职业健康监护的监督管理.ppt

职业健康监护的监督管理,江西省卫生监督所杨智民,前言,由于我国长期职业病防治措施不到位，出现了大量的潜在的职业病患者，有专家称之为中国“社会高利贷”。近年来，政府开始重视职业病危害，职业病问题也引起了媒体的关注，其中主要受到关注的是职业病确诊后工伤赔偿的问题，而对于职业健康检查的现实状况的关注还不够充分。这也反映了社会对于职业病防治的认识存在一定的误区。职业病以预防为主，而预防的关键措施之一是进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，合法合格的职业健康检查对于劳动者权利保护和职业病防治现状的改善具有重大的意义。用人单位漠视职业健康检查，将为职业病高发埋下伏笔。提高用人单位、劳动者、卫生监管部门对于职业健康检查的重视程度，正是缓解职业病潜伏恶化高发恶性循环状况的有效措施。关注职业病，关注职业健康检查，改善生产第一线工人的健康权利状况，是政府和社会应该担当的责任，是关系到国家与民族未来发展的大事。,主要内容,一、职业健康监护总论；二、对用人单位的监督管理、法律责任；三、对职业健康检查机构的监督管理、法律责任。,一、职业健康监护总论法律法规标准有关概念目的内容,法律,中华人民共和国职业病防治法共7章79条2002年5月1日施行,为了配合中华人民共和国职业病防治法的实施，卫生部制定了职业病防治法配套规章和规范性文件有：1.职业病目录；2.职业病危害因素分类目录；3.职业病危害项目申报管理办法；4.建设项目职业病危害分类管理办法；5.职业健康监护管理办法；6.职业病诊断与鉴定管理办法；7.职业病危害事故调查处理办法；8.国家职业卫生标准管理办法；9.建设项目职业病危害评价规范；,规章,根据中华人民共和国职业病防治法的规定为了保护劳动者健康，加强职业健康监护管理，规范职业健康监护工作。中华人民共和国卫生部令第23号职业健康监护管理办法自2002年5月1日起施行。,规章,中华人民共和国卫生部令第55号放射工作人员职业健康管理办法自2007年11月1日起施行。,标准,中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ188-2007职业健康监护技术规范中华人民共和国卫生部2007-03-16发布2007-10-01实施,标准,GBZ188-2007规定了职业健康监护的基本原则和有关职业病危害因素开展健康监护的目标疾病、健康检查的内容和监护周期。适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监护。,标准,GBZT225-2010用人单位职业病防治指南,有关概念,职业健康监护occupationalhealthsurveillance是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。,有关概念,职业健康监护三要点1、职业健康检查；2、收集健康相关资料，监测分析劳动者的健康状况；3、及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人。,有关概念,职业病occupationaldisease是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,有关概念,我国卫生部、劳动保障部于2002年4月18日新颁布的职业病名单分10类115种，包括尘肺13种；职业性放射性疾病11种；职业中毒56种；物理因素职业病5种；职业性传染病3种；职业性皮肤病8种；职业性眼病3种；职业性耳鼻喉疾病3种；职业性肿瘤8种；其他职业病5种，其中包括化学灼伤等工伤事故。,有关概念,职业禁忌证occupationalContraindication是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。,例如患有明显神经官能症者，不宜从事接触锰、汽油铅、四乙基铅的作业；神经衰弱综合征患者，不宜接触，甲苯；患有各种精神疾患者，不宜从事接触锰、四乙基铅、二硫化碳、硫化氢、1.2一二氯乙烷,高温的作业。,例如患者明显内分泌疾病者，不宜从事接触锰、振动，四乙基铅、杀虫脒、噪声的作业；糖尿病患者，不宜接触二硫化碳、氯丙烯、高温；甲状腺机能减退，不宜接触氯丙烯；甲状腺机能亢进，不宜接触高温。,职业健康监护目的和内容,职业健康监护目的,目的（7个目的）1、早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；2、跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；3、识别新的职业病危害因素和高危人群；,职业健康监护目的,4、评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；5、进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；6、评价预防和干预措施的效果；7、为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。,职业健康监护的内容,职业健康监护的内容主要包括职业健康检查和职业健康监护档案建立。