第九章 八纲辨证.ppt

第九章八纲辨证syndromedifferentiationwitheightprinciplesDepartmentofTCM,WestChinaMedicalcollege,SiChuanUniversity,内容与要求,八纲的概念表里、寒热、虚实证的鉴别六要结合辨析阴阳辨证八纲辨证与其他辨证的关系,掌握,熟悉,了解,八纲概念,八纲（EightPrincipalSyndromes）即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证型，是辨证总纲。,八纲辨证概念,八纲辨证根据四诊收集的各种病情资料，进行分析综合，概括疾病的大致类别、部位、性质及邪正盛衰四个方面的情况，归纳为八类基本证型。,八纲辨证,病位深浅,疾病类别,邪正盛衰,疾病性质,病位深浅疾病性质邪正盛衰疾病类别,表证,里证,寒证,热证,虚证,实证,阴证,阳证,表里辨证DifferentiationofExteriorandInteriorSyndromes,外感病：感受外邪、由表入里的传变过程内伤病：起于内因，病在脏腑，里证外感病初期阶段：外邪皮毛肌腠，正气抗邪于表表证入里，脏腑里证外感病的中后期阶段,表里概念,广义：是一个相对的概念。狭义：八纲里的表里，指病位：病在皮毛、肌腠、经络为表病在脏腑、气血、骨髓为里病势深浅，对外感病而言：病邪入里一层，病深一层病邪出表一层，病轻一层,表里辨证意义,以表里为纲来分析归纳临床证候，以辨别疾病部位和病势趋向的辨证方法。适用于外感病。意义：辨别疾病病位和病势深浅的纲领表证病浅而轻，里证病深而重表邪入里为病进，里邪出表为病退指导治疗解表法攻里法,表证ExteriorSyndrome,表证概念,表证（ExteriorSyndrome）指六淫外邪经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。,表证概念,表证形成的条件六淫邪气侵袭人体正与邪相争在肌表多见于外感病的初期阶段,临床表现,发热恶寒(或恶风)头身疼痛-邪阻体表经络苔簿白，脉浮兼见鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症-肺系症状,里证InteriorSyndrome,里证概念,里证（InteriorSyndrome）是疾病深入于里(脏腑、气血、骨髓)的一类证候。,里证形成的条件外邪不解，内传于里外邪直接侵犯脏腑情志内伤、饮食劳倦直接损伤脏腑,临床表现,病因复杂，病位广泛，症状繁多，表现各异共有症状：发热或畏寒，舌苔厚，脉沉咳咯浊痰、喘息气粗、胸痛-肺本脏症状胸腹症状、二便变化-邪入脏腑,表证、里证鉴别要点,表证里证,上呼吸道感染,肺炎,机体抵抗力下降,邪气过盛,误治,失治,表证、里证鉴别要点,表证里证发病起病急、病程短起病缓、病程长症状发热恶寒发热/畏寒上呼吸道症状下呼吸道症状头身疼痛胸腹症状、二便变化舌象常无变化、苔薄有变化、苔厚脉象浮沉,恶寒和畏寒的区别,恶寒畏寒表现加衣近火，不减其寒加衣近火，可减其寒病因外感六淫脏腑功能失调病机风邪袭表，阻遏卫阳阳气内虚，失却温煦意义主外感表证主内伤杂病,寒热辨证DifferentiationofColdandHeatSyndromes,寒热辨证以寒热为纲来分析临床证候，说明疾病性质的辨证方法。意义：辨别疾病性质的两个纲领指导治疗：清热法、温里法,寒热反映机体阴阳的偏盛与偏衰阴盛或阳虚的表现为寒证阳盛或阴虚的表现为热证内经“阳胜则热，阴胜则寒”“阳虚则外寒，阴虚则内热”张景岳“寒热乃阴阳之化也”,寒证热证阴偏胜阳偏衰阳偏胜阴偏衰实证虚证实证虚证,寒证ColdSyndrome,寒证概念,寒证（ColdSyndrome）是感受寒邪，或阴寒内盛，或内伤久病，阳气虚损所表现的一类证候。机体机能活动抑制或衰退的证候,寒证形成的条件外感阴寒邪气表寒内伤久病，阳气耗伤过服生冷寒凉，阴寒内盛里寒,寒证辨证要点,畏寒、恶寒溲清便溏舌淡苔白，脉迟或紧或沉细,热证HeatSyndrome,热证（HeatSyndrome）是感受热邪或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现的证候。