卫生经济学第十四章

2020/6/8,1,卫生服务价格,卫生服务市场与价格价格的功能及其实现卫生服务定价和影响因素价格的监督和管理价格体制改革的目标和政策选择,2020/6/8,2,卫生服务价格,价格：是商品价值的货币表现，市场体系正常运行不可缺少的经济杠杆,2020/6/8,3,财政部门：政府的投入物价部门：稳定物价水平，控制卫生服务价格的上涨卫生服务机构：尽量多方筹资，维持正常运转和利润,卫生服务价格相关利益部门,2020/6/8,4,谁来承担提高效率的任务,2020/6/8,5,提高效率的手段,市场,计划,？,2020/6/8,6,卫生服务市场特征形成原因,供方,需方,生产者消费者利益一致,价格？,不确定性,信息不对称,进入壁垒,2020/6/8,7,讲课提纲,卫生服务市场与价格价格的功能及其实现卫生服务定价和影响因素价格的监督和管理价格体制改革的目标和政策选择,2020/6/8,8,价格功能：市场经济的核心,传递信息：反映供求状况最基本的功能提供激励：资源用于最有价值的用途，以最节省的方式进行生产调节分配：决定哪些人可以获得多少的产品,2020/6/8,9,我国卫生服务价格体系沿革,第一个阶段：从建国到第一个5年计划实施开始（1952年）卫生服务价格基本与其成本相近实行免税政策一定的经费补贴第二个阶段是1953到1958年期间：“全额管理，差额补助”增加投入，免税政策，价格低于成本（劳务和医用物资成本部分）保本经营第三个阶段是1958年到改革开放以前：“全额管理、定项补助、结余上缴”强调卫生服务的福利性，于1958、1960和1972年3次较大幅度降价价格，低于不含劳务和固定资产折旧费用的成本，允许药物批零差价收入，补偿不足，发展乏力第四个阶段是改革开放以后：“定项定额补助、结余留用”调动积极性。价格仍然低于成本，物价的上涨，补偿问题突出，资源的相对不足与浪费同时并存,2020/6/8,10,我国卫生服务价格功能的实现(1),传递信息：反映供求状况?提供激励：资源用于最有价值的用途?以最节省的方式进行生产?调节分配：公平性？,2020/6/8,11,我国卫生服务价格功能的实现(2),效率的实现：资源用于最有价值的用途?成本效果好的服务以最节省的方式生产?机构的效率,基本服务,特需服务,检查化验,药品,政府投入,2020/6/8,12,以价格为工具寻求公平的尝试,价格减免机制发展中国家实践：缺乏效率？我国部分地区医疗机构对特困人群实行了一定程度的减免费用。主要存在问题：可持续性。惠民医院：政府给予一定补助。,2020/6/8,13,河北承德降低医疗卫生费用，实施惠民工程。对低保户、五保户等特困人员就医实行“一免三减”政策，即免收挂号费、减收10%的治疗费（不含材料费）、减收20%的检查费、减收50%的床位费。,2020/6/8,14,讲课提纲,卫生服务市场与价格价格的功能及其实现卫生服务定价和影响因素价格的监督和管理价格体制改革的目标和政策选择,2020/6/8,15,卫生服务价格的影响因素,1卫生服务的价值2供求关系3.价格政策4.财政补贴,2020/6/8,16,卫生服务定价原则,1分级定价原则2差别定价原则3比价合理原则4因地制宜原则5体现技术劳务价值原则卫生服务价格案例1.doc,2020/6/8,17,卫生服务定价形式,1政府定价（政府定价可分为统一定价、地区差价、规定限价等。）,2020/6/8,18,2同行评价,特别是新的卫生服务项目和新型医疗仪器设备、检查治疗项目的收费标准，用同行评价方式是比较适当的。,2020/6/8,19,3单位作价,卫生机构自身制定某项卫生服务的价格。卫生机构根据某项卫生服务的成本，同时加上一定的利润，并考虑到供求关系、竞争关系和需求者在心理、经济上的承受能力而确定的价格。这种价格比较现实，且符合本地区的实际情况，同时也是卫生机构经营决策者根据营销策略作出的必要选择。,2020/6/8,20,4按需变价,即按照市场的需求情况确定某项卫生服务的价格。供大于求时就适当降低价格，供不应求时就适当提高价格。例如彩超和美容等。