,职业健康监护的内容一,一、职业健康检查职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查。,职业健康监护的内容1职业健康检查,1、上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应在开始从事有害作业前完成。下列人员应进行上岗前健康检查：(1)拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员；(2)拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。,上岗前职业健康检查其目地在于(3个）：1、检查劳动者是否有职业禁忌证，是否有危及他人的疾患如传染病、精神病等；2.根据检查结果可决定可否从事该作业或安排其他适当工作；3.通过检查取得基础健康状况的资料,可供定期检查和动态观察时进行自身对比之用、或在用人单位与劳动者的健康损害责任纠纷中分清责任提供依据。,职业健康监护的内容1职业健康检查,在岗期间的定期健康检查是指按一定时间间隔对有害作业工人的健康状况进行常规检查，其目地在于：1、及时发现职业危害因素对健康的早期影响和可疑现象；2、早期诊断和处理职业病患者和观察对象及其他疾患患者，防止其发展和恶化。3、检查高危人群，即对该危害因素的人群，作为重点监护对象；4、发现具有职业禁忌证的工人，以便调离或安排其他的工作；5、及时采取措施防止其他工人受损。,职业健康监护的内容1职业健康检查,定期检查的时间间隔期应根据职业危害因素对健康的作用快慢和后果的严重程度,以及工人接触该因素的情况而定.1、对于不引起健康危害的作业,一般不必监护；2、接触较易控制、危害程度较轻的作业,每二、三年一次；3、凡属于过度接触及可能引起严重后果的作业，每半年或一年检查一次；4、特别严重的作业，应随时进行连续复查。,离岗职业健康检查是指职工调离当前工作岗位时所进行的检查。离岗职业健康检查安排在解除或终止劳动合同前一个月内为宜，如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前90日内，可视为离岗时检查。,职业健康监护的内容1职业健康检查,职业病防治法第五十三条规定:劳动者被诊断患有职业病,但用人单位没有依法参加社会保险的,其医疗和生活保障由最后的用人单位承担,最后的用人单位有证据证明该职业病是先前用人单位的职业病危害造成的,由先前的用人单位承担。,离岗后医学随访检查(1)如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。(2)尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。(3)随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。,应急健康检查：是指发生职业病危害事故时的健康检查。应急检查(1)当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。(2)从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。,职业健康检查项目（上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查）按照职业健康监护技术规范的要求执行。,举例,铅及其无机化合物上岗前职业健康检查目标疾病职业禁忌证：(1)贫血(2)卟啉病(3)多发性周围神经病检查内容(1)症状询问重点询问神经系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、四肢麻木等(2)体格检查a.内科常规检查b.神经系统常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALTb.选检项目血铅或尿铅、血ZPP或FEP,在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病：职业性慢性铅中毒(2)职业禁忌证：同上岗前检查内容(1)症状询问重点询问神经系统和消化系统症状。如：头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等(2)体格检查a.内科常规检查b.神经系统常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、心电图、血铅或尿铅b.选检项目尿-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神经-肌电图健康检查周期1年离岗时职业健康检查目标疾病职业性慢性铅中毒检查内容同在岗期间,职业健康监护的内容二,二、建立职业健康监护档案职业健康监护档案的内容应当满足连续、动态观察劳动者健康状况、诊断职业病以及职业卫生执法的需要。,二、对用人单位的监督管理、法律责任。用人单位的职责监督管理法律责任,1）对从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行职业健康监护是用人单位的职责。,用人单位应根据国家有关法律、法规，结合生产劳动中存在的职业病危害因素，建立职业健康监护制度，保证劳动者能够得到与其所接触的职业病危害因素相应的健康监护。