颈动脉内膜剥脱术(CEA)应用规范

颈动脉内膜剥脱术（CEA）应用规范【适应证】1、症状型患者：6 个月内有过缺血性卒中或TIA（包括同侧大脑半球事件或一过性黑矇）,狭窄程度在50%-99%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于6%。2、无症状型患者：颈动脉狭窄程度70%的无症状患者，且预期围手术期卒中或死亡率应小于3%，可考虑CEA。【禁忌证】1、放疗后引起的颈动脉狭窄。2、高位或低位的的颈动脉狭窄。3、合并严重其它疾病，不能耐受手术者。4、病人和家属拒绝手术者。【术前准备】1、诊断：颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA 评估的方法；CT 血管成像（CTA）也具备相似的优势；磁共振血管成像（MRA）虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的MRA特异性相对较差。2、不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检查予以评价。可行CTP 或PWI，结合MRI 的DWI 了解脑梗死病人的脑缺血区域。3、行血生化检查了解电解质及血脂水平，评价心、肺、肾功能及控制髙血压。4、抗血小板聚集治疗：推荐围手术期单一抗血小板治疗，降低血栓形成机会；口服双抗者于术前7天改用单抗。5、控制危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病等必须得到严格控制，尤其是他汀的使用，据信可以长期获益。6、不建议常规应用抗生素，如感染发生率高可选用头孢唑林等第一代或二代头孢菌素预防感染。【手术注意事项】1、打开颈动脉鞘进行分离时，要注意刺激颈动脉窦和迷走神经引起的血压和心率的变化，可在分离前使用局麻药浸润。2、要保护好舌下神经、面神经下颌支，应熟悉其走行，尽量减少对其的牵拉。3、在血管开通前保持略高血压，在开通后维持血压正常或略低。4、术中在阻断动脉前10分钟给予肝素抗凝，并无固定剂量推荐，术中监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或根据体重确定剂量均可，不推荐肝素的中和治疗，如果渗血较多可中和一半肝素。【术后治疗】1、患者需持续动脉血压监测。2、维持血压平稳。3、术后24h后可应用阿司匹林100mg po Qd。【手术后并发症】CEA 的可能并发症主要包括卒中、心血管意外、局部并发症和复发等。1、卒中：对于术后卒中，有出血性卒中和缺血性卒中，一般要求术中和术后严格的个体化血压管理；术中关闭颈动脉前要注意清洗斑块、血凝块；先开放颈外动脉，再开放颈内动脉；术中密切监测以降低血流动力学障碍引起的梗死，术中轻柔操作减少栓塞风险，围手术期加强抗血小板治疗等。2、心血管并发症：包括心肌梗死、心衰、心律失常等，严重并发症多伴随心血管意外，因此，术前还是要严格评价患者的心血管状况，并给予相应治疗。3、局部并发症：术后血肿及颈动脉缝合口破裂，较少见，一旦发生需紧急手术处理。术中轻柔操作以防止脑神经损伤：包括舌下神经、迷走神经、喉返神经、面神经下颌支。控制失去颈动脉窦压力感受反射出现的高血压。4、CEA后再狭窄：CEA后再狭窄的发生率一般较低9，在1-3%之间，相关的原因包括术中处理不当、术后药物治疗不充分、平滑肌和内膜过度增生等，有条件可行补片，扩大颈动脉内径，术后防治高脂