抗菌药物合理使用管理制度

抗菌药物合理使用管理制度抗感染药物是临床应用范围广，品种繁多的一大类药物。为有效控制感染，防止人体内菌群失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生，同时减轻患者的负担。根据浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)并结合我院特点，制订抗感染药物合理应用管理措施。一、抗感染药物使用的管理1、每三个月一次统计分析全院金额排名前五位的抗菌药物及科室分布、用量，随时掌握任何异常使用情况；2、医院感染管理科和微生物科(室) 每三个月一次公布全院及某些重点科室(如ICU、血液科、呼吸科等)前五位的病原微生物排名及耐药情况，帮助临床选择经验用药方案；3、门诊处方抗感染药以单用为主，原则上不超过三天量，最多不超过7日(抗结核药物除外)。严格控制多药联用。5、对使用、更改、停用抗感染药物均要求在病历上有详细的分析记录。6、提倡使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查，力求做到有样必采。 二、抗感染药物的分线标准及管理措施 (一) 抗感染药物分线标准 1、第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 2、第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。 3、第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物，例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素B、恶唑烷酮类等，应严格控制使用。 (二) 抗感染药物分线使用管理措施 1、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，有药敏结果证实；或应由高级职称医师签名，无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。2、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由具有高级职称的科主任签名或有感染专科医生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见。3、下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，并根据培养及药敏结果及时进行调整。(1)感染病情严重者如：败血症、脓毒血症(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；中枢神经系统感染；脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；有混合感染可能的患者。(2)免疫功能低下患者发生感染时，包括：接受免疫抑制剂治疗；接受抗肿瘤化学疗法；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；血WBC1X10L或中性粒细胞MIC90)，如手术超过3小时，术中追加一次(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。术后可不再使用或仅使用2472小时，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步降低SSI发生率。(2)预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常选择头孢菌素，以第一、二代头孢为主，个别情况下可选用头孢曲松等第三代头孢，避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类药物。 3围术期抗菌药物预防性应用的注意事项(1)必须重视无菌技术，不能期望以预防使用抗菌药物替代严格的无菌操作。做好消毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。(2)严格控制术前预防用药：术前预防用药原则上仅适用于术前有感染病灶的手术病人及结直肠术前肠道准备。术前肠道准备应选择口服吸收少、肠道内药物浓度高、受肠内容物影响小、对致病菌及易移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等有较强杀菌作用，同时对肠道微生态影响较小的药物，如新霉素、红霉素和制霉菌素等。 四、抗菌药物的联合用药原则(一)可单一用抗菌药物时，不要联合用药。(二)严格掌握联合用药的原则和指征，以期达到提高疗效、减少患者不良反应、减少细菌耐药性产生。(三)联合应用一般为两种或两种以上的抗菌药物联合应用，特殊情况下要加抗真菌药。常采用繁殖期杀菌剂(p内酰胺类、磷霉素、万古霉素等)与静止期杀菌剂(氨基糖苷类等)联合或p内酰胺类与p内酰胺酶抑制剂联合，以获协同抗菌作用。联合用药适用于下列情况：1病原体不明的严重感染。2单一药物不能有效控制的混合感染。3单一药物不能有效控制的严重感染。4单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。5联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减少不良反应。6需长期用药