用人单位要建立职业健康监护档案，由专人负责管理，并按照规定的期限妥善保存，要确保医学资料的机密和维护劳动者的职业健康隐私权、保密权。,1）用人单位的职责,用人单位应当组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行职业上岗前健康检查、定期职业健康检查、离岗前职业健康检查。用人单位对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应当及时组织进行健康检查和医学观察。劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤,劳动者职业健康检查和医学观察的费用，应当由用人单位承担。,1）用人单位的职责,用人单位应当及时将职业健康检查结果如实告知劳动者。对需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构要求的时间，安排其复查和医学观察。职业健康检查由省级卫生行政部门批准从事职业健康检查的医疗卫生机构承担。,1）用人单位的职责,用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业；不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害因素的作业。不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。发现职业禁忌或者有与所从事职业相关的健康损害的劳动者，应及时调离原工作岗位，并妥善安置。,1）用人单位的职责,用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止与其订立的劳动合同。用人单位对疑似职业病病人应当按规定向所在地卫生行政部门报告，并按照体检机构的要求安排其进行职业病诊断或者医学观察。在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同,1）用人单位的职责,用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，应当对从事接触职业病危害作业的劳动者进行健康检查，并按照国家有关规定妥善安置职业病病人，费用由用人单位承担。,1）用人单位的职责,劳动者的权利(1)从事接触职业病危害因素作业的劳动者有获得职业健康检查的权力，并有权了解本人健康检查结果。(2)劳动者有权了解所从事的工作对他们的健康可能产生的影响和危害。劳动者或其代表有权参与用人单位建立职业健康监护制度和制订健康监护实施细则的决策过程。劳动者代表和工会组织也应与职业卫生专业人员合作，为预防职业病、促进劳动者健康发挥应有的作用。,1）用人单位的职责,劳动者的权利(3)劳动者有权对用人单位违反职业健康监护有关规定的行为进行投诉。(4)劳动者若不同意职业健康检查的结论，有权根据有关规定投诉。劳动者有权查阅、复印其本人职业健康监护档案。（5）劳动者离开用人单位时，有权索取本人健康监护档案复印件；用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。,用人单位开展职业健康监护工作程序,1、开展职业健康检查为了系统的开展职业健康监护，用人单位可选择相对固定的职业健康检查机构负责本单位的职业健康监护工作。用人单位制定接触职业病危害因素劳动者的职业健康检查年度计划，于每年的11月底前向职业健康检查机构提出下年度职业健康检查申请，签订委托协议书，内容包括接触职业病危害因素种类、接触人数、健康检查的人数、检查项目和检查时间、地点等。同时应将年度职业健康检查计划报辖区的卫生监督机构备案。,职业健康监护的工作程序,用人单位在委托职业健康检查机构对本单位接触职业病危害的劳动者进行职业健康检查的同时，应提供以下材料：用人单位的基本情况；工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料。,2、建立职业健康监护档案用人单位应当建立1、用人单位职业健康监护管理档案和2、劳动者职业健康监护档案，应有专人严格管理，并按规定妥善保存。,用人单位职业健康监护管理档案包括：(1)职业健康监护委托书；(2)职业健康检查结果报告和评价报告；(3)职业病报告卡；(4)用人单位对职业病患者、患有职业禁忌症者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录；(5)用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料；(6)卫生行政部门要求的其他资料。,职业健康监护的工作程序,劳动者职业健康监护档案包括：(1)劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；(2)相应工作场所职业病危害因素监测结果；(3)职业健康检查结果及处理情况；(4)职业病诊疗等健康资料。（从事放射工作的单位应建立放射工作人员个人剂量档案,并归档于健康监护档案中。）