尿白蛋白检测的基PPT课件

.,1,尿白蛋白监测的基础与临床,.,2,概念病因循证医学证据采集方法诊断治疗,.,3,概念,尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平。正常值0-30mg/GCR,.,4,MAU的发生与哪些因素有关？,高血糖高血压BMI,吸烟激素应用其它,.,5,糖尿病,糖尿病人1/3可有肾脏损害对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高1-2.5倍越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人越有好处,.,6,蛋白尿是2型糖尿病死亡率的危险因子,GallMA,etal.Diabetes.1995;44:1303-1309.Copyright1995,AmericanDiabetesAssociation.Reprintedwithpermission.,,.,7,高血压,我国高血压病的患病率高于11，其主要并发症脑卒中是主要的死亡原因高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关原因肾小球内压力上升包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）,.,8,收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心脏病,Borch-JohnsenK,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.1999;19(8):1992-1997.,N=2,085;10年随访,,.,9,-P-H,-P+H,+P-H,+P+H,2型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关系,(P)蛋白尿(H)高血压,-P-H,男,-P+H,+P-H,+P+H,女,WangSL,etal.DiabetesCare.1996;19:305-312.Copyright1996,AmericanDiabetesAssociation.Reprintedwithpermission.,,死亡率,.,10,VerhaveJ.C.etal.JASN2003;14:1330-5,UAE与BMI相关,.,11,吸烟与UAE增加的危险性,Pinto-SietsmaSJetal.AnnIntMed2000;133:585-91,0,1,2,3,4,MAU,不吸烟,吸烟,20支/d,20,戒烟,比数比(95%CI),正常高限白蛋白尿,不吸烟,吸烟,20,20,戒烟,.,12,与MAU的发生率呈正相关高龄DM病程血糖控制水平HT病程HT严重程度,JHypertens1996;14:223,.,13,循证医学证据,.,14,HOPE研究,n=3577MAU发生率：DM33%非DM15%MAUvs非MAU总死亡率相对危险度2.09（1.84-2.38）主要心血管事件相对危险度1.83倍因心衰入院相对危险度3.22倍（2.54-4.10）,NEJM2000;342(3):145,.,15,MAU与DM,DM90%为2型，合并DN的绝对人数远多于1型一旦出现持续性显性蛋白尿病情呈进行性发展至ESRD,潘长玉，中华内科杂志2004；43（3）：161,.,16,非DM高血压患者横断面团体研究,11,343例，德国平均年龄57y，高血压病史平均69月MAUvs非MAUp0.001冠状动脉疾病发病率31%vs22%LVH24%vs14%脑卒中6%vs4%外周动脉疾病7%vs5%肾脏预后较差：5年后Ccr为非MAU患者的2倍,JHypertens1996;14:223,.,17,MAU在HT中的发病率,原发性高血压调查，MAU发生率20-30%最大组11343例高血压非DM患者MAU发生率为男性32%，女性28%,JHypertens,1996;14:180-4,.,18,糖尿病肾病患者高血压发病率高,.,19,收集方法及其参考值,.,20,检测尿微量白蛋白的目的,早期检测MAU是防治肾脏发生严重病变的有效工具：糖尿病患者：可预示糖尿病肾病的进展高血压患者：可预示高血压病的发病率及死亡率,.,21,微量蛋白尿诊断流程,检测微量蛋白尿,白蛋白阳性,存在影响尿蛋白排泌的情况,是,去除影响因素再次检测白蛋白阳性,否,3-6个月内重复检测2次,是,3次中有2次阳性,确诊微量蛋白尿，开始治疗,否,是,否,否,1年内复查,是,.,22,治疗,一般治疗药物治疗,.,23,一般治疗,运动、控制体重控制血糖、血压低蛋白饮食戒烟,.,24,限制蛋白饮食DM出现肾损伤，蛋白摄入即应0.8g/kg/d血糖和血压控制是DN防治的基础治疗措施HbA1c目标：7%降压靶目标：125/75mmHg合并高血压的糖尿病和CKD14期患者:目标血压：5年，2型DM确诊即应检测MAU之后仍需每年复查，以早期发现DN发现MAU，应进行积极干预,早发现、早干预,.,30,小结,MAU反映肾小球损害，也是全身血管内皮受损的标志MAU往往缺乏临床症状，需筛查发现对CKD高危人群，尤其DM、HT应重视MAU的早期筛查一旦出现MAU，应评估其危险因素并进行积极干预，以降低DN临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率若能够早期发现、及时干预，MAU并非不可逆,.,31,微量白蛋白尿的正常值是（）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+,.,32,微量白蛋白尿的正常值是（B）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+,.,33,肾功能受损最早出现的指标（）A:血肌酐升高B:尿白蛋白明显升高C:小便总量减少D:微量白蛋白升高,.,34,肾功能受损最早出现的指标（D）A:血肌酐升高B:尿蛋白质阳性C:小便总量减少D:微量白蛋白升高,.,35,影响尿微量白蛋白升高的因素（）A:高血压B:高血糖C:尿路感染D:发热,.,36,影响尿微量白蛋白升高的因