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文档简介

血气胸,定义,气胸：指胸膜腔内积气血胸：指胸膜腔内积血血气胸：为二者并存,病因及分类,自发性血气胸：多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成肺大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。,病因及分类,创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气，手术后或胸穿后也会出现血气胸。约70%胸部创伤存在不同程度的血胸,创伤原因,摔倒高处坠落各种利器如刀交通事故气体爆炸,观点,胸部损伤直接导致呼吸、循环障碍，一旦确定有胸部创伤均应当做重伤看待！,气胸,血胸,血气胸,血胸来源：肺组织血管损伤胸壁血管损伤心脏或大血管损伤膈肌、心包血管,少量ml，胸部X线液面超过肺门达肺上野,分类,血胸,病理生理变化,与胸腔内出血量及速度有关休克急性循环呼吸功能紊乱凝固性血胸脓胸,病理生理变化,休克：大量胸腔内出血可引起急性循环血量减少，导致出血性休克。,病理生理变化,急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵隔移位，影响静脉回心血量，导致急性循环呼吸功能紊乱。,病理生理变化,凝固性血胸：出血量多而出血速度快时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的去纤维蛋白作用不完全，则血液可发生凝固，形成凝固性血胸。,病理生理变化,脓胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，特别是有穿透伤或异物存留者，最终导致脓胸。,临床表现,少量：无明显症状及体征中量以上：脉搏细弱、血压下降等，体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失。,诊断,病史：外伤史、受伤的原因临床症状：胸痛、呼吸困难体征：视、触、叩、听,诊断,胸片、胸部CT、超、血常规诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确诊,进行性血胸的诊断,（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转（2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固（3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多（4）血红蛋白及红细胞进行性下降（5）胸腔闭式引流量大于200ml小时，持续3小时以上，或第45小时以后仍每小时超过100150毫升,感染性血胸的诊断,（1）畏寒、高热，血象升高（2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水5ml，出现混浊或絮状物提示感染（3）积血：红细胞/白细胞100/1（正常500/1）（4）积血：涂片或培养发现细菌,治疗原则,防治休克止血及早清除胸腔内积血防治感染及时处理血胸引起的并发症及合并症,治疗,1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、预防感染2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、抗感染3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗感染,胸腔闭式引流,中量以上血胸血胸已发生继发感染者,开胸手术指征,（1）胸腔活动性出血，血压下降（2）支气管断裂（3）大咯血不止（4）有心脏大血管损伤者,开胸手术指征,（5）膈肌、食管破裂（6）大的开放性胸壁伤的闭合修补（7）血胸的早期清除，有大量血
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