视功能检查及应用.ppt

视功能检查及应用,舒城奥玛眼镜公司主讲人：罗炳生,什么是三级视功能？,什么是双眼视觉?,近视的机制学说调节学说,什么是调节?,什么是集合?,什么是眼睛的“三联动?,眼睛的三联动,眼睛在看不同物体时,都要通过眼肌的协调运动,尤其在看近处物体时,出现近反射三联动现象(包括眼的调节,集合,瞳孔缩小).,看远；晶状体（瞳孔）放大，睫状肌放松，悬韧带收紧，（黄水进）看近；晶状体（瞳孔）缩小，睫状肌收紧，悬韧带放松，（黄水出）,三级视功能,同时视:双眼视网膜传给大脑的像不是交替接受的，而是同时接受的。融合视：在同时视的基础上大脑中枢将双眼视网膜的物像综合成一个完整的物像。立体视：建立在以上两级视功能的基础上较为独立的具有三维空间的视觉功能，是调节与集合在视中枢指令下的更高一层次的生理功能。,三级视功能,双眼视觉学概述,双眼视觉：是形成双眼单视的过程，即一个外界物体的形象分别投射到两眼视网膜对应点上(主要是黄斑区)，神经兴奋沿视路传入大脑，大脑高级中枢(视皮层)把来自两眼的视觉信号分析、综合成为一个完整的、具有立体感觉的过程。,近视的机制学说调节学说,长期间近距离作业，使睫状肌痉挛，牵拉脉络膜，眼外肌对眼球壁压力，导致巩膜扩张，眼轴变长。,什么是调节？,眼睛为了看清近物体而增加的弯曲度以增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰地成像，这种改变眼的屈光功能称为调节。,调节异常的分类：,1、调节不足2、调节过度3、调节灵活度不良4、调节不能持久,什么是集合（辐辏）,集合指人眼为了保持看近时，既能看清又能双眼单视，而出现眼球内转，双眼同时内收的现象，这种现象称为集合。,集合异常的分类,1、集合不足2、集合过度3、散开不足4、散开过度5、融像性聚散功能异常6、基本型内隐斜7、基本型外隐斜,视功能检查流程,1、Worth4-dot,2、立体视,3、远眼位,4、近眼位,5、AC/A,6、融像范围,7、NRA负相对调节,8、BCC调节反应,9、PRA正相对调节,10、AMP调节幅度,11、Flipper调节灵活度,12、NPC集合近点,视功能检查前提：,全矫,Worth4点融合视异常诊断：,两红三绿：复视，融合异常，有同时视。两红：左眼抑制，无同时视。两绿：右眼抑制，无同时视。多种红、多种绿或者下方的圆形视标呈横向的椭圆形：复视,双眼同时看时：右眼看右边为红色，左眼看左边为绿色，诊断为内斜。右眼看右边为绿色，左眼看左边为红色，交叉了，诊断为外斜。,Worth4点眼位异常诊断：,二、立体视,双眼同时加辅助镜片P片（偏振片），投影打出立体视图标。此刻顾客右眼看到的是右上左下的竖线和圆点，左眼看到的是左上右下的竖线和圆点。话术：以圆点为中心，里面的竖线是在一个平面上吗？顾客回答：在同一个平面上：立体视异常。不在同一平面上：立体视正常。,立体视检测视标,双眼内置偏振滤镜所见的立体视标,三、远距离水平隐斜,水平隐斜：将红色水平马氏杆置在右眼前。投放点状视标或聚光电筒打出点光。两眼同时观察视标，右眼通过马氏杆会将点状光看成一条竖状光带，而左眼仍然看到的是点状光。,远距离水平隐斜正常值：1BO3BI一、马氏杆法要求：半暗室，顾客头部不能偏斜，双眼同时注视目标，光源距离5米以外。,观察的结果可能有三种：,b内隐斜,c外隐斜,a正位视,.竖光带穿过点状光。无水平隐斜。.光带与光点分离，光带在右，光点在左。说明是内隐斜。在左眼前递增B0棱镜，递增的过程中，光带和光点逐渐靠近，直到竖直光带穿过光点。此时所加棱镜度即为内隐斜量。.光带在左，光点在右。说明是外隐斜。在左眼前逐渐增加BI棱镜，使光带和光点渐渐接近，直到光带穿过光点。所加的棱镜度即为外隐斜的值。,垂直隐斜（选修）：将马氏杆竖直放置在右眼前。投射点状光。两眼同时观察视标。右眼通过马氏杆会将点状光看成一水平光带，左眼看的仍然是点状光。