儿童健康管理规范.ppt

,0-6岁儿童健康管理规范,水泉镇中心卫生院公共卫生科,范围职责内容评估,一、范围,对象为0-6岁儿童,根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供基本保健服务。,出生缺陷筛查与管理,新生儿疾病筛查,生长发育监测,喂养与营养指导,早期综合发展,心理行为发育评估与指导,包括,免疫规划,常见疾病防治,健康安全保护,健康教育与健康促进,包括,管理包括：散居儿童保健管理学龄前集体儿童卫生保健管理,二、职责,卫生行政,卫生行政部门(主管部门）,负责制定儿童保健工作方针政策、发展规划、技术规范与标准，并组织实施。,皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导,根据当地区域卫生规划，建立健全儿童保健服务机构和服务网络，提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。,建立质量控制和绩效评估制度，对辖区内儿童保健工作进行监督管理。,卫生行政部门(主管部门）,妇幼保健机构（技术指导中心）,在卫生行政部门领导下。制定并实施辖区儿童保健工作计划。,制定健康教育工作计划，开展有针对性的健康教育和健康促进活动。,定期对健康教育效果进行评估，不断探索适宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育质量,妇幼保健机构（技术指导中心）,妇幼保健机构,承担对下级的技术指导、业务培训和工作评估，协助开展儿童保健服务。,负责对社区卫生服务机构、乡（镇）卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训，推广儿童保健适宜技术。,按照托儿所幼儿园卫生保健管理办法的要求，对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。,妇幼保健机构,做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理工作。做好信息统计工作的质量控制，确保资料的准确性。,妇幼保健机构,建立健全婴儿及5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测系统。建立残疾儿童筛查和报告制度。开展儿童死亡评审工作。,妇幼保健机构,对危害儿童健康的主要问题开展调查与科学研究。为卫生行政部门提供决策依据。,妇幼保健机构,妇幼保健机构,根据当地儿童保健工作规划，有计划、有重点地开展儿童保健服务。,完成卫生行政部门交办的其他任务。,乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心,开展与机构职责、功能相适应的儿童保健健康教育和技术服务,接受妇幼保健机构的技术指导、培训和评估。,掌握辖区内儿童健康基本情况。完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制。,乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心,村卫生室和社区卫生服务站,在乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心指导下。开展或协助开展儿童保健健康教育和服务。收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。,医疗卫生机构开展儿童保健服务，应遵循本规范。开展儿童保健服务的医疗卫生机构应接受妇幼保健机构的技术指导、服务管理与工作评估。参与辖区儿童工作技术指导、业务培训、考核评估。,三、内容,胎儿保健新生儿保健婴幼儿及学龄前期儿童保健,.胎儿保健不能单独存在，就是孕妇保健。孕妇应注意妊娠期卫生和营养。生活有规律，心情要舒畅，劳逸要适宜。有充足的睡眠和休息，注意乳房卫生。在妊娠头3个月或末2个月期间应避免性生活。,胎儿保健,.加强营养，合理安排。孕妇必须注意全面营养，尤其在孕末期多吃含蛋白质、维生素丰富的食品，要少吃或不吃刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒等。,胎儿保健,.妊娠期不滥用药物，不接触有毒有害化学物，避免放射线，积极预防病毒感染性疾病，尤其是怀孕头3个月更需要预防风疹病毒感染。,胎儿保健,.定期进行产前检查是保证胎儿健康生长必不可少的措施。通过定期检查，可及时判明母子健康状况，及时进行卫生和营养指导，防止和纠正母(子)妊娠期(胎儿期)疾病，确保胎儿正常出生。,胎儿保健,新生儿保健,新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。按照新生儿疾病筛查管理办法和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作。,掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制。,开展新生儿访视，访视次数不少于2次，首次访视应在出院7天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。,新生儿保健,婴幼儿及学龄前期儿童保健,建立儿童保健册（表、卡），提供定期健康体检或生长监测服务，做到正确评估和指导。,婴幼儿及学龄前期儿童保健,为儿童提供健康检查，1岁以内婴儿每年4次。12岁儿童每年2次。3岁以上儿童每年1次。开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种。,婴幼儿及学龄前期儿童保健,对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导。,婴幼儿及学龄前期儿童保健,婴幼儿及学龄前期儿童保健,开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作。对残障儿童进行康复训练与指导。开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。,五、评估,建立监督管理和考核评估制度，完善监督管理机制。对工作职责履行情况、儿童保健工作网络建设情况、儿童保健服务质量和儿童健康水平改善情况进行评估。各地根据实际情况，每年组织实施开展儿童保健工作的考核评估。,服务内容,服务内容,新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理,新生儿家庭访视,新生儿出院后周内,医务人员入户家访,建立0-6岁儿童保健手册,了解出生、接种、新生儿疾病筛查情况、询问观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育、测新生儿体温、出生体重、身长、体格检查、母乳喂养、护理和常见疾病预防指导,新生儿满月健康管理,满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针到乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行。