胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)

胸部穿刺手术规范【问题】患者男性，26岁，胸部压迫2周，体检及胸部放射检查时双侧胸腔积液，其性质未知，现在需要诊断穿刺。进行胸部穿刺，取50ml胸部输液进行检查。工作前准备拿走医疗记录板。报告作业开始。确认医生的吩咐，熟悉患者的病情，明确凶器症状，排除禁忌，与患者及家人充分沟通，并签署知情同意书(向评委展示情书)。吩咐病人准备。卫生手消毒(快速干燥手消毒液搓手7步洗，保持指尖朝下，共15秒以上)。戴帽子。戴口罩(外科口罩，单独包装，束带式，外部颜色，鼻子，嘴，下巴罩，下带在脖子后面，上带在头顶中间)。准备品：一个胸腔穿刺包(内部为毛巾一个、一个孔巾、l个牡蛎钳、l个无齿镊子、12号和16号胸针各一个、1个烤、3个旁观剂、1个免税杀菌杯、1个治疗碗工作人员建立在患者的准穿刺侧，物品及治疗车工作人员的右手上。喂，是xx老师吗？检查手腕带，患者信息没错。我是你的医生，根据病情，现在想为你做胸腔穿刺，请你配合，别紧张。位置，穿刺点卫生手消毒。支持病人的姿势设置：病人向后骑，上肢肘坐在椅背上，额头坐在前臂上。操作过程中保持这个姿势。现在给你做背部打击乐器的检查。卷起病人的上衣，充分露出背部。由上而下，左右对称叩诊。选择云彩声音最明显的位置(或实际位置)作为朋克点。这将选择左/右肩胛骨下角线的8肋之间的穿刺点、标记。卫生手消毒。打开包，消毒，毛巾垫拿起朋克袋，观察包外的灭菌标记带。朋克包消毒资格，有效期内包布可以完好地使用。打开朋克袋外包布。取出没有齿的镊子，拿起镊子，打开朋克包里。灭菌指示卡，灭菌指示卡变色标准，灭菌通过。解开天子的东西，检查是否齐全。天子物品齐全。用无齿镊子取出消毒杯。助手说明iodophor在有效期内可用。在消毒杯里注入碘伏。病人说现在开始消毒，可能会有点凉，请不要用手触摸消毒的部位。镊子夹iodophor棉签，镊子提示镊子手指水平(两个消毒镊子交替传递棉签)，以穿刺点为中心环消毒，直径15厘米以下，至少2次消毒，第二次消毒范围不得超过第一次范围。用后棉花放在治疗车下或底部的医疗废物桶里，将镊子和消毒杯放在治疗车下。拿起无菌手套。无菌手套包装没有破损，可以在有效期内使用。戴无菌手套。助手打开注射器：5ml注射器包装没有破损，可以在有效期内使用。拆开外包装，工人戴上手套后取出注射器(注意不要碰外包装)，或者助手将注射器注入穿刺包内的灭菌部位。50毫升注射器之类的书。检查针。用注射器抽出适量的空气，分别向两个针橡胶管末端注入空气，使针头畅通使用。毛巾：首先，将毛巾放在患者的肩膀脖子上，用毛巾角保护手。铺上孔毛巾，用毛巾钳固定上面的两个角。病人正在铺消毒毛巾，请不要用手触摸消毒毛巾复盖的部位。麻醉在铺毛巾的同时，帮手正在准备麻醉药：iodophor棉棒消毒安波瓶蓝点下的瓶颈，砂轮切割，再次iodophor棉棒消毒。铺上毛巾确认助手和麻醉药，两者都描述了2%的利多卡因。助手纱布包打破瓶颈，扔在武器箱里。工作人员用5毫升注射器提取3-5毫升麻醉药，针尖的斜面向下压到安瓿液面以下，吸入药，针尖没有接触安瓿外，将注射器内部空气抽出后，助手将安瓿放置在武器箱内。从现在开始服用麻醉药会有点疼，请不要深呼吸或咳嗽。