,模板,目录一、组织机构和规章制度建设档案二、职业卫生档案三、前期预防的档案四、个人职业病防护用品档案五、职业健康监护档案六、职业病危害事故的应急救援档案七、职业卫生培训档案八、工作场所职业病危害因素监测、评价档案九、卫生监督档案,职业健康监护档案（模板）三项内容(一)职业健康监护管理档案（二）个人职业健康监护档案（三）职业病诊断管理档案,(一)职业健康监护管理档案职业健康监护年度计划、通知安排等相关文件；职业健康检查协议（委托）书、职业健康检查机构批准证书（含副本）复印件；职业健康检查结果汇总及评价报告；职业禁忌人员调离情况一览表（表5-1）及处理安置文件（含卫生行政部门的职业禁忌人员调离通知书及本单位下发的调离文件等证明材料）；其它相关资料。,（二）个人职业健康监护档案1、个人职业健康监护档案首页2、上岗前、在岗期间、离岗时、应急职业健康检查报告、复查体检报告；3、相应工作场所职业病危害因素监测结果；4、职业病诊疗等劳动者健康资料。,个人职业健康监护档案（一）个人基本资料姓名：性别：出生日期：身份证号码：出生地：民族：文化程度：家庭地址：邮政编码：联系电话：婚姻状况：（已婚、未婚）（二）职业史起止日期、工作单位、车间、工种、接触职业危害种类、防护措施,（三）既往病史（四）职业病史（五）月经史：（初潮停经年龄）（六）生育史：现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次；（七）烟酒史：不吸烟（），偶吸烟（），经常吸包/天、共年；不饮酒（）、偶饮酒（）、经常饮ml/日、共年；（八）体检报告粘贴处,工作场所职业病危害因素监测结果工作场所（岗位）接触职业病危害因素、名称浓（强）度、检测机构、检测时间、登记人,（三）职业病诊断管理档案1、职业病病人名单；2、职业病诊断、鉴定证明书；职业病报告卡；3、职业病病人调离的有关文件；4、职业病病人劳动能力鉴定结果；5、职业病病人治疗、复查、康复疗养、安置记录；,2、对用人单位职业健康监护工作的监督管理,县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域内用人单位的职业健康监护工作进行监督检查。,监督检查的工作程序,一、卫生监督检查1、现场检查准备2、现场检查职权3、现场检查内容4、现场检查要求二、建立卫生监督档案,监督检查的工作程序卫生监督检查,1、现场检查准备熟悉被检查人的有关情况和现场检查的有关内容；备好现场监督检查所需的检验、测试、采样及取证工具；备好现场监督检查所需的文书。,监督检查的工作程序卫生监督检查,2、现场检查步骤听取被检查人根据监督检查内容所作的介绍查阅被检查人的有关制度、技术资料、及其他书面文件；进行实地检查、勘验；根据需要对有关人员进行了解情况。,监督检查的工作程序卫生监督检查,3、检查内容包括：是否建立职业健康监护制度；是否组织应该进行的职业健康检查；是否将检查结果如实告知劳动者；是否根据职业健康检查报告采取相应措施（现场核实）；是否建立职业健康监护档案及其管理档案；是否按规定报告职业病、疑似职业病；其他职业健康权益保障落实情况等。,2010年用人单位职业卫生监督检查表一、单位基本情况单位名称：所属行业：地址：邮政编码：法定代表人：联系人：联系电话：单位职工总数：人；接触职业病危害因素人数人，其中农民工人；职业病危害因素接触人数(人）粉尘类其中矽尘放射性物质类化学物质类其中高毒物理因素类其中噪声生物因素类存在的主要职业病危害因素名称：二、建设项目职业卫生审核、审查、竣工验收情况1、2009年度（2008年10月1日至2009年9月30日）可能产生职业病危害的新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下简称建设项目）：有项目数：个无投资规模：（万元）2、应进行职业病危害预评价建设项目数：个，实际开展预评价数：个，通过卫生行政部门审核数：个；3、应进行职业病防护设施设计建设项目数：个，实际开展设计数:个，通过卫生行政部门审查数个；4、应进行职业病危害控制效果评价建设项目数：个，实际开展控评数：个，通过卫生行政部门竣工验收数个。,三、职业病防治管理措施情况1、设置或指定职业病防治管理机构：是否2、专（兼）职职业卫生专业人员：有专职人，兼职人；无3、建立职业卫生管理制度：是否4、制定职业健康监护计划：是否四、劳动者职业健康监护情况1、上岗前职业健康检查应检人数、实检人数、检出职业禁忌证人数人;2、在岗期间职业健康检查（一个体检周期内）应检人数、实检人数、检出职业禁忌证人数人、检出疑似职业病人数人、职业病人数人;3、离岗职业健康检查应检人数、实检人数、检出疑似职业病人数人、职业病人数人；4、应急职业健康检查应检人数、实检人数。五、健康检查项目与所从事岗位相关：是否六、现有职业病人数：人；2010年诊断职业病人数：人。七、劳动者职业健康监护档案：应建档数：实建档数：。八、用人单位发现职业病病人或者疑似职业病人，及时向所在地卫生行政部门报告情况：是否九、卫生行政处罚情况：警告、罚款（金额元）、停业、提请关闭；无。,4、现场检查要求（1）监督员在进行现场监督检查时应不少于2人，穿戴制服，进行检查前应出示执法证，并说明检查来意及依据，告知被检查人所享有的权利和义务。（2）现场检查须进入洁净区域时，应穿戴洁净衣帽、口罩及一次性手套，并遵守被检查人的卫生、安全规定。（3）现场检查应当场制作现场检查笔录，由被检查人核对无误后，监督员和被检查人应当在笔录上签名。（4）检查时，监督员可对当事人或有关证人进行询问，并当场制作询问笔录，由被询问人核对无误后，监督员和被询问人应当在笔录上签名。