运动再学习方桉MRP.ppt

运动再学习方案（MotorRelearningProgram，MRP）,北京大学第三医院康复医学中心,定义,把中枢神经系统（CNS）损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的过程的治疗方法。主要以运动学、生物力学、神经生理学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为导向，在强调患者主观参予和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再训练，以恢复其运动功能。,北京大学第三医院康复医学中心,评价,LanghammerBandStanghelleJK.Bobathormotorrelearningprogramme?Acomparisonoftwodifferentapproachesofphysiotherapyinstrokerehabilitation:arandomizedcontrolledstudy.ClinicalRehabilitation,2000August;14(4):361-9.LanghammerBandStanghelleJK.Bobathormotorrelearningprogramme?Afollow-uponeandfouryearspoststroke.ClinicalRehabilitation.2003Nov;17(7):731-4.,北京大学第三医院康复医学中心,评价,61例，MRP组33例，Bobath组28例评价指标：急性期住院天数（Days），运动评定量表（MAS），Sodring运动评价量表（SMES），巴氏指数（BI），诺丁汉生命质量量表（NHP），Berg平衡量表（BBS）急性期：MRP组Days较少；两组的MAS、SMES均增长，但前者增长更明显；BI均增长，但女性MRP组增长较Bobath组明显；NHP均增长，无差异。随访：两组的运动功能均较前下降，NHP均提高，但对家属及社区均有一定程度依赖；两组相比无明显差异。,北京大学第三医院康复医学中心,理论基础,运动疗法,传统的运动疗法,神经生理学疗法（NPT）,运动再学习方案（MRP）,补偿、替代疗法,Bobath,Bruunstrom,PNF,Rood,北京大学第三医院康复医学中心,理论基础,NPT的主要理论假设脑控制的是运动而不是肌肉通过各种刺激可以改变或促进患者的运动模式CNS损伤后异常模式是高级中枢抑制性控制减弱或丧失的结果脑损伤后的恢复遵循一定的运动发育顺序,北京大学第三医院康复医学中心,理论基础,现代研究结论运动并非按模式进行，运动皮质对各个肌肉均有相应控制运动控制不依赖反射，传入刺激及本体感觉亦并不起关键作用运动控制的发展不一定由近向远，也并不一定遵循发育顺序运动技能靠重复学习在脑中形成运动程序而获得,北京大学第三医院康复医学中心,理论基础,MRP的基本观点CNS损伤后脑功能重组的主要条件是目标具有功能性重获运动作业能力是一个学习过程治疗中应充分重视认知的重要性限制不必要的肌肉活动与激活较多的运动单位同等重要反馈对运动控制极为重要无论何种体位，平衡状态均是该体位下最节能的状态应综合各项科研成果指导运动学习,北京大学第三医院康复医学中心,训练内容,上肢功能训练口面部功能训练床边坐起训练坐位平衡训练站起和坐下训练站立平衡训练行走训练,北京大学第三医院康复医学中心,训练步骤,动作分析，找出丧失的主要成分练习缺失成分练习有功能的活动作业治疗训练的转移将学得运动转移到日常生活的各个方面中,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练正常功能,抓住和放开不同形状、大小、重量和质地的物体在身体不同位置上抓住和放开不同物体将物体从一处移到他处在手内转动物体为特定目的使用各种工具手伸到各个不同方向双手同时操作,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练基本成分,臂肩关节外展肩关节前屈肩关节后伸肘关节屈曲和伸展,手桡侧偏移伴伸腕握住物体伸腕和屈腕拇指对掌各指对指指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展手握物体前臂旋后和旋前,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练常见问题,臂肩胛运动差及持续的肩带压低盂肱关节肌肉控制差过度的和不需要的肘关节屈曲、肩关节内旋和前臂旋前,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练常见问题,手伸腕抓握困难掌指关节屈伸困难拇指外展及旋转不够放开物体时屈