,2020/6/8,21,5特殊优价,对于特殊卫生服务可以实行以质论价、优质优价。特殊卫生服务指超越基本卫生服务范围的、高档的、特殊医疗服务项目，如：美容、点名手术、特约出诊等。这些项目的价格也可以完全由市场来调节，实行优质优价。,2020/6/8,22,卫生服务定价方法,1需求导向定价法（依据消费者对卫生服务价值的理解和需求的强度来制定价格的方法。）2成本导向定价法（以成本做为基础的定价方法。政府定价所依据的成本，是社会平均成本。）,2020/6/8,23,卫生服务定价方法,成本,市场力量,价格由市场决定，但成本必须在长期内得到补偿,价格以成本为基础，但须考虑消费者和竞争者的反应,2020/6/8,24,成本导向定价方法,主要是成本加成定价法：保本求利价格单位成本（1加成率）,2020/6/8,25,讲课提纲,卫生服务市场与价格价格的功能及其实现卫生服务定价和影响因素价格的监督和管理价格体制改革的目标和政策选择,2020/6/8,26,政府对卫生服务价格的监管,监测卫生服务价格水平（价格指数）政府对价格的管制1、绝对控制2、相对控制：最高限价、最低限价和双面管制,2020/6/8,27,湖北省某区共检查药品和医疗单位18家，查处价格违法案件6件，查出价格违法金额21万元，实施经济处罚13.2万元。查出的问题主要有超过规定加价率销售药品、重复收取输液器费、多计天数收取床位费等。督促全区各药品经营单位和医院进一步加强价格公示，提高价格和收费透明度。通过电视宣传、价格公示、免费发放收费资料等形式，将药品和医疗价格政策在群众中进行广泛宣传，提高群众价格维权意识。,2020/6/8,28,讲课提纲,卫生服务市场与价格价格的功能及其实现卫生服务定价及其影响因素价格的监督和管理价格体制改革的目标和政策选择,2020/6/8,29,“政府实行一定福利政策的社会公益事业”，“卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调”，“把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向”。,我国卫生服务事业的定位,2020/6/8,30,1、部分卫生服务价格低于成本，医务人员的技术劳务价值没有充分体现2、不同技术水平医院之间的卫生服务比价不合理3、价格调整滞后，价格制定者没有因为成本增加和物价上涨而及时调整4、卫生服务价格制定的依据不够，成本核算方法不够完善，制定价格时可能带有主观的作用,目前价格体制存在的主要问题,2020/6/8,31,价格需要干预的充分理由？,（1）信息不对称（2）具有垄断性（3）公共产品(4)外部效应（5）公平性（6）卫生费用上涨过快,2020/6/8,32,解决市场失灵可供选择的方法,校正卫生服务市场的不完全信息控制卫生服务机构的利润率价格管制,2020/6/8,33,我国卫生服务价格体制改革,规范医疗服务价格管理。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。中央政府负责制定医疗服务价格政策及项目、定价原则及方法；省或市级价格主管部门会同卫生、人力资源社会保障部门核定基本医疗服务指导价格。,2020/6/8,34,我国卫生服务价格体制改革,基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种收费等收费方式改革。建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度。,2020/6/8,35,湖北省06年降低、核磁共振、伽马刀、彩超等余种大型医疗设备检查治疗费，平均降幅超过。挂号、诊断、护理、住院床位等技术性医疗服务价格将上浮。如三级医院挂号费将由现行的每次元上浮至元；主任医师诊查费则由每次元调整为元。一级医院维持现行的挂号、诊断、护理和住院床位收费标准，二级医院则维持现行的挂号收费标准，一律不得调价。知名专家诊查必须是由享受国务院特殊津贴的专家提供的诊疗服务，二级医院收费标准