablanca,MoroccoNationalInstituteforPsychiatryandNeurologyBudapest,HungaryProfGordonParkerTheUniversityofNewSouthWalesProfLouiseHowardRandwick,AustraliaInstituteofPsychiatryDeCrespignyPark,London,UKProfZoltanRihmerNationalInstituteforPsychiatryandNeurologyBudapest,Hungary,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,躯体疾病中的抑郁障碍：评审委员会,主席ProfFeliceLieh-makTheUniversityofHongKongPokfulam,HongKong,China成员ProfFrancisCreedManchesterRoyalInfirmaryManchester,UKProfSylviaKaayaMuhimbiliUniversity,CollegeofHealthSciencesDaresSalaam,TanzaniaProfCharlesPullCentreHospitalierdeLuxembourgLuxembourg,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,躯体疾病中的抑郁障碍：章节列表,1.内科疾病中的抑郁障碍的患病率2.发病机理3.识别、诊断和治疗4.神经病学的抑郁障碍5.心血管医学中的抑郁障碍,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,6.妇产科中的抑郁障碍7.内分泌科的抑郁障碍8.肿瘤科的抑郁障碍9.其它特定的躯体疾病中的抑郁障碍,躯体疾病中的抑郁障碍：章节列表（续）,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,经前综合症(PMS)和烦躁不安(PMD)口服避孕药停经怀孕产后抑郁症状(母性忧郁)产后抑郁障碍产后情感性精神病特殊的生殖状况下的抑郁障碍,妇产科的抑郁障碍：章节的内容样板,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,初级保健的抑郁障碍-患病率的中位数10%医学疾病中的患病率高-住院病人22%-33%具体疾病间存在差异人群中的抑郁障碍患病率将增加,抑郁障碍的患病率,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,女性未婚独居抑郁发作史某些医学治疗严重的躯体疾病,躯体疾病中的抑郁障碍的危险因素,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,躯体疾病中的抑郁障碍常见抑郁障碍和躯体疾病同时存在使两者的治疗复杂化抑郁障碍和躯体疾病应该同时得到治疗,躯体疾病中的抑郁障碍：要点,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,抑郁障碍的延误治疗使躯体疾病和抑郁障碍两者的预后恶化因抑郁障碍而致的自杀率在某些躯体疾病中更高（如晚期肾病，癌症，癫痫，艾滋病）,躯体疾病中的抑郁障碍：要点（续）,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,两者有共同的原因躯体疾病引起抑郁障碍抑郁障碍引起躯体疾病,抑郁障碍和躯体疾病：关键的方式,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,影响神经介质影响免疫系统药物的副作用自杀未遂的躯体后果可能常见的遗传的易感性,抑郁障碍和躯体疾病：共病的可能机制,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,抗惊厥药（如苯巴比妥）抗高血压药（如，亲脂的阻滞剂）抗心律失常药（如，地高辛）抗生素（如，氨苯砜）抗胆固醇药（如，斯坦丁）肿瘤化疗剂（如，氨甲喋呤）H2阻滞剂（如，西末替丁）,与抑郁障碍可能相关的药物,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,抑郁障碍/躁狂/轻躁狂的家族史自杀/自杀未遂的家族史以前的抑郁发作史过去的精神障碍发作时对抗抑郁剂有良好的反应,躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：病史和精神病家族史,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,以前的躁狂或轻躁狂发作史自杀企图史酒精中毒或酒滥用/和或物质滥用障碍史抑郁症状的季节变化和/或昼夜变化,躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：病史和精神病家族史（续）,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,把抑郁症状归因于躯体疾病否认抑郁体验抑郁症状和其他疾病症状的相似性,躯体疾病中的抑郁障碍：识别的障碍,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,存在严重的妄想或长时间的抑郁病人自杀内科医师需要精神药物方面的咨询如，抑郁障碍的治疗何时与其他疾病的治疗合用抑郁障碍对标准的抗抑郁剂治疗效果差,何时转诊给精神病学家合适？,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,虽然抑郁障碍较轻，但病人的社会功能严重受损当服某种药物时，产生了抑郁障碍,何时转诊给精神病学家合适？（续）,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,通常使用的药物与杂环类抗抑郁剂药物之间的相互作用,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,通常使用的药与SSRIs合用时药物之间的相互作用,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,与MAOIs常合用药物间的交互作用,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,认知，行为或人际间治疗部分睡眠剥夺光疗电休克治疗,抑郁障碍：非药物治疗,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,在急性卒中后，发生PSD率：50%卒中后的门诊病人患病率：30%卒中后1年，有56%的男性和30%的妇女抑郁,卒中后抑郁（PSD）,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,左前脑损害（尤其是尾状核）失语独居重性抑郁发作史精神障碍史和/或脑血管障碍史心境障碍的家族史可能的损害大小,PSD的危险因素,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,女性过去的抑郁障碍病史运动迟缓步态不稳（而不是以震颤为主的综合症）左脑损害更重帕金森氏病的发病年龄较早,帕金森病中抑郁障碍的危险因素,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,高达20%的颞叶癫痫病人患有中度或重度的抑郁障碍62%的难治性、复杂的部分抽搐病人有抑郁障碍史38%的难活性、复杂的部分抽搐病人有重性抑郁障碍,癫痫和抑郁障碍,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,遗传-抑郁障碍的家族史-自杀的家族史性别-男性可能更易感,抑郁障碍和癫痫：病因学因素,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,癫痫的变量-复杂、部分癫痫/颞叶癫痫-左侧损伤-癫痫病期长-抗癫痫药物苯巴比妥Vigabattin-重症肌无力,抑郁障碍和癫痫