五官口腔科常见病.ppt

五官、口腔科常见病,眼耳鼻喉是不同的专业专科,口腔学科是完全独立的学科，与临床各科,眼疲劳,眼的解剖生理,一、疾病概述视疲劳（asthenopia）一词是由希腊语的表达法衍生而来的，原文的意思是指“weakeye”（眼无力）。一般是指用眼工作时产生的主观症状的综合症。视疲劳是目前眼科常见的一种疾病，患者的症状多种多样，常见的有近距离工作不能持久，出现眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，严重者头痛、恶心、眩晕。它不是独立的疾病，而是由于各种原因引起的一组疲劳综合征。其发生原因也是多种多样的，常见的有：眼睛本身的原因，如近视、远视、散光等屈光不正、调节因素、眼肌因素、结膜炎、角膜炎、所戴眼镜不合适等；全身因素，如神经衰弱、身体过劳、癔病或更年期的妇女；环境因素，如光照不足或过强，光源分布不均匀或闪烁不定，注视的目标过小、过细或不稳定等。眼下越来越多的“视疲劳”人群的产生，也是现代生活方式改变和社会进步的表现，其真正的原因是人们对眼睛，对自身健康的重视。人在正常情况下，眼眶内的泪水会形成一层膜，覆盖在角膜和结膜的表面，称为泪膜。人每次眨眼之后，都能形成一层泪膜，可以保持眼睛湿润和舒服，因此不易产生眼干、疲劳等症状。但如果长期盯着一个目标（如用电脑、看书），持续时间太长，眨眼反射比较少，不能及时形成泪膜，就会导致眼表面干燥，引起视疲劳。,二、治疗原则有视疲劳症状时应先到医院检查，以排除眼病和其它疾病引起的视疲劳；设法消除引起视疲劳的各种因素；青少年出现视疲劳症状时更应重视，及时到医院查清原因，及早治疗；可适当用一些解除眼疲劳的眼药水如“泪眼配方”的滴眼液，它含有透明质酸纳、牛磺酸、维生素B6等成分，不但能缓解眼睛疲劳等不适症状，让眼睛持久水润，还能补充眼睛所缺乏的营养和水分，从根源上避免视疲劳的发生。这种“泪眼配方”的滴眼液，性质温和，不会对眼睛有任何刺激，隐形眼镜佩带者甚至可以将它作为眼睛润滑剂使用。视屏伴侣滴眼液就是这种滴眼液中比较有代表性的。或遵医嘱其它药物治疗。热敷冷冰交替治疗，先用热毛巾捂在闭着的眼睛上30秒钟，然后浸一条长毛巾到冰水里，捂在眼睛上，重复几次。灯光治疗，眼睛紧闭，放松，坐在距灯约15厘米远的地方，灯泡最好用150瓦。轻轻地摆头，从一侧到另一侧。使眼睛沐浴在温热的灯光中。运动是解除视疲劳的最好办法。还可以练瑜珈治疗。,三、预防保健1.充足睡眠，劳逸结合，平衡饮食，多吃谷类、豆类、水果、蔬菜及动物肝脏等食品，生活要有规律。2.有眼病和其它全身性疾病时应及时诊治；3.注意眼的调节和保护；在家和办公室注意调整好光线；调整电脑屏幕的亮度；连续在电脑前工作68小时，应每23小时休息一次，远眺或只是让眼睛离开电脑1015分钟；4.加强体育锻炼，做眼保健操，保持良好的身心健康；5.缓解眼睛疲劳的最佳方式是让眼睛好好休息，可以一边打电话、聊天，一边闭着眼睛休息；6.练瑜珈也是恢复视力的好方法；7.用茶水敷眼部；8.用手热敷眼部，摩擦双手，直至它们发热为止。然后，闭上双眼，用手掌盖住眼圈，勿压迫双眼，盖住即可。深缓地呼吸，并想像黑暗。每天这样作20分钟，有助于减轻眼部疲劳；9.经常眨眼，每天特意地眨眼300下，有助于清洁眼睛，并给眼睛小小的按摩。,结膜炎,一、疾病概述结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。其原因可为外源性，由于结膜外露，易受外界各种微生物、风尘、理化毒物等的刺激而产生炎症；或内源性，致病菌通过血行或淋巴使结膜感染，或对全身他处感染物发生过敏反应。炎症也可由邻近组织直接蔓延而来。结膜炎根据其病因分为细菌性、病毒性、衣原体性、霉菌性、变态反应性等。其共同的临床表现为突发结膜充血，烧灼感、痒、分泌物多，一般视力不受影响，检查发现眼睑红肿，睑结膜充血、乳头滤泡增生，球结膜周边性充血，有时水肿及结膜下出血，结膜囊内有分泌物，要确定病源需作分泌物涂片进行细菌和细胞学检查。由细菌或病毒感染所引起的结膜炎是传染性眼病。每当夏秋来临，便是本病的流行季节。特别是一些沿海城市，由于天气湿热，利于细菌繁殖，很多人会患急性结膜炎。它起病急骤，来势凶猛，无论男女老少，一旦被感染上，几个小时内就可发病。可在一定范围内暴发流行，影响人们的健康。由于本病发作时，有畏光、流泪、刺痛和有稀薄的分泌物，同时眼睑肿胀，眼结膜因扩张的血管和出血使之成为红色。这就是群众称之为“红眼病”的由来。,二、治疗原则急性病毒性结膜炎，可点用类固醇(可地松)眼药水，以减轻病情。细菌性结膜炎，则须抗生素眼药水、药膏。过敏性结膜炎使用抗炎滴眼剂。治疗慢性结膜炎，必须先找出原因，如环境刺激原引起的、长期使用眼药水或眼药膏所引起的、慢性眼睑炎引起的等，有针对性的治疗。分泌物多者，用生理盐水、硼酸水或抗生素溶液冲洗结膜囊每日数次，并滴或涂磺胺类、抗生素溶液或眼膏，46d。炎症严重或分泌物多，局部治疗疗效不佳者，可全身用磺胺药或抗生素。泡性结膜炎、春季卡他性结膜炎，可加用类固醇、冷冻疗法等治疗。,三、预防保健1.避免过敏原（花粉、味道、食物）过敏；2.如果过敏性结膜炎每年复发，连续多年，严重者侵犯角膜发炎，可影响学习及视力。