儿童营养性疾病管理技术规范

儿童营养疾病管理技术规范目的通过健康教育、饮食指导、药物治疗等干预，管理有营养疾病的儿童，及时纠正其营养偏差，促进儿童身心健康成长。管理物件接受体外06岁(7岁以下)健康检查的营养病儿童。内容管理(a)蛋白质-能源营养不良1.评估和分类蛋白质-能量营养不良分别以重量/年龄、长度(身高)/年龄和体重/长度(身高)为评价标准，以标准偏差法进行评价和分类，测量值在中等数量以下2标准偏差中为低体重、增长延迟、消瘦。蛋白质-能量营养不良的评价和分类指标测量标准偏差法评价重量/年龄M-3SD至M-2SD中度低体重m-3sd严重体重不足长度(键)/年龄M-3SD至M-2SD中度增长缓慢m-3sd严重的增长延迟重量/长度(键)M-3SD至M-2SD适度消瘦m-3sd消瘦得很2.找出原因(1)早产、低体重儿或小于胎龄。(2)牛奶类摄入量不足，及时或适当的食物转换，偏食和偏食等不适当的食物。(3)反复呼吸道感染和腹泻、消化道畸形、内分泌、遗传代谢性疾病以及影响生长发育的其他慢性疾病。3.干预(1)饮食指导进行哺乳咨询和饮食调查分析，根据原因、评价分类和饮食分析结果，指导子女提供满足自己恢复正常增长需要的饮食，能量摄入逐渐达到推荐摄入量(RNI)的85%以上，蛋白质、矿物质和维生素的摄入达到RNI的80%以上。(2)管理(1)在恢复健康增长之前，对：的月度营养监测、生长发育评价和指导进行跟踪。(2)中度营养不良儿童：人，中度营养不良儿童连续2次体重增加不良治疗，或营养改善36个月后，仍有身体长度或身高不良的患者，应转到上级妇幼保健机构或专业诊所咨询或治疗。推荐后，要定期了解儿童的结果，出院后及时纳入项目管理，并按照上级mch机关或专门诊所的治疗意见，在恢复正常增长之前协助恢复治疗。(3)最终期限：一般可以结束良好、体重/年龄或长度(身高)/年龄或重量/长度(身高)8805m-2sd。4.预防(1)以特殊喂养方法指导早产/低体重儿，定期评估，积极治疗可矫正的严重先天性畸形。(2)及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，并对其原因进行个别指导。对有喂养或喂养行为问题的儿童进行合理的喂养和行为矫正，使儿童的身体成长恢复正常速度。(3)消化道、呼吸道感染及反复生长发育的慢性儿童要及时治疗。(b)营养缺铁性贫血1.评估和索引(1)评价指标(1)血红蛋白(Hb)降低333636个月至6岁110 g/L。由于海拔对Hb值的影响，Hb每海拔1000米上升约4%。(2)周围血红蛋白细胞的小细胞低色素变化：平均红细胞容积(MCV) 80 fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)310 g/L3)有条件机关可以通过铁代谢等进一步检查，做出明确的诊断。(2)贫血程度为：Hb值90109g/L轻微，6089 g/L正常，60 g/L严重。2.找出原因(1)早产、双胎或多胎、胎儿出血和孕妇贫血，导致先天缺铁。(。(2)没有及时添加富含铁的食物，铁的摄入量不足。(3)影响过度减肥搭配和胃肠疾病、铁的吸收。(4)增长过快，对铁的需求增加。5)长期慢性出血，导致铁流失太多。(。3.干预(1)铁制治疗(1)容量：贫血儿童可以通过口服补品治疗。元素铁对铁的补充量，即每日补充元素铁12 mg/kg，服用食物，口服23次，每日总剂量不超过30 mg。同时可以口服维生素c，促进铁的吸收。常用铁及其铁1毫克等于：硫酸亚铁5毫克，葡萄糖酸剂8毫克，乳酸5毫克，柠檬酸5毫克，富马酸剂3毫克。口腔铁会出现恶心、呕吐、腹痛、便秘、大便颜色黑、腹泻等副作用。在这种情况下，可以间歇补充铁的方法元素铁12毫克/(公斤次)，每周l2次或每天一次，减少副作用后逐渐增加到正常量。在饭间服用铁质可以缓解胃肠道的副作用。2)治疗过程：在Hb值正常后，2个月内应继续补充铁质，恢复体内铁质保管水平。3)功效标准：补充剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应该上升1020 g/L以上。