询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸测量体重、身长、体格检查和发育评估,乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、服务站,6-8、18、30月龄进行血常规检测6、12、24、36月龄用听性行为观察法进行听力筛查,3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次。,婴幼儿健康管理,询问随访期间婴幼儿喂养、患病情况、体格检查、生长发育和心理行为发育评估、母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导,学龄前儿童健康管理,4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。集体儿童在托幼机构,随访膳食、患病等情况、体格检查，生长发育和心理行为发育评估、血常规检测和视力筛查、合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治指导,学龄前儿童健康管理,服务流程,第一章新生儿初访,时间和地点：出院后3-7天内，家庭访视针对性指导喂养指导护理指导体格检查及处理,包括,有针对性指导1,针对性指导,溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。,斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被动操。转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗,针对性指导,针对性指导,单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止脐环进一步扩大，随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。黄疸:生理性和病理性的区别鼻子不通气：注意温湿度湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等,喂养指导,了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及时发现母亲乳头异常帮助母亲分析母乳不足的原因。新生儿15天时开始口服维生素D，每日400-500国际单位，同时加服钙剂。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。,了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及时发现母亲乳头异常,帮助母亲分析母乳不足的原因。,新生儿15天时开始口服维生素D，每日400-500国际单位，同时加服钙剂。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养,护理指导,保持室内卫生，空气新鲜。注意保持新生儿皮肤清洁新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。,指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。进行婴儿抚触的指导。提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗,体格检查及处理,观察新生儿整体情况，测量体温、呼吸次数、心跳。转诊：体温体温超过38.5或物理降温小时无效体温低于35或不吃奶。呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。,皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导,四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉；畸形足转诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时头部：头围（34公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿,眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。,转诊建议,瞳孔发白，怀疑先天性白内障若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多,耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。,颈部：有无异常包块转诊建议：颈部包块,胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。转诊建议：胸廓畸形,腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。,单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。,转诊：若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。,第二章满月随访,时间和地点：出生后28-30天，社区中心询问和观察：询问新生儿一般情况（生后2-3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄）、观察新生儿的面色、精神、活动情况,满月随访,体格检查及处理：基本同初访转诊：若黄疸持续时间过长（14天），或退黄后又出现黄染，或四肢发黄。若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂,满月随访,告诉家长下次随访到社区卫生服务机构，时间为婴儿满两个月。提醒家长在婴儿42天时与母亲一起到原助产医院接受产后健康检查。,满月随访,记录发育评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。,满月随访,体格测量和发育评估,测量身长、体重、头围。若体重增长低于600，为体格发育有问题，寻找原因，对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。,视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。社交：能够自发的微笑。反射：原始反射仍然存在。,体格测量和发育评估,婴幼儿健康管理,满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次,服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，。,婴幼儿健康管理,进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导,在婴幼儿