有条件者可转其它地方居住上学；3.忌食葱，韭菜，大蒜，辣椒，羊肉，狗肉等辛辣、热性刺激食物和酒酿，荠菜，雪里蕻，象皮鱼，鲨鱼，带鱼，黄鱼，鳗鱼，虾，蟹等海腥发物；4.不要用公共毛巾及面盆。病人的毛巾，手帕面盆要单独使用，用后煮沸消毒，以免再传染；5.多食马兰头，枸杞叶，茭白，冬瓜，苦瓜，绿豆，菊花脑，香蕉，西瓜等；6.“红眼病”流行期不去公共游泳池游泳；平时在公共游泳池游泳后应预防性滴用抗生素眼药水。,耳聋,一、疾病概述一般认为语言频率（0.5、1.2Hz）平均听阈在26dB以上，即有听力障碍，听力损失在70dB以内者称重度听力障碍，在70dB以上者为聋，临床上习惯统称为聋。从耳部病变损害的部位来讲，耳聋可分为传音性耳聋及感音神经性耳聋。由于外耳及中耳的病变从而阻碍声波的传导，即为传音性耳聋。若接受声波的内耳或由内耳经听神经径路发生问题，影响声音的感受，则为感音神经性耳聋。如外耳、中耳、内耳三部分均有病变所致成的耳聋，称为混合性耳聋。按病变的时间分为先天性耳聋和后天性耳聋。按WHO1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5级。轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在2640dB。中度聋：近距离听话感到困难，听阈4155dB。中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈5670dB。重度聋：在耳边大声呼喊方能听到，听阈7191dB。全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB。按病变的时间分为先天性耳聋和后天性耳聋。造成耳聋的原因很多，遗传、产伤、感染、药物应用不当、免疫性疾病、生理机能退化、某些化学物质中毒等都能导致耳聋。如传导性聋是因外耳中耳有病变，使声音传导过程发生障碍，而引起耳聋。常见致聋原因有外耳道盯聍、异物、炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、先天性畸形，肿瘤，大疱性鼓膜炎，耳硬化症早期等。感音神经性聋指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路为噪声损伤、听神经瘤等。由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋，神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在感音神经性耳聋之中。混合性聋：传音和感音机构同时有病变存在，如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。,突发耳聋劳累神经性输液滴耳液耳镜检查,二、治疗原则耳聋是一个较为难以治愈的耳科疾病，虽然历代医学家对耳聋的认识较多，并积累了不少的经验，但由于耳聋的发病原因较为复杂，突发性耳聋可以在无任何诱因的情况下，突然发病或全聋，给患者带来极大的痛苦，甚至对生活失去信心。渐进性神经性耳聋，则因疗效欠满意，给患者的工作、学习和生活带来极大的不便。所以对耳聋要加强预防，对耳聋病人要早发现、早确诊、早治疗。发现听力障碍要及时去医院耳科就诊，确诊后要由耳科专科医生根据耳聋的病因、分类进行治疗，最大限度地恢复听力。治疗方法有综合治疗，西药治疗，中药治疗，针灸治疗或做体外反搏治疗等。,三、预防保健1.在日常生产和生活环境中，避免接触噪声或过大的声音，避免不健康地使用MP3耳塞式耳机收听音乐；2.预防感冒；3.注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量；4.情绪稳定，心情愉快，忌暴怒狂喜；5.慎用各种耳毒性药物，尤其以新霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素为代表的药物；6.提高自我爱耳意识，学习保护自己的听力的有关知识；7.积极治疗各类心理性和精神性疾病、急性传染病；8.积极治疗各种血管性疾病，如高血压、血管硬化、颈椎病等；9.积极参加各种体育运动、调节饮食、注意休息，提高自身免疫力。,经常处于嘈杂的环境危害：年轻时酷爱摇滚乐的你会发现自己的听力大不如前。经常处于嘈杂环境容易造成听觉系统对中波声音接收能力下降，有时候听不清别人所说的话，周围有噪音的时候情况尤甚。随着年龄的增长，人们继而会对更高波段的声音反应迟钝，也就是说，听高音调声音，如门铃、电话的能力降低。补救措施：听力的丧失是无法挽回的。但是我们可以采取行动避免听力的继续下降。比如，看电视、听音乐时刻意将音量放小一点儿，在使用吸尘器等噪音较大的电器时带上耳罩等。如果耳边经常嗡嗡响，说明你可能患有耳鸣症，对于那些喜欢大声放音乐的人来说，这是一种常见病。虽然没有根治的办法，但如果出现此症状还是应该及时就医，以便排除患其他病症的可能性，并了解症状的缓解方法。,鼻炎,一、疾病概述鼻炎指的是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘，细菌以保持肺部的健康。