(2)其他治疗(1)一般合理喂养：提供富含铁的食物。(。叶酸、维生素B12(bitabyte 12)等微量营养素也可以补充。预防传染病。(2)病因治疗：根据可能的原因和基本疾病采取相应的措施。(3)管理(1)探讨：轻度至中度贫血儿童铁补品追踪后24周Hb，了解铁服用依从性，观察疗效。(2)对：重度贫血儿童、轻度贫血儿童进行铁质治疗1个月后没有改善或进行性恶化的人，应及时接受上级mch机关或专科大学诊所的咨询或推荐治疗。(2)经：治疗后，Hb值可正常终止。4.预防(1)饮食调整和补充铁(1)孕妇：要加强营养，摄取富含铁的食物。(。从怀孕3个月开始，根据元素铁60 mg/d注射口服补铁，必要时可以持续到产后。同时补充低剂量叶酸(400 mg/d)和其他维生素和矿物质。分娩时推迟脐带结扎23分钟，可以增加婴儿铁质储备。(2)婴儿：早产/低体重儿，到1岁为止，每天要用2毫克/千克元素铁量从4周龄开始补养。以纯母乳喂养或母乳喂养为主的足月者从4月龄开始补充铁，剂量为每天1 mg/kg元素铁。婴幼儿要使用铁质强化型牛奶。(3)幼儿：注意食物的平衡和营养，提供大量富含铁的食物，鼓励吃蔬菜和水果，促进肠铁的吸收，纠正儿童食欲不振和偏食等坏习惯。(2)寄生虫感染防治：在寄生虫感染高发地区，应在预防和治疗贫血的同时进行驱虫治疗。(c)维生素d缺乏性佝偻病1.评估和分段(1)早期的：多见于6个月，特别是3个月大的婴儿。(。多汗症、兴奋症、夜惊症等非特异性神经精神症状，在此期间通常没有骨骼病变。血钙，血磷正常或略低，碱性磷酸酶(AKP)正常或略高，血25-(OH)D减少。骨x线无异常或长骨骺临时钙化带。(2)活动持续时间1)骨征象： 6个月以下的婴儿可以颅骨软化；6个月以上的婴儿可以看到颅脑损伤、手(脚)手镯、肋骨珠子、肋骨软骨沟、鸡胸、o型腿、x型腿等。(2)血液生化：钙血症正常低或减少，血磷明显减少，血液AKP增加，血液25-(OH)D明显减少。(3)骨x线：长骨骺端临时钙化带消失，干骨骺端扩大，刷状或杯状骨骺软骨板扩大2毫米。(3)恢复期(1)症状征兆：早期或活动期间的儿童，在日光照射或治疗后可能逐渐减少或消失。(2)血液生化：钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。(3)骨x线：长骨骺端临时钙化带再生，宽度增加，密度增加，骨骺软骨盘2毫米。(4)后遗症：重症佝偻病痊愈后，留下不同程度的骨骼畸形。2.找出原因(1)围产期储存不足：孕妇和产妇维生素D(VitD)不足，早产，双胎或多胎。(2)日光暴露不足：室外活动、高层建筑阻塞、大气污染(如烟、灰尘)、冬季、高纬度(黄河以北)地区。(3)繁育过快的：生长发育速度过快的婴幼儿VitD相对不足。(4)疾病：反复呼吸道感染，慢性胃病，肝肾疾病。3.干预(1) :活动期佝偻病儿童1)VitD治疗为800 IU/d(20 g/d)连接34个月或20004000 IU/d(50100 g/d)连接1个月如果吸收了口腔困难或腹泻等影响，可以使用大容量突击疗法，一次性将VitD 1530万IU(3.757.5毫克)注射到肌肉内。治疗后，如果上述迹象好转，13个月后将维持口腔VitD 400IU/d(10 g/d)。在大容量治疗中，应监测血液生化指标，预防高钙血症、高钙尿症。(2)其他治疗(1)户外活动：在阳光充足、温度适宜的时候，每天活动12个小时，充分暴露皮肤。(2)钙补充剂：牛奶是幼儿钙营养的优秀来源，牛奶丰富的生鸡蛋不能补充钙剂。饮食中缺钙的人可以适当补充钙剂。3)营养强化：应注意多种营养素的补充。(3)管理(1)随访：活动期佝偻病每月1次，恢复期佝偻病2个月1次，进行复查，痊愈。(2)活动期间佝偻病由非td治疗一个月后，如果通过症状、体征、检查室检查没有好转，则另一种非td缺乏性佝偻病(如肾性营养障碍、肾绞痛、低血糖性td佝病、范科综合征)、内分泌、骨代谢性疾病(如肾性营养障碍、肾性酸病、低血糖症)(3)截止：活动中，佝偻病症状消失13个月，迹象缓解或恢复正常后，观察23个月没有变化的人，可以结束。