,观察的结果有三种可能：,a正位视,b上隐斜,c下隐斜,.水平光带穿过点光，两眼均无上隐斜。.水平光带在下，光点在上。说明右眼上隐斜。在右眼前置BD棱镜，或左眼前加BU棱镜。逐渐由少到多递增棱镜，直到水平光带穿过光点。此时所加的棱镜度即是右上隐斜的度。.水平光带在上，光点在下。为左眼上隐斜。在左眼前递增BD三棱镜，或在右眼前递增BU棱镜，直到水平光带穿过光点。所加棱镜即是左上隐斜度。备注：上隐斜也属于双眼视异常范畴。右眼上隐斜，左眼一定是下隐斜；反之，左眼是上隐斜，右眼一定是下隐斜。,二、棱镜分离法左眼放置6BU，右眼放置12BI，左眼为分离棱镜，右眼为检测棱镜。棱镜放置如图所示：,投影最佳视力的上一排单个视标。话术：问顾客是否能看见左上右下的两个视标，若顾客回答：上下未分离，加大右眼棱镜；若顾客回答左右未分离，则加大左眼棱镜，直至顾客看到是左上右下两个视标。此时再告知顾客，注视下面那个视标，余光看着上面那个视标，我现在把上面那个视标慢慢向右移动，你看见上下两个视标垂直对齐的时候给我说。调整检测棱镜直至上下视标对齐，然后遮住左眼三秒钟，再看视标是否上下对齐，若否，继续调整检测棱镜直至对齐，然后再遮住眼睛三秒钟，再看视标，重复遮眼动作直至遮眼前后视标都是上下对齐的。此刻检测棱镜上的刻度就是远眼位的隐斜的量。,右眼：12BI左眼：6BU右眼：检测棱镜左眼：分离棱镜,四、远负融像性集合（NRV）和远正融像性集合（PRV）,检测前提：a：远眼位正常（1BO3BI）：不需要检测NRV和PRVb：远眼位外斜（4BI以上）：检测BO正融像c：远眼位内斜（2BO以上）：检测BI负融像,负融像的检测：旋转棱镜于眼前垂直放置，箭头对准0刻度，然后同时向鼻侧旋转，直到所看的视标变模糊，此刻为模糊点，记录模糊点时左右眼的棱镜度之和，然后继续加大棱镜量，直到视标破裂，不再是一个，此刻为破裂点，记住分裂点的左右棱镜量之和，但此时不能停止旋转，到达破裂点后立刻回转减小棱镜量，待视标融合成一个时，此刻为恢复点，记录恢复点的左右棱镜量之和。,负融像的检测,远负融像的正常值：X/410/26(远负融像无模糊点，只有破裂点和恢复点）,R,L,正融像的检测：旋转棱镜于眼前垂直放置，箭头对准0刻度，然后同时向颞侧旋转，直到所看的视标变模糊，此刻为模糊点，记录模糊点时左右眼的棱镜度之和，然后继续加大棱镜量，直到视标破裂，不再是一个，此刻为破裂点，记住分裂点的左右棱镜量之和，但此时不能停止旋转，到达破裂点后立刻回转减小棱镜量，待视标融合成一个时，此刻为恢复点，记录恢复点的左右棱镜量之和。,远正融像的正常值：513/1127/614（模糊点/破裂点/恢复点）,正融像的检测,R,L,五、近距离水平隐斜,棱镜法：全矫、近用瞳距、近用灯打开，近用视力表盘置于40CM处。让顾客闭上双眼，将旋转镜转到视孔前，右眼放置12BI（检测棱镜），左眼放置6BU(分离棱镜)。视标为近用视力表盘小方块视标或最佳视力的上一排视标。检查方法与远距离隐斜量检测一样。,右眼：12BI左眼：6BU右眼：检测棱镜左眼：分离棱镜,近距离水平隐斜的正常值：06BI,六、近负融像性集合（NRV）和近正融像性集合（PRV）,检测前提：a：近眼位正常（06BI）：不需要检测NRV和PRVb：近眼位外斜（7BI以上）：检测BO正融像c：近眼位内斜（1BO以上）：检测BI负融像口诀：外斜检测正融像，内斜检测负融像,近负融像的正常值：917/1826/418（模糊点/破裂点/恢复点）,近正融像的正常值：1222/1527/418（模糊点/破裂点/恢复点）,近负融像的检测方法同远负融像的检测方法一样,近正融像的检测方法同远正融像的检测方法一样,七、AC/A（调节性集合与调节的比值）,AC/A正常值：35（一个调节带动四个集合）打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放置到40cm处。