慢支慢阻肺肺心病.ppt

慢性支气管炎慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病,第七章呼吸系统疾病,呼吸系统的组成鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜及胸廓,概述,呼吸系统常见疾病,第三节慢性支气管炎Chronicbronchitis【概述】定义：是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特征是：慢性反复发作性咳嗽、咳痰或伴有喘息为其特征。患病率：3.2%,纤毛气道粘膜上皮细胞变性、部分坏死支气管腺体增生黏液分泌增多粘膜萎缩纤维组织增生肺气肿,病理：,病因：外因吸烟、大气污染、呼吸道感染、理化因素、气候、过敏因素等。内因呼吸道局部防御、免疫功能下降、自主神经功能失调。,【临床表现】症状：咳嗽咳痰喘息体征：肺部干、湿罗音X线片：两肺纹理增多肺功能：早期正常,慢性支气管炎：两肺纹理增多正常,肺功能检查,临床分型：单纯型以咳嗽、咳痰为主喘息型以气促为主临床分期：急性发作期（症状发作或加重1周以内）慢性迁延期临床缓解期,【诊断】咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作症状持续3个月以上，并连续2年以上。每年病程不足3个月但符合慢支的客观检查依据。排除肺结核等慢性咳嗽疾病,鉴别诊断支气管扩张症支气管哮喘肺间质纤维化肺结核肺癌,【防治】预防：呼吸道感染戒烟提高免疫力治疗：抗感染、化痰、解痉、镇咳平喘等，药物种类多，注意不良反应,第四节慢性阻塞性肺病Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD基本概念：COPD是一具有种气流受限为特征的疾病；气流受限不完全可逆，呈进行性发展；与肺对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。,什么导致气流受限？,支气管分级,气道气流受限原因：小气道痉挛粘膜肿胀弹性减弱,小气道弹性减弱小气道阻力增加阻塞性肺气肿,与COPD密切相关的疾病：慢性支气管炎典型的COPD:慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿,COPD发病机理,呼吸道反复感染有害物质对气道的反复刺激吸烟是常见的危险因素肺部蛋白酶/抗蛋白酶的失衡氧化/抗氧化失衡,COPD病理：小气道纤毛上皮破坏粘液细胞增生、分泌亢进气道壁增厚、气道狭窄肺气肿肺毛细血管床破坏,正常,病理生理：肺动脉高压慢性肺源性心脏病（肺心病）COPD危险因素：遗传、吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、呼吸道感染,症状咳嗽：晨起明显咳痰：平时咳白痰、感染时咳黄痰气促：活动后气促、呼气困难为主季节性：气候转冷、转季节、突变时易发；环境接触史、嗜烟史,临床表现,体征(胸部)视:桶状胸、呼吸浅快、辅助肌参与呼吸运动、胸腹矛盾运动。触:语音震颤减弱。叩:过轻音（高轻音）、心浊音界缩小、肺下界下移。听:呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音、两肺底可有湿啰音、心音遥远。,辅助检查胸部x片典型：肺纹理增多透亮度增高隔肌下降心影垂位,肺功能检查（气流受阻不完全可逆试验）吸入支气管舒张剂后，FEV180%预计值并且：FEV1/FVCA2，三尖瓣SM,肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭：PaO250mmHg右心衰竭：体循环淤血（下肢水肿、胸水、腹水）,失代偿期可并发：肺性脑病上消化道出血水电解质失衡等休克DIC,诊断诊断依据：肺部疾病史（慢支、COPD、肺纤维化）、及相关体征右心肥厚、右心功能不全的表现仪器检查：胸片（如慢支表现）心电图（右心室肥厚、肺型P波）超声心动图、血气分析,鉴别诊断冠心病：胸闷、心绞痛风心病：左心衰原发性心肌病：全心扩大,慢性肺心病防治代偿期（包括缓解期）：锻炼、防止呼吸道感染等失代偿期（包括急性加重期）:1、针对加重的诱因-抗感染2、纠正缺氧、CO2潴留，解痉、化痰、氧疗3、纠正水、电解质失衡4、控制心衰、防治心律失常及脑水肿、营养支持,胸部x片：右下肺动脉横径15mm或其横径/气管横径1.07肺动脉段凸出高度3mm,肺动脉高压、右心肥大诊断标准,心电图：电轴右偏肺型P波超声心动图：右心室流出道内径30mm右心室内径20mm左/右心室内径2肺动脉干内径20mm,小结,慢性支气管炎等COPD慢性肺心病病理改变与临床表现相一致.诊断依据治疗：主要针对加重的因素（感染为主）其它辅助治疗,思考题1.慢支的临床