,（5）检查人或被询问人对笔录内容有异议时，可在笔录上说明理由并签名，监督员应在其后签名。（6）被检查人或被询问人拒绝签名的，由2名以上监督员在笔录上签名并注明被检查人拒绝签名情况，并可请在场的其他人员签名作证。（7）监督员进行现场采样或检测的，应当制作采样记录和检测记录或在现场笔录上记录检测结果，并由当事人书面确认。,（8）现场检查所取证物尽可能是原件、原物，调查取证原件、原物确有困难的，可由提交证据的单位或个人在复制品、照片等物件上签章，并注明“与原件（物）相同”字样或文字说明。（9）在证据可能失灭或以后难以取得时，经卫生行政机关负责人批准后，可先行登记保存，并出具由卫生行政机关负责人签发的“证据保存通知书”。卫生监督机构应当在七日内对所保存的证据作出处理决定。,监督检查的工作程序建立档案,二、建立卫生监督机构用人单位监督档案,卫生监督机构职业卫生监督管理档案模板,目录一、用人单位基本情况二、生产工艺流程简介三、建设项目职业卫生审查及竣工验收情况四、接触有害因素作业人员数与职业卫生培训情况五、接触有害因素作业人员职业健康监护情况六、职业病发病状况及登记情况七、有关卫生监督资料1、现场检查笔录、卫生监督意见书及职业禁忌人员处置通知等文书2、整改情况报告3、其他有关资料八、其他资料（一）企业法人证书及营业执照（副本）复印件（二）作业场所职业危害申报表复印件（三）历年职业病危害因素检测结果评价报告复印件（四）历年作业人员职业健康检查汇总结果与评价报告复印件；,3）法律责任,3）法律责任,用人单位违反职业病防治法及职业健康监护管理办法的规定未组织职业健康检查（上岗前、岗中、离岗、应急、按规定）未建立职业健康监护档案（按照规定建立、保存或不规范的）未将检查结果如实告知劳动者的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告可以并处2万元以上5万元以下的罚款。,法律责任,用人单位违反职业病防治法及职业健康监护管理办法的规定，有下列行为之一者：（一）安排未经职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业的；（二）安排未成年工从事接触职业病危害的作业的；（三）安排孕期、哺乳期女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害作业的；（四）安排有职业禁忌症的劳动者从事所禁忌的作业的。由卫生行政部门责令限期治理，并处5万元以上10万元以下的罚款；情节严重或者造成健康损害后果的，可处10万元以上30万元以下的罚款,法律责任,用人单位未报告职业病、疑似职业病的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，可以并处10000元以下的罚款；弄虚作假的，并处2万元以上5万元以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，可以依法给予降级或者撤职的处分。,案例,违反职业健康监护管理规定案某公司于2009年8月19日至25日期间，组织该公司496名接触铅、硫酸等作业人员进行了“血常规、血铅和肝功能”的健康检查。此次健康检查项目不符合职业健康监护技术规范（GBZ1882007）规定的要求。该行为违反了中华人民共和国职业病防治法第三十二条第一款和职业健康监护管理办法第十三条的规定，给予（1）警告；（2）罚款人民币三万五千元的行政处罚。,案例,职业病员工离岗前未作检查，江苏法院判决劳动合同继续履行【案件简介】高步祥于1986年3月经滨海县劳动局招工进原滨海县造纸厂上班，担任制浆工。1999年，造纸厂改制，更名为“江苏双灯纸业有限公司”，2004年11月公司将股权转让给胜达集团，成立“胜达集团江苏双灯纸业有限公司”。滨海县造纸厂改制后，高步祥一直在单位工作，从未间断。2005年4月25日，高步祥感到腹胀不适四肢无力，因公司不批病假，高步祥只好请事假5天治病。由于病未治好，高步祥又续假，得到公司口头同意离岗治疗。经多次治疗，高步祥仍未见好转。2006年5月22日经苏州市沧浪区人民医院确诊为“慢性粒细胞白血病”，同年9月12日经苏州大学附属第一医院病情鉴定诊断仍是“慢性粒细胞白血病”。2007年2月12日经盐城市疾病预防控制中心诊断结论为：职业性慢性重度苯中毒（白血病）。高步祥在治疗过程中前后用去12240.88元，找公司报销却遭到了拒绝，理由是高步祥自2005年5月以后严重违反公司的劳动纪律，已被解除了劳动关系。多次交涉无果后，他于2006年9月25日向当地劳动仲裁委员会申请仲裁，但遭到了驳回。无奈，他只好向射阳县法院提起了诉讼。,案例,射阳县法院根据查明的有关情况认为，根据劳动法规定，用人单位与劳动者解除劳动合同时应当向劳动者送交书面通知，并及时提供其他相应的证明文件，对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动关系。本案中，原告在被告单位从事油漆工多年，在离岗时被告应当对原告进行离岗前的职业健康检查，而被告没有对原告进行职业健康检查。故被告解除劳动合同的做法违反了劳动法的相关规定，对原告没有约束力。据此，射阳县法院作出判决，判决撤销被告关于解除与原告劳动关系的决定，并判决原告因治疗职业病产生的医疗费在判决生效后10日内由被告按相关规定标准报支。