第五章 牙周疾病

,作者：程斌,单位：中山大学,第五章,牙周疾病,重点难点,牙龈病和牙周炎的临床表现及诊断；牙周医学的概念及特点,牙龈病和牙周炎的病因及治疗原则；牙周病与全身健康的关系,牙周感染影响全身健康的可能机制,牙龈病GingivalDiseases,第一节,定义,牙龈病是指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现牙龈病一般不侵犯深层牙周组织,牙龈病,菌斑引起的牙龈病慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生非菌斑引起的牙龈病病毒、真菌感染的牙龈病系统疾病在牙龈的表现遗传性病变,牙龈病,分类,一、慢性龈炎（chronicgingivitis）,定义,最常见的菌斑性牙龈病主要病损位于游离龈和龈乳头,慢性龈炎的口内表现,临床表现,局限于游离龈和龈乳头；前牙区为主牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软；龈乳头圆钝或呈球状增生，点彩消失探诊出血龈沟底位于釉牙骨质界处,一、慢性龈炎,定义,发生于青春期少年的慢性非特异性龈炎受内分泌影响,二、青春期龈炎（pubertygingivitis）,青春期龈炎的口内表现,临床表现,好发于前牙唇侧的龈乳头和龈缘龈缘肿胀，牙龈颜色鲜红或暗红，质地软，探诊易出血龈袋形成，无附着丧失刷牙或咬硬物时牙龈出血,二、青春期龈炎,定义,妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退,三、妊娠期龈炎（pregnancygingivitis）,临床表现,慢性龈炎病史从妊娠23个月后出现，8个月时达到高峰，分娩后2个月减轻可发生于个别或全口牙龈，前牙区为重牙龈鲜红或暗红，探诊易出血妊娠期龈瘤多发生于个别牙间乳头区，扁圆形，带蒂，直径一般不超过2cm,三、妊娠期龈炎,定义,长期服用某些药物而引起的牙龈纤维性增生和体积增大,四、药物性牙龈增生（drug-inducedgingivalhyperplasia）,药物性牙龈增生的口内表现,临床表现,开始于服药后16个月，增生始于颊舌侧龈乳头，可覆盖部分牙面龈乳头呈球状或结节状，牙龈呈桑葚状或分叶状，与正常牙龈有明显的界限牙龈呈淡粉色，质韧，不易出血,四、药物性牙龈增生,定义,又称家族性或特发性牙龈纤维瘤病牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生，是一种较为罕见的疾病,五、牙龈纤维瘤病（hereditarygingivalfibromatosis）,牙龈纤维瘤病的口内表现,临床表现,可幼儿时发病，始于恒牙萌出后牙龈广泛增生，可累及全口，以上颌磨牙腭侧最为严重增生牙龈颜色正常，质韧，表面光滑，不易出血,五、牙龈纤维瘤病,定义,一种炎症反应性瘤样增生物，可发生于牙龈乳头或龈缘来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因无肿瘤的生物学特征和结构，非真性肿瘤,六、牙龈瘤（epulis）,牙龈瘤的口内表现,临床表现,女性多发，中青年多见多发生于唇颊侧龈乳头处，为单个牙发生呈圆球形或椭圆，不超过2cm，带蒂；一般生长较慢，可伴发溃疡、出血可有牙槽骨的破坏,六、牙龈瘤,定义,称Vincent龈炎、梭杆菌螺旋体性龈炎发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死,七、急性坏死性溃疡性龈炎（acutenecrotizingulcerativegingivitis）,急性坏死溃疡性龈炎的口内表现,临床表现,常发生于青壮年，男性吸烟者为主病程急而短，数天2周龈乳头和龈缘坏死为特征，下前牙多见牙龈极易出血，可有自发性出血疼痛明显，腐败性口臭严重者可伴有全身症状若合并产气荚膜杆菌感染，面颊部坏死穿孔,七、急性坏死性溃疡性龈炎,定义,病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症一种较为常见的牙龈急性病损,八、急性龈乳头炎（acutepapillarygingivitis）,临床表现,自发性胀痛和明显的探触痛龈乳头鲜红肿胀，易出血牙可有轻度叩痛刺激物存在,八、急性龈乳头炎,牙龈病,牙龈病,牙周炎Periodontitis,第二节,定义,由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病可导致牙支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后导致牙松动、丧失我国成人丧失牙齿的首位原因,牙周炎,慢性牙周炎侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎反映全身疾病的牙周炎掌跖角化-牙周破坏综合征Down综合征白细胞功能异常艾滋病,牙周炎,分类,定义,一、慢性牙周炎（chronicperiodontitis，CP）,最为常见的牙周炎可由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而引起,慢性牙周炎的口内表现,临床表现,一、慢性牙周炎,治疗原则,彻底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙龈炎症牙周袋变浅，牙周附着水平改善争取牙周组织再生，保持稳定疗效,一、慢性牙周炎,治疗计划,基础治疗手术治疗修复和正畸治疗支持治疗,定义,二、侵袭性牙周炎,一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎按患牙分布可分为：局限型和广泛型,侵袭性牙周炎的影像学表现,临床表现,二、侵袭性牙周炎,治疗原则,早期治疗，定期复查抗菌药物治疗调节机体防御功能综合治疗,二、侵袭性牙周炎,定义,指一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病包括血液疾病和遗传性疾病,三、反映全身疾病的牙周炎,分类,三、反映全身疾病的牙周炎,牙周疾病与全身疾病,第三节,1996年由美国学者Offenbacher提出牙周医学指牙周病与全身疾病之间的双向关系，具体为牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病而可能影响牙周健康或疾病改变了医生的临床诊断和治疗理论,牙周医学,定义,（periodontalmedicine）,牙周医学,迁移性感染（metastaticinfection）牙周致病菌可通过入血引起细菌血症，定植远隔器官。迁移性损害（metastaticinjury）细菌产物和介质可通过血液循环引起血管损伤。迁移性炎症（metastaticinflammation）炎症途径激活，产生细胞因子和炎症介质，影响整个免疫系统。,感染机制,牙周医学,心血管疾病糖尿病不良妊娠综合征呼吸系统疾病类风湿性关节炎骨质疏松症胰腺癌代谢综合征慢性肾病阿尔兹海默症,与全身健康的关联,牙周疾病是指发生于牙周组织的一组疾病，可分为两大类，即牙龈病和牙周炎。牙龈病仅累及牙龈组织，包括菌斑引起的牙龈病和非菌斑引起的牙龈病。牙周炎由牙菌斑生物膜引起的慢性感染性疾病，导致牙支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，