乳房疾病幻灯片.ppt

乳房疾病DiseaseofBreast,南京医科大学附属江宁医院普外科曹勇NO2.DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedJiangNinghospitalofNanjingMedicaluniversitycanyonE-mailcy200508,解剖生理概要Summaryoftheanatomyandphysiology,成年女性的乳房位于胸壁浅筋膜前后叶之间上起前胸第2-3肋骨，下至第6-7肋骨内侧止于胸骨缘，外侧达腋中线,解剖生理概要Summaryoftheanatomyandphysiology,每一乳房有15-20个呈轮辐状排列的腺叶腺小叶lobular由腺泡小乳管组成,腺叶、腺泡、小叶间有结缔组织间隔COOPER韧带上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层,淋巴引流lymphaticdrainage,组：胸小肌外侧,组：胸小肌深面,组：胸小肌内侧,乳房淋巴结分组,急性乳腺炎Acutemastitis,定义（definition）：乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发病多在产后34周,乳汁淤积细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌,病因pathogenesis,炎症期初期乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。后期症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC。脓肿期炎性块常在数天内软化而形成脓肿表浅脓肿-波动感深部脓肿-常需穿刺才能确定,临床表现Clinicalmanifestations,治疗原则Therapeuticprinciples,原则为消除感染、排空乳汁炎症期促使乳汁通畅排出，局部热敷25%硫酸镁湿热敷广谱抗菌素应用脓肿期-及时切开排脓：切口应按轮辐方向切开深部或乳房后脓肿沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之乳晕下脓肿沿乳晕边缘的弧形切口,关键在于预防关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头损伤，并保持清洁妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠正乳头内陷,乳腺囊性增生病mastopathy,或称乳腺纤维囊性病，乳腺病，小叶增生女性最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异,可能与卵巢的功能失调、EP比例失调有关，Estrogen产生过多和Progesterone活性不足激素失调使乳腺实质增生过度和复旧不全部分患者乳腺实质中H-R的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐,病因pathogenesis,增生发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成腺管内不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张发生于小叶者表现为腺管和腺泡上皮增生,病理pathological,发病年龄：2540岁最常见病变部位：多在双侧乳房外上象限症状乳房胀痛（周期性）与肿块（压痛）月经周期有关，在经前期疼痛最显著疼痛程度轻重不一，有的缺乏周期体征：多数散在的肿块或结节，无明显境界，质韧而不硬一侧或双侧乳房，无粘连，在月经期后可缩小腋窝淋巴结不肿大可伴有乳头溢液，呈黄绿色、棕色、血性，偶尔为无色浆液性。病程长，发展慢,临床表现Clinicalmanifestations,诊断：根据临床表现，诊断并不困难。但是本病可以伴发肿瘤，切勿掉以轻心治疗：一般无需特殊治疗，除症状明显的患者，主要是对症治疗。可给中药制剂，TAM随访：自检可疑病灶的活检,诊断和治疗diagnosisandtherapeuticprinciples,乳房肿瘤Breasttumors,发病率占乳房疾病的50%。良性肿瘤中纤维腺瘤最多见，导管内乳头状瘤次之恶性肿瘤中乳腺癌占98%，肉瘤占2%,乳房纤维腺瘤fibroadenoma,小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质的异常有关雌激素是本病发生的激素因子,病因pathogenesis,青年妇女和女孩的常见肿瘤发病年龄2025岁最多见好发于外上象限，75%病例是单发性纤维腺瘤肿块活动度大，表面光滑，分叶状，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连经期后肿瘤大小无改变,临床表现Clinicalmanifestations,诊断容易巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别辅助检查治疗：手术切除+病理检查随访：年龄小于20岁，肿瘤小于1cm,诊断和治疗diagnosisandtherapeuticprinciples,乳腺癌BreastCancer,女性最常见的恶性肿瘤目前其发病率呈上升趋势上海地区为全国第一位,Every12minutesawomaninAmericadiesofbreastcancer,尚不很清楚内分泌病因女性激素如雌酮和雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系某些遗传易患性（p53突变、BRCA1、BRCA2），家族性遗传性乳腺癌其它因素妊娠、哺乳、乳腺良性病变、饮食和营养状况、乳腺瘢痕,病因pathogenesis,非浸润性癌导管内癌ductalcarcinomain-situ（DCIS）小叶原位癌lobularcarcinomain-situ（LCIS）早期浸润性癌早期浸润性导管癌早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、髓样癌、粘液腺癌浸润性非特殊癌是乳腺癌中最常见的类型，占80浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌罕见癌,病理类型Pathologicaltype,转移途径spreadofbreastcancer,直接浸润皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织淋巴转移主要经腋窝淋巴结途径，乳内侧胸骨旁淋巴结途径血运转移早期即有最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等全身各部位,症状无痛，单发的小肿块（66%）痛性乳房肿块（11%）乳头分泌（9%）局部水肿（3%）乳头凹陷（3%）乳头结痂（2%）其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等,临床表现Clinicalmanifestations,体征早期小肿块质硬，活动度稍差生长速度快乳头内陷/偏斜、表面皮肤凹陷“酒窝征”淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可被推动、数目少晚期皮肤的桔皮样变皮肤多个结节，肿块局限性隆起淋巴结多、粘连成团，上肢肿胀锁骨上淋巴结肿大，变硬,临床表现Clinicalmanifestations,酒窝征Dimplesign,桔皮征Orangepeelsign,特殊类型的乳癌Specialtype,炎性乳癌（InflammatoryBreastCancer）为少见的特殊类型的乳癌，临床表现为乳房局部皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等炎症样改变，可迅速扩展到乳房大部皮肤。其特点为发展迅速，预后差,特殊类型的乳癌Specialtype,Pagets病，乳头湿疹样癌（Pagetscarcinomaofthebreast）为少见的特殊类型的乳癌，临床表现为乳头瘙痒、烧勺感，以后部分乳头和乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞肖样痂皮。其特点为发展慢，淋巴转移晚，恶性度低,诊断diagnosis,乳房X线摄片超声CT.MRI.pet-ct组织活检,超声,乳房X线摄片,pet-ct,MRI,CT,组织活检,TNM国际分期法,预防prevention,乳腺癌是与生活方式有关的一种肿瘤，合理的生育计划及饮食习惯可能降低乳癌的危险90%的乳癌是由患者本人发现的，定期自我检查及对高危人群的普查，有助于早期发现,手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法辅助化疗、内分泌治疗、放射治疗、生物治疗等方法对病灶局限于局部及区域淋巴结的病人，首选手术治疗手术适应症为DCIS，LCIS，I、II期；IIIa期及个别IV期乳癌,治疗原则Therapeuticprinciples,五种治疗性手术乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术全乳房切除术保留乳房的乳腺癌切除术,治疗原则Therapeuticprinciples,化学药物治疗（chemotherapy）实体癌中化疗效果最有效的肿瘤之一侵润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是其指征，腋淋巴结阴性而有高危复