,三、对职业健康检查机构的监督管理、法律责任。,关于印发江西省职业健康检查机构资格委托审批发证实施办法(试行)的通知赣卫法监字200982号,申请从事职业健康检查工作的单位需具备以下条件：（一）具有法人资格或法人授权资格；（二）持有效医疗机构执业许可证,执业范围（诊疗科目）与申请的体检项目相符合；（三）有相应的从事职业性健康检查的专业技术人员，能够承担职业健康监护技术规范（GBZ188-2007）、放射工作人员职业健康管理办法(卫生部令第55号)附件2放射工作人员职业健康检查项目规定相应的职业健康检查项目；从事职业健康检查的人员应掌握国家有关职业健康检查法规、规范和职业病诊断标准；（四）有所申请的职业健康检查项目所必需的仪器设备。,申请单位申请从事职业健康检查工作时，应向所在设区市卫生局指定的申请受理部门（以下简称受理部门）提交下列资料：（一）职业健康检查机构资格申请表；（二）申请单位简介；（三）法人资格证明材料（复印件）或法人授权委托书（原件）；（四）医疗机构执业许可证（正、副本复印件），特殊检查项目需委托其他机构进行的，应提供委托协议及受委托机构的医疗机构执业许可证（正、副本复印件）或检测机构计量认证合格证书及认证项目（复印件）；,（五）相关专业技术人员医师执业证书、专业技术资格证书、相应培训（进修）证明等（复印件）；（六）与职业健康检查项目相适应的仪器设备清单；（七）职业健康检查质量管理制度有关资料；（八）职业健康检查技术服务承诺书。,取得职业健康检查机构资格的单位，应在许可的检查项目内从事职业健康检查工作，其服务范围按以下原则确定：（一）省卫生厅所属医疗卫生机构限在本省辖区内开展职业健康检查工作；（二）设区市卫生局所属医疗卫生机构、各类三级医院限在本设区市辖区内开展职业健康检查工作；（三）县（市、区）卫生局所属医疗卫生机构、各类二级以下（含二级）医院及其它未确定等级的医疗机构限在本县（市、区）辖区内开展职业健康检查工作；（四）企业（厂矿）所属医院除在本企业（厂矿）内开展职业健康检查工作外，应按照上述原则在相应辖区内开展职业健康检查工作。,职责,职业健康检查机构的职责是：（一）在批准的职业健康检查项目范围内开展职业健康检查工作；（二）根据健康监护资料，对作业环境和职业病危害因素控制效果做出评价，并提出改进意见；（三）当发生急性职业病危害事故时，及时对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者进行应急健康检查；（四）对符合职业病诊断标准的劳动者按照程序进行职业病诊断；（五）根据有关规定，填写有毒有害作业工人健康监护卡，并及时进行网络直报。（六）承担卫生行政部门交付的其他职业健康检查工作。,职业健康检查机构的责任和义务,职业健康检查机构的工作责任和义务(1)职业健康检查只能由具有医疗执业资格的医生和技术人员进行。职业健康检查机构应保证其从事职业健康工作的主检医师具备相应的专业技能，同时还应熟悉工作场所可能存在的职业病危害因素，以便分析劳动者的健康状况与其所从事的职业活动的关系，判断其是否适合从事该工作岗位。(2)职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性，包括不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响和干预。当职业健康检查机构或职业健康检查专业人员开展工作的独立性受到干扰或破坏时，可向其主管卫生行政部门提出申诉。,职业健康检查机构的责任和义务,(3)职业健康检查机构应客观真实地报告职业健康检查结果，对其所出示的检查结果和总结报告责任。(4)职业健康检查专业人员应遵守职业健康监护的伦理道德规范，保护劳动者的隐私，采取一切必要的措施防止职业健康检查结果被用于其他目的。(5)职业健康检查专业人员在进行职业健康检查时，应将检查的目的和每项检查的意义向被检者解释清楚，并应说明接受或拒绝该项检查可能产生的利弊。,(6)职业健康检查专业人员有义务接受劳动者对健康检查结果的询问或咨询，要如实地向劳动者解释检查结果和提出的问题，解释时应考虑劳动者的文化程度和理解能力。(7)在保护劳动者健康的广义的职权范围内，职业健康检查专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法规规定的最低要求之外的健康监护项目。,工作规范,1、制定职业健康检查方案职业健康检查机构在收到用人单位职业健康检查委托后，应当及时和用人单位协商，做出职业健康检查方案，并书面通知用人单位。检查机构要根据用人单位提供的职业病危害因素种类、接触人数、职业病危害检测、评价等相关资料，为劳动者确定必检和选检的项目，对用人单位的健康检查计划提出规范化的建议。,工作规范,2、确定检查项目和周期职业健康检查应当根据所接触的职业危害因素类别，按职业健康监护技术规范的规定确定检查项目和检查周期。需复查时可根据复查要求相应增加检查项目。,职业健康检查项目包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目。常规医学检查项目是指作为基本健康检查和大多数职业病有危害因素的健康检查都需要进行的检查项目。,常规医学检查内容包括：1、劳动者个人基本信息资料(1)个人资料：包括姓名、性别、出生年月、出生地、身份证号码、婚姻状况、教育程度、家庭住址、现工作单位、联系电话等信息。