梅毒临床分析与检测.ppt

梅毒临床分析与检测,梅毒(syphilis)是由白苍螺旋体感染引起的一种侵犯皮肤粘膜,心血管,神经,骨髓等多系统的慢性性传播疾病.其临床症状多种多样,也可以感染后多年无症状而呈潜伏状态,梅毒主要通过性交传染,也可以通过胎盘传给下一代,称胎传梅毒.极少数还可以通过接触有传染性皮损患者的日常用品,接吻,哺乳及输血途径传染.近年来我国发病率较高,较其它性病易于传播,主要原因之一早期梅毒的症状不明显不治疗也能自行消退以潜伏梅毒的形式存在造成梅毒容易被漏诊,原因之二极容易通过性接触传染一方患有梅毒其另一方同患梅毒的可能性极大常常不能同时诊治，导致梅毒继续传播,临床表现一期梅毒皮肤表现为硬下疳常为单个,也可以多发的圆形暗红色结节,表面糜烂或浅溃疡境界清楚,略隆起表面,触之如软骨样硬度好发生在外生殖器伴腹股沟淋巴结肿大,二期梅毒皮疹皮损表现多种多样全身和掌部的玫瑰疹或合并扁平湿疣，斑丘疹，丘疹磷屑性梅毒疹，脓疱疹和环状梅毒疹，外生殖器和肛周扁平湿疣。,扁平湿疣含大量梅毒螺旋体传染性强,肛周扁平湿疣,玫瑰疹,三期梅毒（晚期梅毒）,皮损特点：结节性梅毒疹呈环状或马蹄形，可发生溃疡。树胶肿为皮下小硬结，可形成浸润斑块，并可侵犯骨质、心血管、脑神经,梅毒甲苯胺红不加热血清试验(原RPR试验),本试剂采用VDRLKANG抗原重悬于含有特制的甲苯胺红溶液中制成。供在白卡片上进行试验，以检测血清或血浆中反应素用，可作为梅毒病人的诊断和疗效之参考,使用方法定性试验（1）分别吸取50微升阳性对照和阴性对照均匀铺加在纸卡的两个圆圈中,（2）取待检血清或血浆50微升(不需灭活)于纸卡的另一圆圈中,（3）用专用滴管及针头垂直分别滴加TRUS试剂：滴于上述血清中,(4)按每分钟lOO转摇动3分钟肉眼观察结果,2定量试验将待检血清用生理盐水作倍比稀释、然后按上述定性方法进行试验：以呈现明显凝集反应的最高稀释度作为该血清的凝集效价,结果判断阳性反应(十十十十)可见中等或较大的红色凝物,弱阳性反应(+)可见较小的红色凝聚物,阴性反应()可见均匀的抗原颗粒而无凝聚物,RPR滴度试验,注意事项1本试验在2329C条件下进行2TRUST试剂使用前应充分挥匀,3本试验系非特异性反应，需结合临床进行综合分析，必要时需作梅毒螺旋体抗体,特异性试验SERODIA-TPPA检测梅毒螺旋体抗体,一概述：梅毒螺旋体存在于病人的血液或脑髓液内，而不能在培养基或组织培养中生长,当病人感染梅毒螺旋体后34周后可在血液中检出，针对螺旋体特异性抗体，并在治疗后相当长时间内仍可检出,病人血清中可检出两种抗体，一种是针对非螺旋体抗原的抗体，应用RPR或炭粒凝集试验检测，这种抗体在疾病活动期可检出，但在治疗后，很快下降,而另一种TPPA试验是检测一种针对螺旋体抗原的抗体，在治疗后仍可在相当长的时间内检出,TPPA法检测梅毒螺旋体试剂分感应粒子与未感应粒子两种。感应粒子经过人工用梅毒螺旋体精制菌体，包被、醛化、鞣化和吸附,这种感应粒子当遇到标本中所感染的梅毒螺旋体就会产生反应，均匀的混合在一起，形式均匀的混漩膜；未感染粒子就会产生凝集沉淀，根据凝集沉淀的情况可判断反应结果,二特征：1.检查方法简单多数适用于临床梅毒证实试验2.反应时间短2小时可判断结果3.本试验只限于梅毒螺旋体检查不包括其他非特异性凝集检查,三试剂1.溶解用液用作溶解冻结粒子之用2.检体稀释液用作稀释检体之用3.感应粒子用溶解液溶解后置30分钟于室温方可使用,4.未感应粒子用溶解液溶解后置30分钟于室温方可使用5.对照用阳性血清6.反应板（U）型或（V）型,四测定操作：,定量法,五测定结果的判定,观察反应结果：反应快需静置2小时后观察粒子的凝集情况以阴阳对照作参考，判定结果,反应结果参考表：,判定标准定性法：未感应粒子（最终稀释倍数1：40）反应孔显示（）感应粒子（最终稀释倍数1：80以上）反应孔显示（）判定为阳性,定量法：未感应粒子（最终稀释倍数1：40）反应孔显示（）感应粒子根据最终稀释作为抗体的效价，亦称为它的含量,阴性：未感应粒子的反应孔与感应粒子反应孔显示（）最终稀释倍数1：80表示阴性,可疑：未感应粒子（最终稀释倍数1：40）反应孔显示（）感应粒子（最终稀释倍数1：80）反应孔显示可疑阳性,五注意事项1.本试验是测定梅毒螺旋体的其中一种方法，FTA-AB方法等才是确证试验方法,2.检查标本含有红血球或其他有形成分可影响反应结果要离心除去方可检测，血清标本如不活性化（即灭能）可影响检测结果,3.感应及未感应粒子，使用前要摇匀后使用4.本试验反应需要静置室温2小时，不能震动,5.梅毒TP感染初期可产生抗体，如果产生少量抗体时，疑似感染的情况下，反应结果可能为（）要以其他的检查如梅毒脂质抗原，FTA-ABS试验等，与临床症状综合作诊断,六总结109例早期梅毒临床试验室资料显示,一期梅毒：硬下疳溃