机体机能活动亢进的证候,热证形成条件,外感火热之邪阴邪入里化热饮食、气滞、血瘀等积蓄为热七情过激,郁而化热精亏血少，虚阳偏亢,辨证要点,身热，烦躁，面红目赤口渴，口干，小便黄赤，大便秘结舌质红苔黄而干，脉数或洪大,寒证、热证的鉴别要点,寒证热证面色苍白红赤四肢冰凉燥热寒热怕冷、恶寒喜温发热、恶热喜凉口渴不渴渴喜冷饮大便稀溏秘结小便清长短赤排泄物清稀、无味黄浊、臭秽舌象舌淡苔白润舌红苔黄干脉象迟、沉细数、洪大,虚实辨证DifferentiationofExcessandDeficiencySyndromes,虚实正邪,虚正气不足，脏腑气血功能衰退甚至枯竭的病理变化。实邪气盛而正气未虚，邪正相交而出现的病理变化。正人体的抗病能力邪致病因素,虚证实证,正气虚弱,邪气不盛,邪气旺盛,正气未衰,虚实辨证,以虚实为纲来分析归纳临床证候，说明邪正双方力量对比及斗争情况的辨证方法。意义：辨别邪正盛衰的纲领指导治疗：实证宜攻虚证宜补,虚证DeficiencySyndrome,虚证（DeficiencySyndrome）是人体正气不足（阴阳、气血、津精不足），脏腑功能减退的各种临床表现的病理概括。,病因先天不足素体虚弱后天失调饮食失调疾病耗损,气虚血虚阴虚阳虚脏腑虚损,辨证要点阳气虚：面色淡白、神疲乏力、形寒肢冷、舌淡胖嫩、脉虚沉迟阴血虚：手足心热、心悸心烦、面色萎黄或颧红、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数,实证ExcessSyndrome,实证（ExcessSyndrome）是人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。,病因,感受外邪脏腑功能失调，病理产物停留瘀血痰饮本虚标实水湿饮食停滞虫积,辨证要点,发热胸闷、呼吸气粗、痰涎壅盛烦躁，甚则神昏谵语腹胀痛拒按、大便秘结、或下利小便不利、或淋沥涩痛舌质苍老、脉实有力,虚证和实证的鉴别要点,虚证实证病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实精神神气不足神色尚佳声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按寒畏寒恶寒热五心烦热壮热舌象舌嫩舌老脉象弱实,阴阳辨证DifferentiationofYinandYangSyndromes,由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。阴阳辨证是基本辨证大法。,八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲阴阳是证候分类的总纲阴阳是辨证归类的最基本纲领,（一）阴证,病邪性质为阴邪致病,抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,症状表现于内的、向下的、不易发现,归属为阴证,病情变化较慢,临床表现,面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。,精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉,（二）阳证,病邪性质为阳邪致病,兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证,症状表现于外的、向上的、容易发现,归属为阳证,病情变化较快,临床表现,面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。,面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤热证语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉,阳证与阴证鉴别表,六要结合辨析,病位的深浅疾病的性质疾病邪正盛衰,表热虚实寒里,八纲辨证与其他辨证的关系,脏腑辨证经络辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证,病因辨证六淫辨证阴阳虚损辨证气血津液辨证,外感时病,寒温湿六经辨证卫气营血辨证三焦辨证,邪气侵留,八纲辨证,表里