(2)职业史：包括起止时间、工作单位、车间(部门)、班组、工种、接触职业病危害(危害因素的名称，接触两种以上应具体逐一填写)、接触时间、防护措施等。(3)个人生活史：包括吸烟史、饮酒史、女工月经与生育史。(4)既往史：包括既往预防接种及传染病史、药物及其他过敏史、过去的健康状况及患病史、是否做过手术及输血史、患职业病及外伤史等。(5)家族史：主要包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，是否患结核、肝炎等传染病；是否患遗传性疾病，如糖尿病、血友病等，死亡者的死因。,2、症状询问职业健康检查时应针对不同职业病危害因素及其可能危害的靶器官，有重点的询问。(1)神经系统：头晕、头痛、眩晕、失眠、嗜睡、多梦、记忆力减退、易激动、疲乏无力、四肢麻木、活动动作不灵活、肌肉抽搐等。(2)呼吸系统：胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血、气促、气短等。(3)心血管系统：心悸、心前区不适、心前区疼痛等。(4)消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肝区疼痛、便秘、便血等。(5)泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、浮肿、性欲减退等。(6)眼、耳、鼻、咽喉及口腔：视物模糊、视力下降、眼痛、羞明、流泪、嗅觉减退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鸣、耳聋、流涎、牙痛、牙齿松动、刷牙出血、口腔异味、口腔溃疡、咽部疼痛、声嘶等。(7)肌肉及四肢关节：全身酸痛、肌肉疼痛、肌无力及关节疼痛等。(8)造血系统、内分泌系统：皮下出血、月经异常、低热、盗汗、多汗、口渴、消瘦、脱发、皮疹、皮肤搔痒等。,一般医学生理指标的检测包括血压、心率、呼吸频率、身高、体重测量和营养状况观测。内科常规检查(1)皮肤黏膜、浅表淋巴结、甲状腺常规检查，包括：皮肤、口腔黏膜的颜色、有无金属沉着线、糜烂等，眼结膜有无充血；淋巴结：头颈部和腋窝淋巴结是否有肿大、压痛及其活动度；甲状腺：大小及有无结节和包块，如有肿大还应检查有无血管杂音。(2)呼吸系统检查：胸廓外形、胸部叩诊和听诊、记录异常呼吸音的性质和部位。(3)心血管系统检查：心脏的大小、心尖搏动、心率、心律、各瓣膜区心音及杂音、心包摩擦音。(4)消化系统检查：腹部外形、肠蠕动、肝脾大小和硬度。神经系统常规检查意识、精神状况，跟腱反射、浅感觉、深感觉和病理反射。其他专科的常规检查,(1)眼科常规检查：视力和外眼检查。(2)口腔科常规检查：口腔气味、黏膜、牙龈及牙齿状态。(3)耳科常规检查：外耳、鼓膜及一般听力检查。(4)鼻及咽部常规检查：鼻的外形、鼻黏膜、鼻中隔及鼻窦部，咽部及扁桃体等。(5)皮肤科常规检查：有无色素脱失或沉着，有无增厚、脱屑或皲裂，有无皮疹及其部位、形态、分布，有无出血点（斑），有无赘生物，有无水疱或大疱等。实验室常规检查(1)血常规：血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数和分类、血小板计数(如使用血细胞分析仪，则包括同时检测的其他指标)。(2)尿常规：颜色、酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖和常规镜检(如使用尿液自动分析仪，则包括可同时检测的其他指标)。(3)肝功能：血清丙氨酸氨基转移酶(血清ALT)、血清总胆红素、总蛋白和白球蛋白。(4)胸部X射线检查：胸部透视或胸部X射线摄片。(5)心电图：用普通心电图仪进行肢体导联和胸前导联的心电图描记。(6)肺功能：指肺通气功能测定，测定指标包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。(7)病毒性肝炎血清标志物：指乙肝血清标志物（乙肝五项）和其他病毒性肝炎血清标志物。特殊医学检查项目。,工作规范,职业卫生专业服务人员可以根据不同情况提出建议增加检查指标，但应有充分的理由。确定职业健康监护方法和检查指标的基本原则是：(1)检查方法应是成熟的可靠的技术，不能作为科学实验或研究；(2)检查方法和指标易为劳动者接受；(3)检查指标应有明确的意义，并与监护目标密切相关；(4)应考虑检查指标的特异性和敏感性，避免使用不能满足要求的检查；(5)考虑检查方法和检查指标的费用；(6)考虑文化、宗教等因素，符合医学伦理道德规范；(7)定期对整个健康监护项目进行审查，并根据工作条件的改善及时进行修改。,工作规范,3、检查结果的处理与报告检查结果的处理与报告职业健康检查结果应当客观、真实，职业健康检查机构对健康检查结果承担责任。要求：职业健康检查应当有完整的档案记录，应包括个体体检结果报告和群体健康总结报告。,工作规范,(1)个体检查结果是对劳动者健康状况的综合评价，也是劳动者是否出现职业健康损害的依据，因此，体检结论必须明确，要载明健康状况还要载明是否有职业禁忌证，是否适合该工作，有异常检查结果的，根据实际情况，建议劳动者复查、复诊、观察或治疗。个体体检结果报告：对每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。