腹壁切口疝修复术手术图谱_第1页
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腹壁切口疝修补术腹壁切口疝的发生往往受切口是否感染、切口是否紧张、切口位置、缝合类型、缝合技术等因素的影响。这些因素大部分可以避免和纠正，以预防切口疝的发生。发生切口疝后，如果没有特别的禁忌，原则上要进行早期手术。时间越长，疝越多，腹壁周围的肌肉越弱，手术成功的可能性也越小。另一方面，切口疝大部分是切口感染的后遗症，切口愈合后短期疤痕有充血水肿，潜伏感染存在等早期修复手术也不容易。因此，一般建议在切口愈合后6个月进行修复。如果患者有严重的心血管等疾病，不适合做手术的话，可以使用疝带进行治疗。术前准备，麻醉除了与其他疝修补术相似之外，还需要加强术前腹部运动，消除提高腹部压力的因素等。手术阶段手术切口取决于切口疝的位置和大小。因为要一起切圆切口疤痕，所以经常使用纺锤形切口。以腹直肌切口疝为例：1-1分离伪疝周围的纤维结合组织1-2切口直肌前鞘被皮肤复盖的切口疝可以在切开皮肤疤痕后进行尖锐的分离。在瘢痕覆盖的切口疝中，在皮肤和瘢痕结合组织的交点处切开，暴露出切口疝外侧覆盖的纤维结合组织，即假性疝囊，将假性疝囊周围的结合组织与相邻腹壁皮肤和皮下组织分开，可以充分分离。一般情况下，两边超过2 3厘米，缝合时需要减少张力图1-1。用止血钳抬起两侧直肌前鞘的筋膜组织，向外张开，沿着假性疝的基部切开直肌前鞘图1-2。直肌再向前，继续向深预脱症分离，直到疝囊和两侧腹直肌后鞘和腹膜显露出来图1-3。1-3显示直肌腹部鞘和腹膜。1-4去除疝1-5缝合腹膜和腹部直肠后鞘在疝的内容物和疝无粘连的地方切开疝，然后沿着假性疝的颈部和正常的腹膜组织切开环图1-4。切开时要注意不要损坏内容物。omentum粘连可以结扎，切断。完全去除假性疝，将疝内容物送回腹腔。检查以下腹腔内器官的粘连和损伤后，用间断性尿道作为7-0室，直肌后缝合鞘和腹膜图1-5。4-0或7-0房间的直通缝合(间隔为1-1.5厘米)图1-6。7-0室缝合(间歇性床垫缝合和间歇性缝合)后的直肌前鞘图1-7。最后缝合皮下组织和皮肤。1-6缝合腹直肌1-7重叠缝合直肌前鞘图1腹直肌切口疝修补术术中注意事项1.手术中要尽量减少组织损伤，彻底止血，减少切口张力，确保切口愈合，防止术后复发。2.疝囊外组织薄，切开皮肤时要注意防止疝的内容物受损。3.如果遇到大切口疝，腹直肌和腹直肌后鞘会收缩疤痕，缺损大，通常有缝合和张力。此时，保持切口两个边缘直肌和后鞘间瘢痕组织的连续性，在修复缝合时，要翻转两边的前鞘，修复后鞘缺陷。术后治疗切口疝修补术后，特别要预防提高腹
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