气管插管术

气管内插管术Endotracheal intubation,气管插管是解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救中发挥重要作用。目前，随着气管导管由橡胶材料改为组织相容性较好的硅胶材料，以及经鼻气管插管技术的推广，留置导管的时间延长和并发症的减少，有代替气管切开术之趋势。,气管插管是建立人工通气道的可靠径路。-快速、方便。,其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸增加有效气体交换量清除气管、支气管内分泌物或脓血防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险便于气管内给药。,气管插管的适应证、禁忌证 适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏者呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸道分泌物不能自行咳出者各种全麻或静脉复合麻醉者, 禁忌证 喉头水肿、急性喉炎喉头粘膜下血肿 颈椎骨折、脱位者主动脉瘤压迫气管者咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物,气管内插管术（endotracheal intubation） 气管内插管术分类（classification） 1根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized,气管插管，目前常用的有两个径路。 经鼻气管插管1优点(1)经鼻气管插管固定较好，在护理及进行人工呼吸时，滑动较少。(2)病人咬不到插管，清醒的病人感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也较好。,2 缺点 (1）经鼻插管，导管较长并内径较小，造成的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同时，也增加了呼吸道的阻力。(2）经鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况下不宜使用。,经口气管插管1优点（1）操作简易方便费时少。（2）可避免鼻腔的损伤。（3）便于吸痰和换药。,2缺点（1）插管不易固定，常因吸引分泌物及护 理工作而使原来的位置改变，甚至脱管。（2）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。（3）清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。（4）并发症较多。,物品准备喉镜气管导管其它：导管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等。,气管插管模型, 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。,气管导管选择,成人女性选腔内径 8.0mm-8.5mm;成人男性选 8.5-9.0mm。 成人男性选F36-40号、女性F32-36号、14岁以下选择：导管号数=年龄+8深度的确定和估计：鼻孔至耳垂+3cm。门齿至甲状软骨中部+3cm。一般成人男性经口 插入22cm。经鼻25cm。女性经口21cm。经鼻24cm。,喉镜,上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。,2、用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间,1、将患者仰卧，去假牙头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。,操作方法,3、显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,4、弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,5、右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内,6、进声门后即退出管芯把气管导管轻轻送出距声门成人4-6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。,7、判断,看导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测PetCO2,8、最后将气囊充满气体，将雅垫与气管导