左手绷紧穿刺点皮肤(手掌杂音)，右手拿着注射器，针尖斜面向上，与皮肤一起注射5角，注射0.1毫升药液，部分形成圆形隆起皮丘。在穿刺点注射皮丘后，垂直背沿下一肋的上边缘注射，逐层麻醉，每次再注射不流血的针，才能注射药物。再次泵送时，如果看到胸水，就会提示进入胸膜，停止注射，取出注射器，估计穿刺深度。拔完针后用左手干纱布擦穿刺点，穿刺点没有出血。(朋克，保留样本)选择诊断穿刺，更细的(或12号)针。用钳子关闭橡胶管末端2-3厘米处。右手拇指和食指握着贯穿针，右手握着橡胶管和钳子。左手掌握纱布备用。麻醉完成后，现在准备穿刺，不要深呼吸，不要严重咳嗽，有不舒服的话随时通知我。助手拿走无菌手套。无菌手套包装没有破损，可以在有效期内使用。戴无菌手套。工人左手指向固定穿刺部位的皮肤，右手通过自己的麻醉路径沿着下一个肋的上边缘慢慢地垂直穿过胸壁。有虚伪感的时候，针尖就进入了胸膜。左手固定穿孔机，右手抓住卡钳，将橡胶管末端传递给助手(橡胶管仍处于夹紧状态)。当助手用50毫升注射器接收橡胶管末端时，操作者松开屈肘钳，助手试着提取胸水，报告胸水特性，用淡黄色提取清澈的胸水。泵不顺畅的话，可以稍微移动针。询问患者泵送过程中是否有不便。泵送50ml后，操作员用钳夹闭橡胶管末端。助手拔下注射器，将胸水注入试管的试管后，立即送上胸水在校、生化等检查。助手脱下手套，扔在医疗废物桶里，用流动的水洗手。工人用右手拔下穿刺，左手立即用纱布按下穿刺点。右手对着要弯曲针的板，拿两块消毒纱布备用。按2分钟，拿起纱布，没有积液。助手用碘伏棉签重新消毒穿刺点，工人用右手纱布复盖穿刺点。一只手固定纱布，一只手松开毛巾钳，清理孔毛巾和毛巾，放在治疗车下。助手水平粘贴2-3个磁带以固定纱布(胶带两侧超过纱布宽度的三分之二)。病人穿刺结束了。谢谢你的合作。尽量保持穿刺点干燥，如果有不便，请尽快通知医生。手术后清理助手帮助病人整理衣服，摆出舒适的姿势。操作员整理物品，清洁机器，分类医疗废物。脱下手套，扔在医疗废物桶里。用流水洗手。摘下面具，解开下面的带子，手抓住腰带，只扔在医疗废物桶里。脱帽，扔在医疗废物桶里。卫生手消毒。报告操作已完成。胸部穿刺工作评分标准项目项目总分内容和评分标准满分计分工作前准备15熟悉患者病情，明确适应症，排除禁忌，签署知情同意书(口传)。一个项目的扣不够0.5分2卫生手消毒(快速干燥手消毒液用手擦，7步洗涤，保持指尖向下，共15秒以上)不合格扣0.5分2帽子，面具(有向外颜色的带子手术面具，复盖鼻子、嘴、下巴的下腰带在脖子后面，头顶在头顶中间)不合格扣0.5分2准备：胸腔穿刺包、碘伏、棉签、无菌纱布、医用胶带、砂轮、2%利多卡因针5毫升、2对无菌手套、5毫升和50毫升注射器、标记笔、试管架、试管3少准备扣0.5分，直到扣结束5灭菌及一次性产品的有效期及灭菌(运行时也可以)检查一个扣不到0.5分完成扣2物品放在治疗车中，操作者放在患者的管接头侧，治疗车放在操作者的右手。验证患者信息。一个项目无效或未扣除0.5分2操作过程67卫生手消毒。帮助患者摆好姿势(向后骑跨在背椅上，上肢肘跨在椅背上，额头朝下坐在前臂上)。重症患者应首选仰卧位，抬起侧前臂放在枕头上。)完全暴露背部。手卫生扣0.5分，位置1.5分错误扣2背打击乐器(由上而下，左右对称)，再次确认胸腔积液。