通常情况下，混合细菌和灰尘的鼻涕后吸至咽喉并最终进入胃内，因其分泌量很少，一般不会引起人们的注意。当鼻内出现炎症时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。在健康状态下，鼻腔中可检测出几种致病菌，如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、伪白喉杆菌等，鼻腔排毒功能保证上述细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等，鼻腔排毒功能降低，上述细菌得以长时间停留于鼻腔内并大量繁殖，进而引发鼻炎。有变态反应家族史者易患此病，其鼻黏膜易感性高，易感性的产生源于抗原物质通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多为悬浮于空气中的花粉、真菌、屋尘螨、动物皮屑、羽毛、室内尘土等是引起常年性鼻炎的常见变应原物质。其还可食入性变应原，即由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质，如牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。鼻炎临床症状主要有鼻塞，流涕，打喷嚏，头痛，头昏等，鼻塞为间歇性。白天减轻，而夜间加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。从鼻腔黏膜的病理学改变来说，有慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎缩性鼻炎等；从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。一些鼻炎有特定的致病原因，因而便有特定的名称，如变态反应性鼻炎(亦即过敏性鼻炎)、药物性鼻炎、季节性鼻炎又称为“花粉症”等；而急性鼻炎俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状，病情一般经过714天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。随着城市生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎（包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等等）的主要原因。患鼻炎的人数越来越多，年龄趋向低龄化。鼻炎如果不及治疗，会引发睡眠呼吸暂停综合症、肺气肿、肺心病、哮喘、脑梗塞、突发心脏病等，个别患者甚至猝死；约九成的鼻咽癌是因鼻炎久治不愈恶化所致。,二、治疗原则鼻炎具体采用何种方法需要医院耳鼻喉科医生根据实际情况来决定。药物治疗可以对过敏性鼻炎起到较好的治疗效果，但对于严重的过敏性鼻炎，可以采用其它相关的治疗方法。滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状，鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞，磺麻滴鼻液可治疗急慢性鼻炎和鼻窦炎，激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。明显的鼻塞的症状可以使用激光，微波或者等离子射频治疗而达到满意的效果，并通过减低鼻腔内神经的敏感性对打喷嚏和流清涕有一定的好处。还有脱敏疗法，生理盐水洗鼻法。手术主要用于药物无法治疗后效果不明显的鼻炎，如鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术使鼻气道恢复通畅，还有翼管神经切断或岩浅大神经切断，下鼻甲黏膜的射频消融治疗等手术。还有中医药治疗、穴位治疗、按摩治疗等。,三、预防保健1.注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体；2.加强营养，增强正气，保持大便通畅；3.加强锻炼，提高身体素质；4.改掉挖鼻的不良习惯；5.及时矫正一切鼻腔的畸形，如鼻中隔偏曲等；6.根治病灶，彻底治疗扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病；7.慎用鼻黏膜收缩剂，尤其不要长期不间断使用。（滴鼻净、麻黄素、必通、呋麻滴鼻液等）；8.减少冷空气对鼻黏膜的刺激，适当时候注意戴上口罩。洗澡后应尽量擦干头发再进行睡眠，避免感冒；9.注意保暖，气候转变极易感冒引发鼻炎。季节转换及时适当添衣；10.盐水洗鼻，可以有效预防鼻炎；11.搞好家庭、宿舍和学习、办公场所环境卫生，清除螨虫、蟑螂、织物纤维、花粉、气味、皮毛、寄生虫引起的过敏；12.新家具和新装修房屋，通风一段时间后入住，以防甲醛和苯引起过敏。,咽炎,一、疾病概述咽炎是咽部黏膜，黏膜下组织的炎症，分为急性咽炎，慢性咽炎两大类。