双眼同时打开，请被检眼注视视标，双眼同时添加+1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位（方法同近平隐斜检查），并做记录。双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再测定眼位（方法同近水平隐斜检查），并做记录。,计算AC/A值：AC/A=【（放松的棱镜量-近眼位）+（近眼位-刺激的棱镜量）】2口诀：同号相减，异号相加。PS：BI+BO，BI-BI，BO-BO,ACA值分析,6、AC/A：表示调节与集合的关系，正常值是3-5/A；高AC/A值可判断集合过度或者散开过度，低AC/A值可判断集合不足或者散开不足,AC/A的意义,AC/A：正常值是3-5/D协助诊断：高AC/A值可判断集合过度或散开过度；低AC/A值可判断集合不足或散开不足配镜方案：利用AC/A来确定处方改变对病人的隐斜视产生的影响：低AC/A的病人处方改变后对其隐斜视影响较小，高AC/A者正好相反,决定眼镜的佩戴方式,低AC/A（AC/A3:1），则要足矫正，而且不论近视度数，看远看近都戴镜，高AC/A（AC/A6:1），则-2.50D以下近视，看远戴镜，看近不戴镜，；-2.50以上近视，看远戴足矫镜，看近戴欠矫正镜或下+ADD处方镜。AC/A正常（3:16:1）之间，可不强调足矫正，看远看近都戴镜。,八、NRA（负相对调节）,第一步：打开双侧视孔，置入全矫度数，有老花的被检测者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查杆，放置到40cm处，视标为最佳视力的上一行视标。第二步：双眼同时打开，适当照明（开近用灯）。第三步：检测NRA，双眼同时增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到被检者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻3-5秒，若3-5秒内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度：但若超过5秒仍未恢复，停止测试，退回最后能看清的度数，此时所加的正球镜为NRA的测量值。,NRA正常值：+1.75D+2.50D,备注：NRA测量值高于+2.50D/+2.75D即过矫了。,NRA分析,2、NRA（负相对调节）：正常值是+2.000.50D，如果NRA过小，说明调节不能放松、调节痉挛或过度（近视容易过矫）NRA分析,调节紧张、调节过度、调节痉挛、假性近视。需要做调节训练，散瞳验光,正常,近视过矫或远视欠矫-需重新验光,九、BCC（调节反应）,BCC正常值：+0.25D+0.75D,打开双侧视孔，置入全矫度数，放下近视力检查拉杆，放置近用视力表盘到40cm处，视标为FCC视标。双侧视孔调整为0.50交叉圆柱镜，暗照明下检查（自然光，关近用灯）。嘱顾客观看FCC视标，并报告是横线清楚还是竖线清楚。若顾客主诉竖线较清楚，双眼同时加负球镜，每次加-0.25D,直至横、竖线一样清晰止。若顾客主诉横线较清楚，双眼同时加正球镜，每次加+0.25D,直至横、竖线一样清晰止。记录所加的球镜度数，即为BCC的测量值。若为正值，则说明调节滞后：若为负值，则说明调节超前。,FCC视标,0.50D辅镜,BCC分析,4、BCC（调节反应）：正常值+0.25-+0.75D；如果是零或者负值，说明患者总是在使用大于调节刺激的调节力量（调节超前）；如果BCC+0.75D说明调节滞后，调节总是“慢半拍”，跟不上（导致远视离焦而促进近视进展）调节滞后调节不足,十、PRA（正相对调节）,PRA正常值：-2.50D,打开双侧视孔，置入全矫度数，有老花的被检测者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放置近用视力表盘到40cm处，视标为最好视力上一行视标。