肩关节MRI课件

肩关节MRI,1,肩关节MRI,肩关节MRI,2,肩关节大体解剖,肩袖：又叫肩胛袖或旋转袖，指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉，象肩部的袖子一样包裹肩部，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节,肩关节MRI,3,三角肌：起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，向外下方至于肱骨体外侧的三角肌粗隆大圆肌：自肩胛骨下角背面到肱骨小结节脊臂肌：肱二头肌：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，两头合并后向下止于桡骨粗隆喙肱肌：在短头后内方，起自喙突止于肱骨内中侧。肱肌：二头肌深面，止于尺骨粗隆肱三头肌：长头肩胛骨盂下结节；内侧头桡神经沟内下方；外侧头桡神经沟外上方。止于尺骨鹰嘴。,肩关节MRI,4,肩关节解剖,肩关节MRI,5,正常二头肌肌腱走行及附着点,关节盂软骨,喙突,上盂唇,肩关节MRI,6,前关节囊,肩胛下肌腱,盂肱中韧带,二头肌长头及腱鞘,前后唇,肩关节MRI,7,肩胛带,盂肱关节球窝关节表面为透明软骨，关节盂缘纤维软骨环盂唇盂唇上部与二头肌腱移行肩峰下滑囊：位于肩峰、喙肩韧带和肩袖间常与三角肌下囊连为一体而称三角肌肩峰下滑囊在喙肩弓与肩胛袖肩成润滑装置肩锁关节胸锁关节,肩关节MRI,8,盂下结节,喙突,肩峰,解剖颈,大结节,结节间沟,小结节,外科颈,肩关节MRI,9,肩关节解剖,喙肩弓与肱二头肌的关系,冈上肌腱出口,肩关节MRI,10,关节囊,二头肌腱,肩关节MRI,11,唇韧带复合体,盂肱中韧带,肩关节MRI,12,MRI扫描技术,平卧，患侧中位或轻度外旋表面线圈横轴位、斜冠状位、斜矢状位扫描序列：SE/FSET1WI,PDWI,T2WI关节造影：关节腔内注入GdDTPA（稀释后），显示内部结构，明确肩胛袖撕裂程度、肩关节不稳定等,肩关节MRI,13,斜冠状位：平行于冈上肌腱（重要！需作多个序列）斜矢状位：平行于肩胛盂,肩关节MRI,14,肩关节MRI图谱（fromdxy）,冠状位,肩关节MRI,15,肩胛下肌,三角肌,肩关节MRI,16,肩关节MRI,17,肩关节MRI,18,肩关节MRI图谱（fromdxy）,矢状位,肩关节MRI,19,肩关节MRI,20,肩关节MRI,21,肩关节MRI,22,肩关节MRI,23,肩关节MRI图谱（fromdxy）,横轴位,肩关节MRI,24,肩关节MRI,25,肩关节MRI,26,肩关节MRI,27,肩关节MRI,28,盂肱韧带,由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织，以增强关节囊的前部起自肱骨解剖颈的前下部，向上向内止于盂上结节和盂唇分上、中、下三条韧带盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，分别附着于前盂唇和后盂唇的边缘，呈V形附着于肱骨解剖颈盂肱韧带在所有扫描序列均为低信号轴位，斜冠状位观察盂肱下韧带较好,肩关节MRI,29,肩关节MRI,30,盂肱上韧带,肩胛下囊,盂肱上韧带,盂肱中韧带,肱二头肌肌腱,肩关节MRI,31,盂肱中韧带,盂肱中韧带附着于关节盂颈,肩关节MRI,32,盂肱下韧带,V形盂肱下韧带,肩关节MRI,33,前唇假撕裂,软骨,盂肱中韧带,肩关节MRI,34,肩峰骨刺：a假性；c真性,三角肌腱附着处类似骨质增生,真性骨刺,肩关节MRI,35,关节囊及韧带在关节造影表现,肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接延续三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱周围少量液体，其它均呈等信号,肩关节MRI,36,前关节囊,肩胛下肌腱,盂肱中韧带,二头肌长头及腱鞘,前后唇,肩关节MRI,37,肩关节肌群,肩胛下囊,肱二头肌长头,冈下囊,肩关节MRI,38,喙锁韧带,肩锁韧带,肩关节MRI,39,各肌腱矢状位表现,前面,肩胛下肌腱,长头,喙肩韧带,冈山肌腱,冈下肌腱,小圆肌腱,肩关节MRI,40,关节盂与囊间的裂隙,肩胛下囊,肩关节MRI,41,变异,上唇下隐窝上盂唇下孔BufordComplex,肩关节MRI,42,上唇下隐窝，,分三种类型，其中的型与型SLAP有时难以鉴别,肩关节MRI,43,型,型,型,肩关节MRI,44,上盂唇下孔,发生率11，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方,型上唇下隐窝,肩关节MRI,45,BufordComplex,发生率1.5，前上唇缺如盂肱中韧带索条样增粗，并直接同前上盂相连,肩关节MRI,46