：病因学因素（续）,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,对抑郁障碍有特别的易感生（比一般人口要多13倍）在患情感障碍的MS病人中，抑郁障碍最常见（18%至27%）可能有器质性脱抑郁制的时期MS最初可能表现为抑郁症,多发性硬化（MS）和抑郁障碍,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,抑郁障碍可能与下列疾病相关-亨廷顿氏病-抽动秽语综合症-威尔逊氏病（肝豆状核变性）-痉挛性斜颈-重症肌无力,其他神经疾病中的抑郁障碍,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,在普通医学情况下，两者都常见共病率高于随机的可能性抑郁障碍病人患心脏病/高血压的风险显著高,抑郁障碍和心血管疾病：相互联系,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,高血压/心脏病人患抑郁障碍的风险显著高两者症状相似（如胸痛、心悸）两者应同时治疗,抑郁障碍和心血管疾病：相互联系（续）,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,因胸痛而行血管道影的病人中-10%至40%的冠状动脉正常或接近正常-15%有惊恐障碍-27%有过重性抑郁障碍的发作史,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,抑郁障碍和心血管疾病：相互联系（续）,单相和双相抑郁障碍病人的心肌梗塞病死率要高于普遍人群如果抑郁障碍未得到恰当治疗，心肌梗塞的病死率增高抑郁症状没有很好治疗的、心血管病人的自杀率增高,抑郁障碍：心血管患病率和病死率的风险,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,重性抑郁障碍病人也常有心血管问题-高血压（30%）-冠心病（12%）-充血性心衰（5%）,抑郁障碍的心血管病,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,以下治疗心血管障碍的药物可能与抑郁症状有关，或与抗抑郁药有不良的相互作用：抗高血压药-受体阻滞剂其他抗高血压药降胆固醇药物,心血管药物和抑郁症状,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,经前紧张综合症（PMS）：75%的月经规律的妇女产后的头一周轻度心境紊乱（母性忧郁）：50%至70%产后抑郁障碍：10%-15%,妇产科的抑郁障碍患病率,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,以前怀孕次数多人工流产史在怀孕中有流产想法以前有精神病方面的问题婚姻不和在第3和第9个月期间丧亲,孕期抑郁障碍危险因素,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,抑郁障碍的家族史和个人史以前的产后抑郁障碍史对怀孕有矛盾观念近来的生活事件（如丧亲）婚姻问题缺乏社会支持,产后抑郁障碍的危险因素,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,经皮雌激素可能有效SSRIs有效对轻、中度抑郁障碍，认知行为咨询的疗效等同于氟西汀严重的病例可能需要抗抑郁剂治疗严重的精神病性抑郁要用电休克治疗服三环类抗抑郁剂时可以哺乳，但服锂盐时不可以,产后抑郁障碍：治疗,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,在产前、生产和产后，给予感情支持实用的产前指导可以减少/产后的“情绪不安”,产后抑郁障碍：预防,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,发病率：不同文化背景中，为12在产后的头3个月风险增加16-20倍，初产妇的第一个月增加35倍双相障碍或产褥期精神病的个人史或家族史增加风险（1：3）通常需要住院预后良好；可能复发,产后情感性精神病,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,胰腺：50%口咽部：22%至40%乳腺：13%至32%结肠：13%至25%妇产科：23%淋巴瘤：17%胃：11%*各种研究,不同器官癌症病人中的抑郁障碍患病率*,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,年轻接受姑息治疗疾病晚期中度至重度残疾/不适没有控制的疼痛,癌症病人的抑郁障碍危险因素,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,疼痛控制差疾病的晚期阶段谵妄冲动控制差衰竭和疲劳无助感,癌症病人自杀风险的预测因素,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,在揭开“坏消息”之前，评定病人的心理状态假如病人心理脆弱，提供恰当的支持用简单的术语提供有关疾病的信息引发对良好预后的希望提供放松术以及生活方式的改变列出帮助病人与疾病作斗争的方法,通知有生命威胁疾患的诊断,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,无助感和无望感不能工作失眠精力缺乏一般状况差,风湿性关节炎和抑郁障碍的共同症状,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,重性抑郁通常先于非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的糖尿病症状，并且可能增加NIDDM的发病风险胰岛素依赖型糖尿病的抑郁障碍倾向于在糖尿病发作之后发生低血糖与抑郁障碍的严重度相关NIDDM=非胰岛素依赖型糖尿病，IDDM=胰岛素依赖型糖尿病,糖尿病中的抑郁障碍,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,甲亢的病人中，30%有重性抑郁障碍甲亢病人中，40%有焦虑障碍/惊恐发作,甲亢中的抑郁障碍,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,抑郁症状、妄想障碍和痴呆常见，并且常常出现于甲低临床表现之前甲状腺切除术后和甲状腺炎后，抑郁障碍的风险增高,甲低的抑郁障碍,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,10%的抑郁障碍病人有甲低相关的抑郁症状可能对甲状腺药物疗效差，而可能需要抗抑郁剂对难治性抑郁障碍需要辅助以甲状腺素或三碘甲状腺原氨酸,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,甲低的抑郁障碍（续）,抑郁障碍常和躯体疾病相伴，并且使这二种疾病的治疗复杂化躯体疾病中的抑郁障碍的治疗是有益的，并且，一旦确诊，就应尽快治疗需卫生专业人员间的良好合作，以保证对躯体疾病中的抑郁障碍的发现、恰当治疗和随访,总结：躯体疾病中的抑郁障碍,WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。轩辕黄帝早在周代(公元前1046年公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成“七经”。在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医令史。秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略近代、现代医学史近代的医学西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。16世纪封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541)为代表的医学革命。中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系