肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断PPT参考幻灯片

肝内胆管细胞癌的影像诊断和鉴别诊断，1 )肝内胆管细胞癌(ICC ) intraahepaticcholaniocarcinoma，肝内胆管细胞癌(ICC )又称为从胆管二次分支发生在远肝内胆管上皮细胞上的恶性肿瘤周围型胆管细胞癌，约为肝原发恶性肿瘤的10%-20% 近年来，发病率持续上升的倾向症状被隐藏，发现转移，手术切除率低；2 )临床特征，60岁以上老年患者中常见的男性主要是慢性腹痛、黄疸、消瘦。 出现症状时，大多数患者已属于中晚期，早期症状不典型，容易漏诊、误诊。 常见的CA199升高，部分患者CEA、AFP升高，3，发病危险因素，肝内胆管结石良性肿瘤血吸虫感染原发性硬化性胆管炎病毒感染(HIV，b，c型肝炎病毒，E-B病毒)先天性变异肥胖，酒精依赖症，4，组织学，ICC经常分化的肿块型和管周浸润型多为高或低分化的管状腺癌，管内型多为乳头腺癌。 由于5、ICC的生长方式不同，其形态学表现、生物学行为和治疗结果不同，术前影像学检查明确ICC的形态类型，对临床选择合理的治疗方案，判断预后有重要意义。 6、分型(日本肝癌研究会)、肿块型(massformingtype )管周浸润型(periductal-infiltratingtype )管内生长型(intraductal-growingtype )混合型(如肿块和管周浸润型)、7、肿块型边界多呈不规则分叶状。 通过门静脉系统侵犯肝脏，可以形成肿瘤周围的卫星结节，常见淋巴转移。 8、管周浸润型、管周浸润型主要沿胆管壁的长轴浸润性生长，浸润到肝门部，呈树枝状或长条状，管壁向心性厚，管腔狭窄。 周围胆管继发扩张，多并发肝内胆管结石。 9、管内生长型、管内生长型呈乳头状、息肉状在管腔内生长，大量黏液分泌后局部胆管显着扩张。 通常不侵犯胆管壁和肝实质，淋巴结转移少，恶性度低，预后好。 10、CT表现，肿瘤型：平扫表现为分叶状，不规则的低密度肿瘤，无被膜。 可以看到肿瘤内或周围扩张胆管形成的条索状的更低密度的影子。 强化扫描早期肿瘤周围轻度、不完全环强化，密度高于同层肝组织。 中央部分不增强或强化成轻度网状、结节状，低于同层的正常肝组织。 延迟增强是最有特征的表现，即注射造影剂3-9min以上，肿瘤开始强化，强化程度比同层肝组织高，造影剂进入和流出慢，出现“缓慢流出”的特征。 其他伴发症状有肝叶萎缩，可能与胆管阻塞和门静脉侵入导致血供不足有关。11、mass-formingcholangciorcinoma.(a ) contrast material -增强型计算机编程图形(CT ) sanshowsbiledutdilatationwithapoorlyenhancinglensintheadjacentliver (arrows ) . thereiscertificatesinterprocentparchymalatrophywithcapsurrationperaltothemorelectrollocoonnicalonoma.(b ) opingofthegrosspecimenclearlydepicktsalargemass (arrowwhads ) aroundthessclerooticbiledut .12 .管周浸润型，局部胆管壁不规则变厚，官腔狭窄，管周浸润型扩张扫描被强化成树枝状或长条状。 偶尔能看到片状高密度结石的影子。 因为肝被膜可以收缩内凹陷，肿瘤内纤维间质丰富，浸润生长会拉伸局部肝被膜。13、14、peridutalinfiltradingcholaniorcinoma.(a ) axial T2-weightedmrimimageshowsardiallithepacticductionthithlyhyperineselentitionaroundthedut (arrow ) (b ) contrast -增强cedequiriumphasemimageshowsperiductalenhancementroundthediatedintrahepaticduct (arrowhead ) opingofthegrosspecimenreevealsaperiductalinfiltratingumor (arrows ) alongtheirregularlydiatedintrahepaticduct .15，管内生长型，胆管内乳头有时胆管明显扩张呈囊状，无强化，表现边界清晰的更低密度区。 