,前上唇缺如,肩关节MRI,47,肩胛下肌腱,增粗的盂肱中韧带,前唇缺如,盂肱中韧带,肩关节MRI,48,盂肱中韧带,前唇缺如,肩关节MRI,49,肩峰下撞击综合征（SIS，又称卡压综合征）,由于各种原因导致的肩峰下通道狭窄，肩峰与肱骨头间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的一系列临床症状主要是冈上肌腱的水肿出血甚至撕裂水肿出血期慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期肌腱断裂期冈上肌腱形态和信号的改变是SIS的直接征象，若无冈上肌腱的变化则不能轻易诊断SIS,肩关节MRI,50,肩袖肌腱、肱二头肌长头或肩峰下囊受压或炎症（肩峰下间隙内结构）肩峰的形状和位置有可能导致肩峰下间隙空间减少运动员等肌肉肥厚，在冠状或矢状位上表现为肌肉或肌腱切入肩峰锁骨关节老年人：肩峰锁骨骨质增生，肩峰下囊或肱二头肌长头和冈上肌腱受累（表现为部分或全层撕裂、滑囊炎）,肩关节MRI,51,其他类型出口撞击综合征：累及肩峰或肩喙韧带（肌腱的滑囊面受累）内后损伤：后上关节盂唇缘及肱骨头间的损伤另外，还包括前内损伤、仅累及肩峰下的损伤等广义的定义包括：盂肱关节撞击导致的盂唇的磨损和撕裂,肩关节MRI,52,冈上肌肌腱高信号带-Criticalzone（附着处近段1cm处）:同肌肉等信号，Magicangle（与主磁场呈55度夹角）?乏血管区？,呈线状，各序列同肌肉等信号，正常表现！,肩关节MRI,53,冈上肌肌腱高信号带-Criticalzone,肩关节MRI,54,肩袖撕裂,好发于冈上肌腱、肱二头肌腱单独的肩胛下肌腱和小圆肌腱撕裂少见肌腱纤维不连续局部变薄、边缘毛糙、移位肩峰下囊积液,肩关节MRI,55,冈上肌腱完全撕裂,肌腱肌肉联合处,肩峰下滑囊积液,肩关节MRI,56,冈上肌腱部分撕裂,部分撕裂,肩关节MRI,57,肱二头肌腱病变,二头肌腱滑膜炎退行性变，部分与外伤有关MRI：非特异性长T1长T2改变，滑囊鞘积液二头肌腱脱位退变及结节间沟较浅损伤二头肌腱断裂通常为完全性，偶见部分性撕裂,肩关节MRI,58,空结节间沟,肩关节MRI,59,肩关节盂唇病变,前唇撕裂唇撕裂发病：前下整个前唇前上（若单独出现，往往是变异）表现唇缺失或分离边缘不规则磨损误诊分析前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有部分变异（上唇下隐窝、下孔、bufordcomplex）中下盂肱韧带有时附着于前唇，可类似撕裂关节囊前部皱襞,肩关节MRI,60,前唇解剖及毗邻关系,前唇线图，横轴位,三角型,undersized,钝尖型,新月型,唇下隐窝,盂肱中韧带位于前唇近端,前唇较小，伴增厚的盂肱下韧带,肩关节MRI,61,前唇撕裂，相应部位前盂边缘不规则,肩关节MRI,62,SLAP病变,上唇前后病变（Anterior-to-posteriorlesionsofthesuperiorlabrum，SLAPlesions）常见发生于剧烈运动，表现为疼痛、弹响感等,肩关节MRI,63,SLAP及变异线图,上唇撕裂或磨损,上唇及二头肌腱撕脱,桶柄样撕裂,桶柄样撕裂伴二头肌腱受累,二头肌腱退变,型上唇下隐窝,鉴别有难度,肩关节MRI,64,I型，最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性,肩关节MRI,65,II型：上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝鉴别：范围及深度加大，边缘不规则,肩关节MRI,66,肩关节MRI,67,II型SLAP与上唇下隐窝的鉴别示意图,游离缘光滑,伴撕裂,分离,肩关节MRI,68,III型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整,肩关节MRI,69,型SLAP，显示上唇桶柄样撕裂和二头肌腱撕裂,肩关节MRI,70,IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱,肩关节MRI,71,关节盂后唇撕裂,肩关节MRI,72,盂肱关节不稳定,前部不稳定Bankart病变盂肱下韧带和前盂唇从关节盂撕脱可伴前关节盂骨折前盂唇韧带骨膜袖撕裂盂唇关节面破裂盂肱韧带肱骨部撕脱后部不稳定多方位不稳定,肩关节MRI,73,肩关节MRI,74,肱骨骨髓,以T1为主红骨髓：40水，40脂肪，20蛋白；低信号黄骨髓：15水，80脂肪，5蛋白；高信号肱骨骨骺红骨髓演变：大多在近端骨骺骨化中心出现1年内转变为黄骨髓25岁后，红骨髓存在于中轴骨及肱骨和股骨近段可在肱骨骨骺区残留红骨髓（62）,肩关节MRI,75,肩关节MRI,76,肩关节MRI,77,造血骨髓常位于肱骨头内侧，皮质下呈弧形,肩关节MRI,78,肩关节MRI,79,肩周