4.预防(1)母亲：孕妇要定期进行野外活动，吃富含钙和磷的食物。(。怀孕后期冬春的女性为了预防先天性佝病，需要适当补充VitD 4001000IU/d(1025g/d)。使用维他制剂要避免维他中毒，维他摄入量为1万VitA/d。(2)婴儿(1)户外活动：婴儿适当的户外活动阳光曝光，每天1 2小时，尽量暴露身体部位。(2)非td补充：婴儿(特别是母乳喂养者)出生后几天开始补充非td 400 iu/d (10 g/d)。3)高危人群补充：早产儿，双胎出生后应立即补充非td 800 iu/d (20 g/d)，3个月后改为400I U/d(10 g/d)。有监测血液生化指标，根据结果适当调整剂量的条件。(d)超重/肥胖1.评估和索引(1)超重：体重/长度(身高)8805m 1sd或体重指数/年龄(BMI/年龄)8805m 1sd。(2)肥胖：体重/长度(身高)8805m 2sd或BMI/年龄M 2SD。2.寻找原因(1)暴食、进食、饮食结构不合理。(2)动量不足和行为偏差。(3)内分泌、遗传代谢疾病。3.干预(1)婴儿期(1)孕期合理营养，孕期保持正常体重增加，新生儿出生时体重过度或体重不足预防出生体重。2) 6个月内提倡纯母乳喂养，及时合理地添加食物，持续母乳喂养到2岁。如果调节超重/肥胖儿童的体重增加速度，就不需要减肥措施。(4)监测体重、身体长度的生长发育状况，强调合理饮食，避免暴饮暴食。5)避免低体重儿过度成长的追逐。(2)婴儿期1)每月测量一次体重，每3个月测量一次身体长度，监控身体生长状况，避免暴饮暴食，适当调节体重增加速度，不要使用像饥饿和药物等影响儿童健康的减肥措施。(2)使用行为疗法改变不良的饮食习惯，培养健康的饮食习惯。3)养成良好的运动习惯和生活方式，多做户外活动，尽量不要看电视或电子媒体。(。(3)学前1)开展有关均衡饮食、预防暴饮暴食、开发健康的饮食习惯和生活方式、最小化电视或电子媒体等预防儿童超重/肥胖的健康教育活动。2)按季度进行身体发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况及生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。4.医疗评估(1)危险因素：对被筛查为肥胖的儿童进行病理性肥胖以外的危险因素评估。以下指标中，阳性者是高风险肥胖儿童。(1)家族史：过度摄取、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2)减肥历史：暴饮暴食或暴食历史。3)出生史：低出生体重或巨大儿童。4)BMI快速增长：BMI在过去一年中增加了2.0。(2)并发症：根据儿童肥胖的严重程度、病史和体征，酌情选择相关检查，确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等并发症。5.管理(1)对所有经过筛选检查的肥胖儿童，使用体重(身高)图或BMI图进行生长监测。(2)对有危险因素的肥胖儿童，以定期健康检查为标准，每月监测体重，适当时进行相关辅助检查。(3)根据肥胖儿童的年龄进行适当的干预。(4)有病态理性因素、存在并发症或肥胖度持续增加的肥胖儿童，请转到上级mch机关或专业诊所接受进一步治疗。工作要求(a)管理方法1.管理注册低体重、缓慢增长、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血和维生素d缺乏性佝偻病儿童的登记管理(表1)，及时干预，记录结果。2.项目管理管理中度及重度营养不良儿童、中度及重度营养性缺铁性贫血儿童、活动期间佝偻病儿童建设项目(表2-4)。咨询和推荐困难的事例要及时送到上级mch机关或专科大学诊所，追踪并记录结果。(b)项目经理资格项目经理应接受临床医生的素质、营养基础及营养病教育。评价指标(a)蛋白质-能源营养不良中重度营养不良儿童的项目管理率=(该地区中重