十六、 intraaductalcholangiorcinoma.ctscanshowsasaoft-tissuecomponentmildialductoductionanditionallductoductionanditionanditionanan . mshthemlddildialdditdductivedtwireturitiesthemimicimpactedstones (arrowwhyds ) inonitofthegrosspecimenreevesadilatedbileductwithinnumerblearblepoidservicedsmlpoidisersentingubularcarcinomaswithoutmucinpr 18、影像学和病理对照，肝内胆管细胞癌的影像学表现取决于病理类型和组织学的部分。 组织学上肿瘤主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死和粘蛋白组成，不同组织类型和肿瘤不同地区各成分所占比例和分布特征明显不同。 19、肿块型ICC强化方式，另一方面，动脉期肿块周围轻度强化，中央不明显强化，随着时间延迟，中央强化逐渐显着，整体渐进性高。 其病理基础在肿瘤外周主要由大量恶性肿瘤细胞和少量纤维组织组成，中央区主要由纤维组织组成，恶性肿瘤细胞稀疏地分布在其中。 生存的恶性肿瘤细胞是肿瘤早期强化的病理基础，纤维组织是延迟强化的病理基础。 这是因为造影剂进入纤维组织比较慢，但其中残留的时间很长。 20、21、2、肿块周围不规则地增高，中央低密度/信号区总是较低地增强，无延迟强化。 病理上，中央低密度区主要由坏死组织和肿瘤细胞分泌的粘液等构成。 22、三，肿瘤整体没有经常明显增强，仅内部可见轻度的线状或格子状强化，病理基础是肿瘤侵犯门静脉，包埋了局部门静脉，24、四，整个动脉期肿瘤明显增强，然后降低并降低增强，组织学25、26、诊断要点，边缘不清楚，无包膜，早期肿瘤组织增强，晚期质增强肝内胆管扩张，伴结石肝包膜凹陷症，肝叶萎缩瘤周围卫星灶病变周围轻度异常强化：考虑病变周围的胆囊浸润，腹腔和腹膜后淋巴结肿大门静脉干和分支浸润变细，25 鉴别诊断肝海绵状血管瘤(hepatichemangioma ) :“早出晚归”动脉期边缘结节状逐渐增强，逐渐填充中心，延迟倾向等高密度、MRI表现的典型T2WI是“灯泡病”。 转移瘤(livermetastatictumor ) :原发肿瘤病史为肝内多发，大小不均匀的圆形，类圆形低密度病灶多，增强扫描呈环状强化，中央区坏死多，不强化，典型者为“牛眼征”，28，鉴别诊断，肝细胞肝癌(h :乙肝、肝硬化、AFP ()动脉期以供血动脉多见，强化特征为“早足早出”，门静脉期强化消退。 肝脓肿(liverabscess ) :伴有高热、白血球上升、肝区压痛的临床症状多。 典型者呈类圆形低密度炉子，内部有隔板，墙壁通常较厚。 典型者呈“三环征”。 有抗炎效果。 29、患者，f，55Y，腹胀腹痛3天。铁蛋白388 (正常10-291 )，馀瘤标中特别的ey 92979，30，31，32，患者，m，77Y，CT中肝占位性10馀天ey 746711，33，34，35， 肝内胆管细胞癌intraahepaticcholaniorcinoma肝细胞肝癌hepatocellularcarcinoma肝脓肿liverabscess肝转移瘤livermetastatictumor肝血管瘤hepatichemangioma肿瘤型mass pe riductal-infiltratingtype管内成长型intraductal-growingtype， 36、参考文献，Chun