腔内隔绝术ppt.ppt

重医大附一院胸心外科,GoodMorning!,胸主动脉瘤,胸主动脉夹层动脉瘤病理与腔内隔绝治疗EndovascularGraftExclusionofThoracicAorticDissection重庆医科大学附属第一医院胸心外科杨双强,重医大附一院胸心外科,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,什么是胸主动脉夹层动脉瘤？胸主动脉夹层动脉瘤并不是生长在胸主动脉上的肿瘤，而是胸主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂，使主动脉的内膜和外膜分离，形成夹层，并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤。,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,胸主动脉夹层动脉瘤的发病率很高，在美国约为1/10000/年。累及升主动脉的夹层动脉瘤约占10%，累及降主动脉者约占90%。由于胸主动脉夹层动脉瘤的破裂会导致患者迅速死亡，就像体内的一枚定时炸弹，因此一经确诊，即应治疗。,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,NormalArteryCross-sectionalMicroscopicViewsmoothmuscleisred,andconnective(supporting)tissueisblack(elastic)orblue(collagen).,ArterywithStableAtheroscleroticPlaqueCross-sectionalMicroscopicView,RuptureofAtheroscleroticPlaqueinArteryCross-sectionalMicroscopicView,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,重医大附一院胸心外科,主动脉夹层:真腔,假腔,主动脉夹层,胸主动脉瘤,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,重医大附一院胸心外科,MRI矢状位增强示慢性B型主动脉夹层：清晰的剥离瓣，可见延伸于胸腹主动脉的假腔,主动脉夹层,胸主动脉瘤,重医大附一院胸心外科,MRI横断面及矢状面增强示慢性B型主动脉夹层,主动脉夹层,胸主动脉瘤,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,重医大附一院胸心外科,分型DebakeyI为近段主动脉的剥离DebakeyII仅累及升主动脉DebakeyIII包括源于胸降主动脉腹主动脉的剥离,主动脉夹层,StanfodAStanfodB,胸主动脉瘤,1955年，著名的美国外科医生Debakey和Cooley首次完成了经胸夹层主动脉瘤切除人工血管置换手术，从那时起，该手术成为治疗胸主动脉夹层动脉瘤的经典方法,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,20世纪90年代出现夹层动脉瘤腔内隔绝术使胸主动脉夹层动脉瘤的治疗进入了崭新的微创时代。,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,腔内隔绝术就是将与病变段胸主动脉匹配的带有钛记忆合金支架的人工血管预置于导管内，在X-线透视监视下，经股动脉导入，当人工血管到达病变胸主动脉部位后，将人工血管从导管内释放，记忆合金支架在血液37温度下恢复至原来口径，将人工血管撑开固定于病变胸主动脉两端的正常主动脉上，血流即从人工血管腔内流过，胸主动脉夹层的内膜破口及瘤样扩张即被隔绝。,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,重医大附一院胸心外科,支架,胸主动脉瘤,第一代支架,重医大附一院胸心外科,支架,胸主动脉瘤,第二代支架:镍钛记忆合金,重医大附一院胸心外科,支架,胸主动脉瘤,胸部血管造影示支架植入,重医大附一院胸心外科,支架,胸主动脉瘤,CT显示降主动脉瘤支架植入后造影剂无外溢,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,(1)StanfordB型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm以上。(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-24F的导管顺利导入。(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,腔内隔绝术的手术指征,术前准备术前需精确测量主动脉夹层动脉瘤各项参数，包括夹层内膜破口近端正常胸主动脉最大横径，夹层破口距左锁骨下动脉开口的距离。目前有DSA、CTA、MRA、腔内血管超声(IVUS)，经食道主动脉超声(TEE)，经胸Dulex彩超(TTE)等多种方法可供选择。,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,术前移植物选择应注意移植物口径需大于夹层近端正常主动脉最大横径2-6mm，可以确保紧密贴合，对于夹层破口距在锁骨下动脉开口较近者，可选用近端带游离支架的移植物。由于术中有夹层破裂及移植物定位不准确的可能，应在DSA室作好急诊开胸手术准备。,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,腔内隔绝术存在的问题和术后转归腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的一个特有并发症是内瘘，指术后仍有动脉血持续进入夹层假腔。这种内漏可来源于移植物与主动脉壁之间的缝隙，也可来源于夹层远端的内膜破口等。部分可自闭，部分需再次介入方法置入另一移植物封闭。,重医大附一院胸心外科,胸主动脉瘤,主动脉夹层,主动脉夹层行腔内隔绝术后恢复真腔供血，假腔内充满血栓，血栓机化而达到预防主动脉破裂的目的。尽管腔内隔绝术治疗主动脉夹层出现时间不长，其远期疗效尚无确切证据，但该术式完全符合主动脉夹层的手术治疗原则，