慢性支气管炎第8版内科学

慢性支气管炎(第8版内科学),绥阳县人民医院呼吸内科,概念,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3胩月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。,病因与发病机制,吸烟。吸烟为最重要的环境发病因素，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。职业粉尘和化学物质。空气污染。感染因素。病毒、支原体、细菌等感染是慢支炎发生发展的重要原因之一。细菌感染常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。其他因素。如免疫功能紊乱、气道高反应性，年龄增大等。,病理,1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。,临床表现,（一）症状咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰：一般为白色粘痰和浆液泡沫痰，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可剌激排痰。喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。,临床表现,（二）体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后可减少或清失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。,临床表现,（三）实验室和其他辅助检查X线检查：早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。呼吸功能检查：早期无异常。血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。,诊断,依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。,鉴别诊断,支气管哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎肺结核支气管肺癌特发性肺纤维化支气管扩张其它引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病,治疗,（一）急性加重期的治疗。控制感染：多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌素。镇咳祛痰。平喘：茶碱类、2受体激动剂。,治疗,（二）缓解期治疗戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。增强体质，预防感冒。反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药。,预后,部份患者可控制，不影响工作，部份患者可发展成COPD及肺心病。,慢性支气管炎的护理及健康指导,常用护理诊断、措施及依据,1清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。(1)病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。(2)用药护理用药后观察药物疗效。止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。(3)保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，,常用护理诊断、措施及依据,2处理治疗计划不当无效与知识缺乏有关。(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。(2)解释疾病的相关知识如：诱发因素；疾病发生、发展过程和并发症；治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。(3)增强信心和自我护理能力与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。,常用护理诊断、措施及依据,(4)戒烟停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。,常用护理诊断、措施及依据,(5)鼓励病人和家属参与治疗计划提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触其他护理诊断1体温过高与慢支并发感染有关。2活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。,保健指导,1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2加强管理环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；饮食营养：足够的热