,工作规范,检查结论要明确（五种）：未见异常；复查；疑似职业病；职业禁忌证；其它疾病或异常。,工作规范,个体体检结论：根据职业健康检查结果，对劳动者个体的健康状况结论可分为5种：a.目前未见异常本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。b.复查检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。c.疑似职业病检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。d.职业禁忌证检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。e.其他疾病或异常除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。,工作规范,2)群体健康总结报告应包括：所有受检者的检查结果、患有可疑职业病的劳动者、职业禁忌及出现异常情况人员的名单和处理建议、结合工作场所监测资料进行的健康损害原因分析、相应的干预措施、建议和需要向用人单位说明的其他问题等几方面的内容。,工作规范,注意：在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。同时劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否适合不应只是一次性的。,疑似职业病是什么概念？疑似职业病是指经健康检查机构检查发现，怀疑患有职业病，但尚未经职业病诊断机构明确诊断的特定时间段的疾病状态。下列情况可确定为疑似职业病：1、所患疾病或健康损害表现与其接触的职业病危害因素的关系不能排除。2、在同一工作环境中，同时或短时间内发生两例或两例以上健康损害表现相同或相似病例，病因不明确，又不能以常见病、传染病、地方病等群体性疾病解释的疾病或健康损害。3、同一工作环境中已发现职业病病人，其他劳动者出现相似的健康损害。4、职业健康检查机构、职业病诊断机构依据职业病诊断标准，认为需要作进一步的检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断的疾病或健康损害。,工作规范,发现疑似职业病如何处理？不具备职业病诊断资格的体检机构应及时告知用人单位和怀疑患有职业病的劳动者，并建议用人单位和劳动者到职业病诊断机构申请职业病诊断。具备职业病诊断资格的体检机构应告知怀疑患有职业病的劳动者进行职业病诊断的权利，并按照程序进行职业病诊断。,工作规范,4、报告责任1）职业健康检查机构应当自体检工作结束之日起30日内，做出书面体检结果报告和总结报告，对需要复查和医学观察的劳动者要列出名单，一并交用人单位。特殊情况需要延迟报告时，应当说明理由，并告知用人单位。发现健康损害或者需要复查的，除及时通知用人单位外，还应当及时告知劳动者本人和30日内向辖区卫生行政部门报告。,工作规范,2）职业健康检查机构应当做好网络直报工作，按统计年度汇总职业健康检查结果，并将汇总资料和患有职业禁忌证的劳动者名单报告用人单位及其所在地县级卫生行政部门（卫生监督机构）。3）包括职业健康检查机构的医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应及时告知劳动者、用人单位，并向所在地卫生行政部门报告。,值得一提的是，做出疑似职业病诊断的机构不应仅仅是职业健康检查机构和职业病诊断机构，职业病防治法第43条规定用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门报吉。“第49条的规定，”医疗卫生机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。“由此可以看出，只要是医疗卫生机构即可对疑似职业病做出诊断。医疗卫生机构发现疑似职业病应及时告知劳动者、用人单位，并向用人单位所在地的卫生行政部门报告。赋予医疗机构疑似职业病的诊断权和报告义务，其目的不仅在于维护劳动者的合法权益，更重要的是在于及时发现可能的职业病危害，及时采取控制措施，预防危害影响的扩大。,日常监督管理,日常监督管理,关于印发2010年江西省职业卫生和放射防护重点监督检查计划的通知赣卫法监字201025号“省卫生监督所负责检查全省的职业卫生技术服务机构、化学品毒性鉴定机构、职业病诊断机构（若同时具备职业健康检查机构资质一并检查）；按照属地管理原则，各设区市卫生监督所负责检查本辖区内的职业健康检查机构。监督检查覆盖面应达到相关专业技术机构的100。”,对职业健康检查机构日常监督检查的主要内容:1、是否获得职业健康检查机构批准证书;职业健康检查机构批准证书是否在有效期内;是否超许可范围开展健康检查；2、与批准时的工作条件比较，是否某些条件已降低或已不存在;机构的运作是否严重偏离其程序文件或质量手册；3、发现疑似职业病、职业病，是否已告知劳动者、用人单位，是否报告卫生行政部门，是否按统计年度汇总职业健康检查结果，并将汇总材料和患有职业禁忌证的劳动者名单报告用人单位及其所在地县级卫生行政部门和职业病防治机构；4、是否有其他违反职业病防治法和职业健康监护管理办法的行为。（周期与项目，结论是否规范等）,二、职业健康检查机构检查内容：1.单位名称地址邮政编码法定代表人联系人联系电话2.是否取得职业健康检查资质：是否批