生产性粉尘与肺部疾患.ppt

卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,1,职业环境与健康,第四章,专业：职业卫生与职业医学Email：fengmeizhang20032012.10.24,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,2,内容,第一节职业性有害因素与职业性损害第二节生产性毒物和职业中毒第三节生产性粉尘与职业性肺部疾患第四节物理因素及其危害,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,3,矽肺（silicosis）,是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%，是尘肺中最严重的一种疾病。,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,4,自2003年起，云南省水富县向家坝镇先后有多人到安徽凤阳县石英干粉厂务工。云南省、昭通市专家组诊断68名矽肺病患者和12名已死亡农民工。,云南省水富县无辜农民工患“怪病”,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,5,湖南安化县石板村,一个村就有几十个矽肺病人,年岭最大的仅有36岁,死亡年龄一般在3040岁,原因是这些农民均在湖南安化县落水洞煤矿打工。“首富镇”辽宁葫芦岛市钢屯镇成为“矽肺镇”，钢屯地区钼矿井下,由于采矿工作环境恶劣，又缺乏必要的保护措施，已被诊断的矽肺病人就有300多人。,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,6,Distribution在自然界分布非常广泛。在16Km内的地壳中约占5%。在95%的矿石中均含有数量不等的游离二氧化硅。Structure结晶型（crystalline):SiO2的硅四面体排列规则，如石英（quartz)。隐晶型(cryptocrystalline)：SiO2的硅四面体排列不规则，如玛瑙、火石、石英玻璃。无定型(amorphous)：硅藻土、硅胶和蛋白石、石英熔炼产生的二氧化硅蒸汽和在空气中凝结的气溶胶。,游离二氧化硅的分布及结构,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,7,含游离SiO210以上，以石英（游离SiO299）为代表游离SiO2含量越高，致病能力越强游离SiO2晶体结构不同，致病能力也不同结晶型（如石英）隐晶型（如玛瑙）无定型（如硅藻土）磷石英方石英石英柯石英超石英,玛瑙,硅藻土,矽尘,Si,o,石英,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,8,1.速发型矽肺(acutesilicosis)由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1-2年即发病者，称之为“速发型矽肺”。2.晚发型矽肺(delayedsilicosis)有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时X线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺”。,矽肺类型,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,9,矽肺的发病机制,1尘细胞的损伤和死亡巨噬细胞吞噬崩解死亡尘粒被再吞噬崩解是发病的首要因素巨噬细胞崩解死亡机制硅烷醇基团损伤细胞膜脂质过氧化,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,10,2胶原纤维的增生和矽结节形成,型上皮细胞损伤超过型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维；胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件；细胞因子网络调控纤维化进程；免疫反应参与矽结节的形成。,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,11,机械刺激学说化学中毒学说毒作用说表面活性说（硅烷醇基团与受氢体形成氢键）自由基学说免疫说,硅酸聚合说，聚合硅酸胶体引起细胞损伤,1866年Zenkers提出机械刺激说。1932年Garden用金刚砂（SiC）进行实验，没有引起纤维化。,石英损伤巨噬细胞膜，Ca-ATP酶失活、细胞外Ca进入细胞内（钙超载），导致细胞死亡。,尘细胞释放活性氧激活白细胞产生活性氧自由基参与细胞膜脂质过氧化,1958年意大利学者提出“矽肺是非特异免疫的结果。矽节结成分分析：蛋白80%：胶原40%、球蛋白60%类脂质17%糖类3%,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,12,矽肺的病理改变-肉眼观察,肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节,矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合,胸膜下见多个矽结节,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,13,矽结节形成矽肺特征性病理改变；弥漫性间质纤维化；团块纤维化；矽性蛋白沉积；,矽肺的病理改变-病理形态,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,14,矽肺的病理改变-矽结节,典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维,正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,15,典型矽结节,典型葱皮样结节，中央无细胞成分。,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,16,细胞性结节胶原纤维逐渐增多细胞纤维性结节全部纤维化仅有少量的细胞胶原纤维性结节透明变性典型矽结节,矽结节形成过程,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,17,（四）矽肺的病理改变-弥漫性纤维化,肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。,肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工6年。,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,18,（四）矽肺的病理改变-团块型病变,融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。VG染色。石工21年。,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,19,（四）矽肺的病理改变-矽结核结节,肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工17年。,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,20,矽性蛋白沉积,病理特征：肺泡腔内有大量蛋白分泌物矽性蛋白，随后伴有纤维增生，形成小纤维灶甚至结节。多见于急性矽肺。,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,21,矽肺的临床表现与诊断,1.临床表现2.并发症3.诊断,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,22,1.临床表现,(1)症状体征(2)肺功能改变(3)X线胸片表现(4)实验室检查,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,23,(1)症状体征无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系。(2)肺功能改变早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见。,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,24,(3)X线胸片表现矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据。小阴影大阴影胸膜改变肺纹理改变肺气肿肺门改变,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,25,定义：肺野内直径或宽度不超过10mm的小阴影。分类：圆形小阴影（Regulation,R）不规则形小阴影（Irregulation,IR）,小阴影,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,26,呈圆或近似圆形，边缘整齐或不整齐，早期较小、较淡、较少。随着病变进展逐渐增大、增浓、增多，一般最早出现在两肺中下肺野的内中带，逐渐扩展至全肺。按直径大小分为：p：直径1.5mmq：直径1.5mm-3mmr:直径3.0mm-10mm,圆形小阴影（Regulation,R）,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,27,是指粗细、长短、形态不一的致密阴影。它们之间可互不相连，或杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状。不规则影往往交织在肺纹理之间，但又与之不发生联系，当网影密集时，使肺野朦胧不清，呈“毛玻璃状”。按其横径分为：,不规则形小阴影（Irregulation,IR）,s31）如石棉、玻璃纤维。直径3m，长度5m可吸入性纤维(respirablefibers直径3m，长度5m的纤维非可吸入性纤维(non-respirablefibers)非纤维状如水泥、云母、高岭土、桎石,石棉,滑石,云母,玻璃纤维,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,64,硅酸盐肺,定义长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺。硅酸盐肺特点病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。X线片以不规则小阴影为主。自觉症状和体征常较明显。肺功能改变：出现较早早期：气道阻塞和进行性肺容量降低晚期：“限制性综合症”及气体交换功能障碍。5.多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽肺低，石棉肺还可合并肺癌、间皮瘤。,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,65,滑石开采、加工、储存、运输和使用的工人可接触大量滑石粉尘。,石墨粉尘来源于石墨矿的开采粉碎和选矿，以石墨为原料生产耐火砖、电极、电刷、铅笔、油墨,其它粉尘与尘肺,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,66,不包括从事型砂的粉碎、搅拌、运输、使用和开箱、清砂、清理铸件等工作的工种,陶土是把石英、粘土、长石、石膏、云母等粉碎加工而成。其粉尘中游离二氧化硅含量在8.7%-65%之间。,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,67,定义：有机粉尘（organicdusts）是指在空气中漂浮的有机物颗粒，包括植物、动物和微生物源性的颗粒和微滴。,所致疾患,呼吸系统急慢性炎症慢性阻塞性肺病支气管哮喘职业性变态反应性肺泡炎有机粉尘毒性综合征棉尘病,有机粉尘及其所致肺部疾患,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,68,1.职业性变态反应性肺泡炎,定义：生产过程中吸入某种具有抗原性的有机粉尘所引起的以肺泡变态反应为主的一组呼吸系统疾病，常见的有农民肺(farmerslung)、甘蔗渣肺(bagasosis)、蘑菇肺(mushroomworkerslung)、鸟饲养工肺(birdbreederslung)。发病机制：型和型多种变态反应共同作用的结果。,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,69,棉尘病（byssinosis）是长期接触棉、麻等植物性粉尘引起的、具有特征性的胸部紧束感和/或胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病。长期反复发作可致慢性肺通气功能损害。,2.棉尘病（byssinosis）,卫生学（第七版）第四章职业环境与健康第四章职业环境与健康,70,生产性粉尘、可吸入性粉尘、呼吸性粉尘、尘肺（pneumoconiosis）、矽肺（silic