急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。慢性咽炎：主要为咽黏膜慢性炎症，弥漫性炎症常为上呼吸道慢性卡他性炎症的一部分，局限性炎症则多伴有咽淋巴样组织的炎症。本病常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。病原微生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。急性咽炎起病急，初起时咽部干燥，灼热；继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显；可伴发热，头痛，食欲不振和四肢酸痛；侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。慢性咽喉炎的主要症状是咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，咯之不出，吞之不下，在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时上述症状加重。急性咽炎可导致急性鼻炎、鼻窦炎，急性中耳炎、急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎、急性肾炎、脓毒血症、风湿病等。,二、治疗原则卧床休息，多喝水，吃稀软食物，禁烟酒，不吃辛辣和过于油腻食物，保持大便通畅。如果因咽痛影响进食者，应给予静脉输液，补充营养。咽痛剧烈或体温较高者，可口服或肌肉注射解热镇痛剂等。局部可用1：5000呋喃西林液、复方硼砂液、洗必泰漱口液或温淡盐水漱口，溶菌酶片、杜灭芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素雾化吸入。病毒感染者，可选用抗病毒药，如吗啉双呱、金刚胺、干扰素等；细菌感染者，可口服或注射抗生素及磺胺类药物。中医中药治疗，如麻黄汤、银翘散、牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等内服。局部可用冰硼散或锡类散吹入咽中。还可针刺治疗。,三、预防保健1.避免过食辛辣、炙烤食品，多食蔬菜水果；2.戒烟、少饮酒；3.积极治疗感冒，防治邻近器官疾病，如鼻炎，扁桃体炎等；4.改善环境，保持室内空气流通，减少空气污染；5.加强个人卫生防护，多饮水、保持口腔的清洁；6.起居有规律，不能经常熬夜、每天保持足够的睡眠；7.冬天或者是冷暖交替的季节，要注意保暖，注意自我保护。8.适当控制用声，用声不当、用声过度、长期持续演讲和演唱对咽喉保护不利。,智齿冠周炎,一、疾病概述智齿冠周炎是指智齿（即第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。由于人类食物日趋精细，致使颌骨逐渐退化缩小，造成牙列与颌骨的长度不协调。智齿是牙列中最后萌出的牙，多于1825岁萌出，因萌出位置不足，可导致智齿萌出不全而异位或阻生，牙冠部分外露于牙龈之外，部分被牙龈覆盖。牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净；加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降、细菌毒力增强、局部创伤(如对颌牙咬伤)等因素，便可引起牙冠周围组织炎症。急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。急性化脓性冠周炎期常有程度不同的白细胞总数增高、中性白细胞比例上升。X线牙片检查能发现阻生智齿的存在及其阴生的形态、位置。急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。,二、治疗原则智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。根据病情选用抗菌药物或内服清热、解毒的中草药进行全身治疗。局部治疗，每日可用1-3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术。否则应予拔除。,三、预防保健1.正确刷牙的要点是：刷毛与牙面约呈45度，顺着牙缝竖刷。上牙往下，下牙往上，咬合面前后来回刷，而不是拉锯式的横刷，每次刷牙3分钟，早晚各刷一次，并持之以恒；2.少吃甜食，尤其不要在睡前吃，睡前饮食后要刷牙。此外，日常饮食不要偏食。膳食成份应包括五谷杂粮、豆类及豆制品、奶及奶制品、鱼肉蛋禽和蔬菜瓜果；3.定期检查；4.每年洁牙保健12次可有效预防牙龈炎及牙周炎。5.该不该预防性拔掉智齿？通常，牙医会基于下列几点理由，建议拔掉智齿：蛀牙、侵犯邻牙、空间不足、清洁不易、没有对咬牙、阻生齿。牙齿要尽量保留，能不拔则不拔，如果是智齿位置比较正，智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者，有对咬牙的智齿，可以考虑保留。,口腔单纯性疱疹,一、疾病概述口腔单纯疱疹，又称疱疹性口炎。是单纯疱疹病毒感染引起的口腔黏膜感染