腕、过度伸展手指试图抓住物体时前臂过度旋前移动手臂时不能抓握物体对指困难,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练练习缺失成分,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练练习缺失成分,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练功能训练,伸腕、屈指、伸指肌的反复肌力训练限制使用强化训练、作业练习双手操作训练电刺激计算机辅助训练感觉意识的特定作业训练,北京大学第三医院康复医学中心,上肢功能训练功能训练,强迫使用（Forceuseintervention）Brunnstrom、级患者主动伸腕20，伸指间关节、掌指关节10患者愿意使用，签署行为合同限制：健手夹板患侧训练46h，持续2w规定时间的作业治疗家庭训练,北京大学第三医院康复医学中心,口面部功能训练基本成分,闭颌闭唇抬高舌后1/3以关闭口腔后部抬高舌侧缘,北京大学第三医院康复医学中心,口面部功能训练主要问题,吞咽困难面部运动和表情不协调缺乏感情控制呼吸控制差,北京大学第三医院康复医学中心,口面部功能训练功能训练,训练吞咽闭颌唇闭合舌运动抬高舌后1/3,训练吃、喝训练面部运动改善呼吸控制改善控制情感爆发,北京大学第三医院康复医学中心,床边坐起动作描述,翻身：转向一侧时，头屈向该侧，对侧上肢屈曲，肩带前伸；双髋屈曲、后移，双膝屈曲；对侧脚蹬床利用“杠杆”翻身坐起：颈、躯干屈曲，下面的手臂撑床作杠杆，同时举起双腿摆过床边。,北京大学第三医院康复医学中心,床边坐起基本成分,转向侧位颈的旋转和屈曲髋和膝的屈曲肩关节屈曲和肩带前伸躯干旋转,床边坐起颈侧屈躯干侧屈提起双腿并向床边放下,北京大学第三医院康复医学中心,床边坐起常见问题及功能训练,北京大学第三医院康复医学中心,坐位平衡,直立坐位对线的基本要素双脚、双膝靠拢体重平均分配屈双髋的同时伸展躯干头平衡在水平的双肩之上,基本成分准备的姿势调整针对具体运动或正在进行的运动作业进行不断的姿势调整,北京大学第三医院康复医学中心,坐位平衡常见问题,支持面增宽随意运动受限双脚在地面滑动代替调整平衡手或臂的保护性支持躯干侧屈控制差,北京大学第三医院康复医学中心,坐位平衡常见问题,北京大学第三医院康复医学中心,坐位平衡功能训练,北京大学第三医院康复医学中心,站起和坐下动作描述,站起：单或双脚后移，躯干伸展、前倾，随着双膝前移带动重心越过双脚，使身体的重量向前向上移动。坐下：确定椅子的位置，髋、膝屈曲，躯干前倾使重心后移，骨盆向后、向下移向椅子。,北京大学第三医院康复医学中心,站起和坐下基本成分,站起足的放置通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾双膝向前运动伸展髋部和膝部完成最后站姿,坐下通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾双膝向前运动膝屈曲,北京大学第三医院康复医学中心,站起和坐下常见问题,主要通过健侧负重不能充分前移重心通过屈曲躯干及颈部代替屈髋不能摆放患足,北京大学第三医院康复医学中心,站起和坐下功能训练,北京大学第三医院康复医学中心,站立平衡,站立位对线的基本要素双足分开几寸双髋于双踝前方双肩正对双髋头平衡于水平的双肩上躯干直立,基本成分预备姿势的调整不断进行的姿势调整,北京大学第三医院康复医学中心,站立平衡常见问题,加大支撑面随意运动受限双足在原地胡乱踏步过早跨步前伸时屈髋代屈踝；侧伸时侧屈躯干利用双上肢维持平衡,北京大学第三医院康复医学中心,站立平衡功能训练,髋关节对线预防膝关节屈曲诱发股四头肌收缩重心偏移时的姿势调整增加复杂性,北京大学第三医院康复医学中心,行走基本成分,站立期髋关节保持伸展躯干和骨盆在水平面侧移在足跟触地时，开始屈膝，紧接着伸直，然后在趾离地前屈膝足背伸足跟着地，足跖屈足尖蹬地,摆动期屈膝伴髋关节伸展趾离地时，骨盆在水平面上向下侧倾斜屈髋摆动腿骨盆前转足跟触地前瞬间伸膝，同时踝背屈,北京大学第三医院康复医学中心,行走常见问题,患腿站立期髋伸展及踝背屈不足膝015控制差骨盆平移过度骨盆向健侧倾斜,患腿摆动期足趾离地时屈膝不足屈髋不足足跟着地时伸膝及背伸踝不足,北京大学第三医院康复医学中心,行走功能训练,站立期伸髋训练训练站立期膝控制训练骨盆水平位侧移摆动期初屈膝训练行走及增加复杂性训练,北京大学第三医院康复医学中心,训练的转移,行走,站立平衡,站起和坐下,坐位平衡,床边坐起,口面部功能,上肢功能,日常生活,北京大学第三医院康复医学中心,MRP的训练原则,早期开始，科学训练个体化原则及特异性原则从多系统角度分析并解决问题功能性动作反复强化（任务导向性）加强言语提示和视觉反馈要求患者主观抑