胃的解剖病理等大量图片综合.ppt

,食管,胃底,胃大弯,胃小弯,十二指肠球部,幽门窦,解剖学,胃角,2,大弯,胃体,胃底,贲门,小弯,胃窦,幽门,十二指肠球部,组织学,生理学,壁细胞分泌胃酸,Hp相关疾病,慢性胃炎Chronicgastritis,消化性溃疡Pepticulcer,胃癌Gastriccarcinoma,胃MALT淋巴瘤MALTlymphoma,出血型胃炎胃角后壁散在壁内出血斑，出血点（中度）,黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶,黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红,黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红,黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红,急性糜烂性胃炎的胃镜下表现,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,四、辅助检查,（一）上消化道内镜检查是诊断溃疡病准确率最高的方法。,（二）胃肠X线钡餐造影检出率较成人为低，不够敏感和特异。,胃溃疡,十二指肠溃疡,龛影,四、辅助检查,活动期,愈合期,瘢痕期,鉴别诊断功能性消化不良肝、胆、胰腺疾病胃癌,诊断及鉴别诊断,并发症,出血(15-25%)梗阻(2-4%)穿孔(1-5%)癌变(1%),病例,治疗4周，保护胃粘膜合并根除Hp：雷贝拉唑AC，1周抑酸（雷贝拉唑）治疗3周,男性，67岁，腹痛3月，伴纳差查体：左上腹压痛,胃粘液-粘膜屏障是基本防御机制-1,上皮细胞分泌HCO3-,扩散入粘液,中和胃腔中反弥散来的H+,维持胃腔与粘膜间的pH阶差完整的胃上皮细胞膜及细胞间紧密连接构成粘膜上皮屏障充足的胃粘膜血流是维持该屏障的必需条件,胃粘液-粘膜屏障是基本防御机制-2,江绍基.见内科学第三版:P338,全面阐述胃粘膜保护机制,1996年Wallace全面阐述胃粘膜屏障：根据解剖和功能将胃粘膜的防御修复分为五个层次,WallaceJL,GrangerDN.Thecellularandmolecularbasisofgastricmucosaldefense.FASEBJ.1996;10(7):731-40,1.粘液HCO3-屏障2.上皮层屏障3.胃粘膜血流4.免疫细胞-炎症反应5.修复重建因子,胃粘膜防御修复五个层次,胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P32,厚度：平均180m,呈连续性分布主要成分:保护作用：润滑与机械保护,阻止细菌,抗H+反弥散,抵御酸/酶,胃粘液,-,胃腔内可溶性粘液与食物相混上皮表面粘液凝胶层粘液细胞囊泡内粘液,粘液-HCO3-屏障,H+HCO3-,减慢H+扩散,形成pH阶差,表层:糖蛋白次层:磷脂,1胃粘膜病变的病理学探讨，医学论坛（日本）：19922胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P33,1.Digestion,1986,35:182-82.胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P35,上皮屏障,胃上皮细胞顶膜能抵御高浓度酸胃上皮细胞之间紧密连接胃上皮抗原递呈,免疫探及并限制潜在有害物质持续快速更新：人胃上皮细胞每分钟脱落50万个，2-4日完全更新一次,正常胃粘膜上皮细胞扫描电镜观察,正常胃粘膜上皮层HE,影响上皮屏障的因素,Chaudhury和Jacobson-首次提出前列腺素:“细胞保护作用”Robert-细胞保护作用是指保护胃黏膜不受化学或物理因素引起的急性胃溃疡，其剂量小于降低胃酸分泌所需的量中枢神经系统参与调节胃肠功能大脑受损或刺激不同大脑区域可引起胃黏膜受损毒性物质刺激胃黏膜可改变胃感觉神经元的钠离子流量，并诱导孤束核及延髓最后区的c-fosmRNA表达低水平的中心迷走刺激诱导，并随之释放前列腺素、氧化亚氮及降钙素相关肽来实现增强胃黏膜的抵抗力,RobertA,etal.Gastroenterology,1979,77,433.,运输氧、养分、胃肠激素,维持胃粘膜的结构功能与更新促进粘液生成和分泌胃粘膜毛细血管含有“窗孔”结构，摄取壁细胞产生的HCO3-，运输至上皮细胞分泌入粘液层如酸或其他损伤因子反流入粘膜，将引起神经介导的GMBF升高，对限制损伤促进修复意义重要,胃粘膜血流,胃粘膜血流(GastricMucosalBloodFlow,GMBF),在保护机制中处于基础地位：,胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004,巨噬细胞/肥大细胞定居在固有层,作为警戒细胞感受异体成份,释放炎性介质,增加粒细胞浸润,形成适当炎症反应炎症是“双刃剑”，既有防御作用,其产生的“氧自由基”也有损伤作用,免疫细胞-炎症反应,1.ClassificationandGradingofGastritis,theupdatedSydneySystem.AmericanJournalofSurgicalPathology,1996,20(10):1161-812.胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004,NormalMildModerateMarked,贲门腺粘膜及贲门腺:黏液细胞胃底和胃体区的胃底腺:主细胞、壁细胞、颈粘液细胞、内分泌细胞和未分化细胞幽门腺粘膜及幽门腺;大多胃窦,黏液细胞和G细胞,病例一,男性，35岁，因大面积烧伤而入院，入院后处于休克状态，一日前突然呕出咖啡样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病史。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。可能的诊断是什么？请写出诊断依据确诊应选用哪项检查？请写出治疗原则,病例二,男性，63岁，六日前因“感冒”而间断服用“感冒”药，一日前黑便2次，伴头昏。入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。可能的诊断是什么？请写出诊断依据确诊应选用哪项检查？请写出治疗原则,病例三,女性，47岁，半年来上