外科护理学课程-课件-6外科损伤.ppt

掌握损伤患者的护理、教育目标、损伤的分类和处理原则，熟悉损伤的病理生理变化，了解损伤的检查方法。 定义、损伤是指伤害因素作用于人体引起的组织结构破坏和生理功能障碍。 原因，1，机械损伤：指各种形式的暴力(如尖锐器的切断伤、重力的压迫伤、吨器的打击、子弹的伤等)作用于机体的损伤。 2、物理损伤：高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理因素造成的损伤。 3、化学损伤：强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。 4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬病和昆虫咬伤最常见。 除了引起局部的机械损伤外，还可以从伤口带来毒素和病原微生物。 创伤，烧伤，咬伤，第一节：创伤是指各种形式的暴力(如锐器的切割伤、钝器的打击、重力的压伤、枪弹的伤等)作用于生物体上的损伤。 病因和分类，1、致伤因素分别：尖锐器刺伤、切断伤、贯通伤钝暴力挫伤、压迫伤切线方向的暴力可能引起伤、撕裂伤等机械拉暴力，可能引起撕裂伤或脱皮的子弹或弹片损伤。 病因和分类，2、皮肤粘膜完整性分类：闭合性损伤：皮肤保持完整性。 多数是钝性暴力。 开放性损伤：受伤部位皮肤和粘膜的完整性受损，深部组织伤口与外界相通。 原因是尖锐的暴力。 闭合性损伤，(1)挫伤钝器打击引起的皮下组织损伤。 重症者会伤害筋膜、肌肉等。 局部肿胀、疼痛、斑点、血肿形成，头、胸、腹部挫伤合并内脏损伤。 (2)扭伤外力作用于关节部，关节发生异常扭伤，超出正常范围，引起关节囊、韧带、肌腱等组织断裂。 发生关节肿胀、疼痛、活动障碍等。 (3. )压迫伤是指人体肌肉丰富的部位被重物长时间压迫而引起的损伤。 严重者受伤部位的组织广泛缺血、坏死，可引起休克和急性肾功能衰竭，临床上称之为压迫综合征，多威胁患者的生命。 (4) .暴力冲击伤又称为冲击伤。 原因是爆炸引起的高压和变速冲击波。 体表没有损伤，但气体和液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜会发生出血、破裂、浮肿。 开放性损伤，(1) .伤：皮肤粗糙的东西摩擦引起的表皮剥落。 出血点小，血浆有点渗出。 (2) .刺伤：尖锐细长的东西被组织刺伤所造成的损伤。 伤口又小又深，损伤深部器官，残留异物，感染破伤风。 (3) .切割伤：刀具和锐利物质造成的损伤，伤口清洁，周围组织损伤轻，但出血多，容易并发神经、血管、腱损伤。 (4. )裂伤：钝器打击造成的软组织的裂伤。 伤口不完整，污染和周围组织损伤严重，容易并发感染。 (5)撕裂伤：旋转暴力、碾压、牵引等引起的大皮肤和深部组织的撕裂。 因出血休克。 (6. )火器的伤：是弹片、子弹造成的损伤。 战时很常见。 分为贯通伤和盲管伤。 伤情复杂，污染严重，残留异物，感染破伤风。 火器损伤，病理生理，局部反应：创伤性炎症保护反应全身反应：1.体温变化2 .神经内分泌反应3 .代谢反应4 .免疫反应，创伤的修复，1 .创伤的修复过程：填充期增殖期建模期(3-5d)(1-2w ) (约1y )，创伤的修复，2 .创伤愈合的类型是第一期愈合第二期预后功能好。 二期愈合，组织修复以纤维组织为主，伤口大，伤口不整齐，由于肉芽组织增殖和伤口收缩而愈合。 预后不良、创伤修复、3 .影响修复的因素的局部因素：局部感染、异物残留、缺损组织大等。全身因素：如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、用药、免疫力低下者。 临床表现和诊断，1 .局部症状疼痛：2-3d逐渐缓解，持续加重可能感染的外伤并发休克经常没有主诉，内脏损伤引起的疼痛定位不正确。 肿胀：局部出血和外伤性炎症反应，肿胀处有触痛、红、青紫、淤血和浮肿。 