双眼同时打开，适当照明（开近用灯）。检测PRA，双眼同时增加负球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被检者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻3-5秒，若3-5秒内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度：但若超过5秒仍未恢复，停止测试，退回最后能看清的度数，此时所加的负球镜为PRA的测量值，做记录。,PRA分析,3、PRA（正相对调节）：正常值是-3.00，反应的是调节的储备力量，越大越好；PRA小说明调节不足（易视疲劳或近视容易加深）,十一、AMP（调节幅度）,AMP最小值：15-年龄/4,全矫、开近用灯，近用视力表盘、最佳视力上一排视标。将近用盘视标由40cm远处慢慢向鼻根部移动,移动速度保持2厘米/秒,直至移动到25cm处，再双眼同时加负镜，直至视标模糊为止。视标至眼睛的距离的倒数加上所加负镜的度数即为调节幅度。调节幅度应先单眼检测，然后再双眼检测,正常双眼比单眼的调节幅度多0.50D.实际测量的AMP=4.00D+所加负镜的屈光度,AMP分析,1、AMP（调节幅度）：指调节远点与调节近点之间的屈光力只差;正常值（最小调节幅度）15-0.25*年龄检查方法：1)、推进法:可测单眼和双眼2)、负镜法：测单眼,十二、Flipper（调节灵敏度）,Flipper正常值：单眼1112cmp，双眼8cmp,全矫状态下，使用2.00D的翻转拍，让顾客注视40cm处，注视近用视力表。首先从正镜度开始，到负镜度翻转镜片多次，正/负为一周期，随着每一次变化，要求顾客必须看清楚字体，最好能大声读出。先单眼分别检测，再双眼同时检测。记录一分钟，翻转的周期数。,2.00D翻转拍,注意：近用视力表的选用标准与矫正视力有关：0.81.0的矫正视力：选用20/30的视力卡0.70.5的矫正视力：选用20/40的视力卡0.4以下的矫正视力：选用20/50的视力卡,FLIPPER分析,5、Flipper(调节灵敏度)：正常值单眼12cpm，双眼8cpm；表示调节的容易程度（晶体有无能力很快的进行调节）；负片通过困难表示调节张力不够，正片通过困难说明调节无法放松，正负片均通过困难说明调节灵敏度差鉴别诊断：单眼不能通过，双眼通过是调节问题；反之是聚散问题,十三、NPC（集合近点）,NPC正常值：5cm或5cm以下,亮照明，全矫。将0.6视标由40厘米远处慢慢向鼻根部移动,移动速度保持3-5厘米/秒,直至视标变成两个为止，并观察眼位内转情况，如一眼出现外转时，测量视标至眉心的距离即为集合近点。集合近点必须双眼同时检测。,视功能检查正常值,视功能异常包含什么？,常见的视功能异常包括调节不足调节功能异常调节过度调节灵活度不良集合不足集合功能异常基本型隐斜，融像性聚散异常集合过度双眼视功能异常,如何做好双眼视功能异常的诊断,1、视功能检查的正常值标准用于参考，不是绝对的。2、视功能检查操作熟练。3、相关的检查结果互相印证。4、发现和解决主要矛盾。,诊断分析-八部曲,2、问题眼位在远或在近,3、问题眼位抵抗力是否符合S法则,4、看AC/A值,5、看眼位是否影响了调节,6、看调节是原发还是继发,7、看调节是否影响屈光度,8、个性化健康视觉方案,1、远近眼位是否一致,一：看远、近眼位是否一致,二：找问题眼位是在近还是在远,远处眼位不正常就是散开问题散开过度/散开不足近眼位不正常就是集合的问题集合不足/集合过度,三：问题眼的抵抗力是否足够,谢尔德法则（ShearsCriterion）谢尔德认为欲位置舒适的视觉系统，必须要具备以下条件：【融像性预留量（补偿性辐辐辏）】须大于或等于【融像性需求量】的两倍。