腹外疝的护理

腹外疝 护理业务学习,楚方圆,【概 念】,体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia ) 。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成包块称为腹外疝。是外科常见疾病之一。,【病因】,1、腹壁强度降低（先天性、后天性）2、腹内压力增高(、咳嗽、便秘、妊娠、重体力劳动）,【病理解剖】,疝环（疝门）是腹壁缺损构成的裂隙疝囊（由壁层腹膜经疝环向外突起形成的囊袋分：颈、体、底）疝内容物（多为肠管及大网膜）疝外被盖（疝囊外的各层组织）,【分类】,按内容物回纳程度分 ：易复性疝难复性疝 嵌顿性疝绞窄性疝,【分类】,腹股沟斜疝、腹股沟直疝按疝环所在部位分：股疝 切口疝脐疝,【临床表现】,1、易复性疝 患处出现隆起的肿块， 当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增加时，疝块膨大明显；平卧或用手推送时，内容物可回纳到腹腔，疝块可消失（即时隐时现） 。除疝块巨大者可有行走不便和下坠感，或伴腹部隐痛外，一般无自不适。 检查：回纳内容物内可听到咕噜声，并可触及疝环和咳嗽冲击感（不同疝疝块出现位置不同）。,【临床表现】,2、 难复性疝 因疝内容物长期反复突出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔，局部疝块不能完全消失。表现：有轻微不适、坠胀、便闭或腹痛等。检查可扪及包块，咳嗽有冲动感，平卧可缩小，但不能完全消失，故不能扪及疝环。（滑动性疝也属难复性疝的一种）。,【临床表现】,3、嵌顿性疝和绞窄性疝 当腹内压骤然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈收缩，将疝内容物卡住而不能还纳，称嵌顿性疝。发生嵌顿性疝时，患者可伴腹部或包块部疼痛，若嵌顿为肠管可有腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便排气等。若嵌顿时间过久，导致内容物（肠管、大网膜）血运障碍时称绞窄性疝。若发生绞窄，包块局部出现红、肿、痛、热，甚至形成脓肿。若肠管发生绞窄，全身有畏寒发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。,几种常见的腹外疝,腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝脐疝切口疝,【腹股沟斜疝】,腹股沟斜疝由内环突出，经腹股沟管和外环进入阴囊，占腹外疝90%，腹股沟疝的95%，儿童、年轻人多见。,【腹股沟斜疝】,1、 透光试验：与鞘膜积液鉴别2、 X线嵌顿和绞窄性疝，可见肠梗阻。,【腹股沟直疝】,腹股沟直疝由腹股沟三角向前突出，多见于老年人多见。,腹股沟斜疝与直疝的鉴别,【处理原则】,1、治疗引起腹内压增高的原发病2、巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫（成人）、棉束带绑扎压迫（小儿），防止内容物嵌顿。3、以手术为主。常见术式：高位结扎、疝修补（加强前壁和后壁）、疝成形术，以及嵌顿疝回纳等手术。（以斜疝为例）,疝带或棉束带压迫,【护理评估】,（一）术前评估 1、健康史（腹壁薄弱史，引起腹内压增高疾病） 2、身体状况（肿块大小、质地、回纳，有无肠梗阻、肠绞窄） 3、心理状况（是否影响工作而焦虑，腹压增高预防知识）（二）术后评估 1、手术情况（麻醉、手术方式） 2、康复情况（伤口感染、阴囊血肿）,【护理措施】,（一）术前护理1、消除致腹内压增高的因素2、巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫，防止内容物嵌顿。3、观察腹部情况，防止内容物嵌顿，如发现嵌顿应及时处理。4、灌肠与排尿5、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急手术，术前应禁食，胃肠减压，补液及应用抗生素处理。,【护理措施】,（二）术后护理1、体位：术后平卧三天，膝下垫枕，尽可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。 2、饮食：612小时无不适，可进食，若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食。禁食期间应补液。3、活动：术后不要过早下床活动（一般3-5天后）防止复发。 4、防止腹内压增高：（如咳嗽、便秘等）,【护理措施】,5、防止阴囊血肿：“丁”字带托起、伤口部压沙袋。6、预防切口感染：密切观察伤口，保持干燥、防污染和感染。7、