功能障碍：由于解剖结构的破坏、疼痛、炎症反应。 临床表现和诊断，1 .局部症状伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度分为3次：1)清洁伤口：2)污染伤口：3)感染伤口，临床表现和诊断，1 .局部症状伤口的并发症影响伤口的愈合，威胁生命伤口出血：伤口感染：化脓性感染最常见的伤口裂开：伤口不愈合，皮肤下的临床表现和诊断，2 .全身表现发热：创伤出血和组织坏死分解产物的吸收及术后发生吸收热。 全身炎症反应综合征：其他：口渴、尿少、累、失眠等。 并发症：化脓性感染，创伤后休克，更有MSOF .处理原则，局部治疗1 .闭合性损伤：合并伤者无休息、凉、理疗等。 2 .开放性损伤：早期清创缝合(伤后6-8h为最佳清创时期)，即在麻醉下彻底清洗伤，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤接近清洁或清洁伤，谋求一期愈合。 用清创术、清洗过的过氧化氢和生理盐水清洗伤口，去除伤口内可见的异物、血块等。 伤口麻醉消毒后，检查伤口组织伤情，去除血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。 用清创术、修复和引流修复肌腱、神经、血管等，缝合皮肤。 清洁或彻底清创的污染伤口可进行一期缝合，污染较重，或处理时超过8-12h的伤口进行二期缝合(延期缝合)。 深深的伤和二期缝合伤放置引流物。 用复盖材料复盖清创术、清创后的创面。 以保护伤口、减少污染为目的，有助于止血和复盖材料的固定。 处理原则，预防全身治疗感染，休克预防，补液和营养支持。 护理、创伤，特别是严重创伤的紧急救护是对医务人员整体能力的考验和挑战。 急救的首要目的是尽快抢救生命，优先处理威胁患者生命的紧急问题。 (1)现场急救、生命保存第一恢复功能第二区全解剖完整性第三位；(1)现场急救，1 .人命救助：抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱离等特别危险的伤员。 (1)现场急救，2 .判断病情，立即紧急处理止血后，迅速初步判断全身的伤情，特别是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，有肢体麻痹或麻痹的情况下，注意保护脊椎，忽略不发出声音、呻吟声的伤员，警惕脑损伤或重度休克引起的意识丧失止血，(1)现场急救，3 .用无菌调味汁或清洁布料包伤口的脑、胸部、腹部伤口。 4 .可以有效地固定肢体骨折或用夹板固定脱臼。 颈椎骨折有必须用颈垫固定的嫌疑。 绷带，固定，伤员移送，迅速：首先联系医院和急救中心。 安全：在运输和运输过程中应避免医源性障碍，如输液过快引起的肺水肿、脑水肿等。 平静：救护车内是面向脚的车头，头朝车尾平卧。 开车要稳定，刹车要放松。 搬运，护理软组织闭合性创伤，观察病情局部刹车：抬起患肢减轻肿胀和疼痛。 局部治疗：早期降温，减少渗出和肿胀，48小时后进行热熔敷和理疗，促进炎症的吸收和消退。 血肿大者，用无菌技术穿刺吸引，缠上压迫绷带预防感染。 促进功能恢复：理疗、按摩、功能训练。 软组织开放性创伤的护理，术前准备：配合医生进行清创手术。 术后护理：加强观察病情的支持治疗预防感染心理健康功能锻炼。练习题，1 .创伤性休克的紧急扩张措施优先液() a葡萄糖溶液b血浆c全血d平衡e右旋糖苷2 .夏先生，18y，滑冰时跌倒右拇指关节扭伤，局部青紫肿胀，早期处理为() a理疗b按摩c冷敷d热敷e功能锻炼，练习问题，3 .某农民在田间工作时错误伤口深度约2.5cm，出血停止，污染重创缘稍肿，下一步哪种处理不宜() a洗净、消毒后，b清创后一期缝合c注射TATD将患肢抬起抗菌药e，限制活动，练习问题4 .以下相当于开放性损伤的是() a挫伤b挫伤c挫伤d挫伤e挫伤5 .以下符合闭合性损伤的是() a挫伤b挫伤c裂伤d火