外斜位（exophoria）患者：加棱镜基底朝外BO至模糊点的量须大于或等于外斜位的两倍。内斜位（esophoria）患者：加棱镜基底朝内BI至模糊点的量须大于或等于内斜位的两倍。,四：看AC/A值,35之间，是正常的基本型外隐斜/基本型内隐斜/融像运动功能障碍大于7，考虑是集合过度/散开过度/ADD处方。小于3，考虑是集合不足，视觉训练是首选。,五：看眼位是否影响了调节,集合不足可引起调节超前；集合过度可引起调节滞后；当调节和集合是相反矛盾时，这个矛盾的主要源是集合。调节不足集合不足；调节过度集合过度；当调节和集合是相联动时，这个矛盾的主要源是调节。,六：看调节异常是原发还是集合异常导致,单眼Flipper单眼问题调节问题双眼Flipper双眼问题集合问题,七：看调节是否影响到屈光度,调节功能检查NRABCCPRA,是否有调节超前和调节过度，主要看NRA是否降低，如果再加上BCC是负值，高度怀疑屈光度验得不准，可能有近视过矫，或远视欠矫。要重新雾视或散瞳。,八：健康视觉方案而不是单一的眼镜,调节过度的症状,调节过度症状1.视物模糊、视力不稳定。2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头疼。3.畏光、对光敏感、从视近转为视远时聚焦困难。,调节过度体征,调节过度体征1.调节幅度正常2.调节超前：BCC+0.75D8.集合近点(NPC)变近，接近鼻尖9.计算性AC/A7:1,集合过度的处理处理：ADD处方,定期复查，眼位正常时换镜,集合不足的-症状,1.近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调2.视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动3.眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼4.无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读,集合不足的-体征,1.看近时外隐斜2.看近时外隐斜大于看远时4棱镜度3.集合近点大于6MM4.正融像性辐辏（PRV）减弱5.集散灵敏度减弱，使用BO的棱镜时明显6.双眼调节灵敏度+2.00D镜片困难7.NRA减弱8.BCC+0.259.计算性AC/A=3:1,集合不足的-处理1.屈光矫正2.视觉训练-最有效,散开过度的-症状,复视广场恐惧症不喜欢参加群体活动,散开过度的-体征：1.看远外隐斜2.看远时外隐斜度数大于看近1015棱镜度3.远近正融像性辐辏(PRV)基本正常4.远集散灵敏度减弱，使用BO时明显5.双眼调节灵敏度，+2.00D镜片完成困难6.NRA减弱7.计算性AC/A高，梯度性AC/A可正常,散开过度的处理：看远复视处方：1/3-2/3远外斜度，双眼分担（主导眼少，非主导眼多），三棱镜先1/3,慢慢过渡到3/3，患者需棱镜度会随时间增大。,散开不足的-症状,症状：看远重影、模糊、头痛，驾驶障碍等,散开不足的-体征：1.看远内隐斜2.看远时内隐斜度数大于看近810棱镜度3.远负融像性辐辏（NRV）减弱(BI)4.远集散灵敏度减弱，使用BI时明显5.双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难6.PRA减弱：7.计算性AC/A3:1,散开不足的处理:1.屈光矫正:低矫处方2.视觉训练:,融像性聚散功能异常的-症状,1.常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者2.视远或视近时视物模糊3.近距离工作后有不舒适感4.症状随时间加重，晚上更明显5.长时间近距离工作后，注意力无法集中6.希望避免长时间近距离工作7.初步双眼视检查不能解释与视觉