还没有打2分，打进的顺序没有打好1分2选择打击乐器/失音最明显的地方是穿刺点，经常选择：肩胛骨下角线7-9肋之间；腋后7-8肋间；腋中心线6-7肋间；腋前线5-6肋间。标记笔标记。穿刺点扣错了2分，标记1分2卫生手消毒没有扣一分1消毒(消毒物品在包外，先消毒，打开包；消毒物品在包内的话，先打开包消毒：以iodophor棉签或棉签为中心，以穿刺点为中心进行环消毒，直径不小于15cm，至少消毒2次，第二次消毒范围不超过第一次范围。少移一分，空隙扣一分，直径不足一分，范围超过前扣一分4正确打开穿刺套件后，手不能接触包的内表面，也不能越过灭菌区域。打开包前检查灭菌指示卡。违反灭菌原则扣除1分，灭菌指示扣1分未确认2正确的无菌手套违反灭菌原理扣2分，动作不能正确扣1分2打开穿刺套件，确认灭菌指示卡，清点穿刺套件的内容(戴镊子或无菌手套后双手可用)，助手放置注射器。贯穿针是否顺利，检查灭菌指示扣0.5分，包内容物齐全扣0.5分，贯穿针扣0.5分不检查，注射器放置方法不正确扣0.5分，无菌操作扣1分3穿孔点包装毛巾，在孔毛巾中心穿孔点，毛巾钳固定上方两角包装毛巾，孔毛巾扣1分拖动，未固定孔毛巾扣1分2帮手打开麻醉剂，两人确认后，5毫升注射器吸入2%利多卡因，穿刺点局部注射到皮丘。未消毒的麻醉药品瓶颈环为0.5分，两人未确认麻醉药品0.5分，麻醉药品吸入时针端与安瓿外底扣和0.5分，后安瓿处理不当0.5分。2局部注射皮丘后，垂直背皮肤沿着下肋的上边缘，逐层注射针，在每次血液注射前进行胸膜浸润麻醉。如果再抽的时候看到胸腔积液，请停止注射，拔针。不打皮丘或扣错一分，在注射针方向扣错一分，在推药前不扣一分，再抽胸水后继续注射一分4钳子关闭针乳胶管，右手拿针，手掌握乳胶管和钳子。未夹紧乳胶管扣1分，乳胶管和卡箍任意挠曲摆动扣1分2左手拉紧这边的皮肤，右手拿着柳叶刀，沿着自己的麻醉路径沿着下侧慢慢垂直穿过胸壁。针方向或角度错误扣1分，沿着下一个肋没有针扣1分2据说，当感觉针端电阻突然消失的时候，针端已经过了胸膜。用50ml注射器连接乳胶，然后松开血管钳，从胸水开始采集。拔胸水的时候要固定针。先松开血管钳，接受注射器的人扣5分，未固定针的人扣2分。刺穿不扣分，穿刺不扣分，成功者扣分5分，成功者扣分3次以上10分，不穿的人扣分15分，下一步不扣分。22取50毫升胸水后，用钳子紧紧缠绕乳胶管末端，取出注射器。在试管里注入胸水进行检查。血液量不足以扣除5分，先拔注射器，然后戴橡胶管的人扣除5分，格子扣没有给2分。12拔针，按纱布再消毒，用纱布复盖穿刺点，清理孔毛巾，用胶带固定敷料。未用纱布按的扣0.5分，未消毒的穿刺点扣0.5分，纱布复盖扣0.5分，撤离毛巾0.5分，胶带粘贴不符标准的扣1分3后处理任务3整理东西，清洁仪器，分类医疗废物投入。注射器针头末端，玻璃放大器没有进入武器箱扣0.5分，一次性医疗废物没有进入医疗废物桶扣0.5分1脱下手套，扔在医疗废物桶里，用流动的水洗手(可以口述)。医疗废物桶扣0.5分，未流水洗手扣0.5分，没有扔掉1摘下面具(先解开下面的带子，用手抓住带子)，摘下帽子，扔进医疗废物桶。卫生手消毒。跟踪或方法不正确地扣除了0.5分，没有扔进医疗废物桶扣0.5分1无菌概念7戴无菌手套后，无菌区不得再接触，操作中手套无污染，灭菌工作区无污染。工作中违反灭菌工作原理的行为扣除了7分7人文关怀8术前向患者告知运营名称