上肢骨、关节损伤PPT参考课件.ppt

第59章上肢骨、关节损伤、第一节锁骨骨折claviclefracture、解剖学摘要锁骨是上肢和躯干的连接和支撑装置，是s形。近端和胸骨柄形成胸锁关节，远端和肩峰形成肩锁关节，外侧喙锁韧带固定锁骨。参与上肢运动，保持肩膀悬吊位置，保护臂丛和锁骨下动脉。病因和分类，常见骨折(2.2%)，青少年间接暴力横断或短斜骨折直接暴力切开术或粉碎性骨折碎片向下移位或刺穿锁骨下神经和血管、胸部、纵隔。通过骨折偏上移位进行的皮肤开放性骨折，主要为横断或清脂骨折、部位和移位、锁骨内三分之一和中外三分之一连接骨折，占锁骨骨折97%。近端向上移动，远端向前向下移动，重叠移位喙锁韧带断裂加剧了位移的三分之一，位移只有3%。注意临床症状和诊断，外部受伤者痛苦的表情，头部偏转受伤侧，吉宝侧局部水肿疼痛，挫伤，肩关节活动障碍癌症和骨折端，压痛，骨摩擦感，桡动脉，神经功能检查和肺，纵隔检查。x射线，治疗，1 .儿童上肢骨折及成人无移位骨折，只要用三角巾挂在腿上就可以活动3-6周，x-膜显示骨折线消失，除去三角巾悬吊。2 .中间移位骨折复位，“8”绷带固定.或二元固定方法，3 .切口和内固定：患者不合作；复位失败；神经、血管损伤；开放性骨折；骨折不愈合；锁骨外侧骨折，喙锁韧带断裂。骨折部位，骨折类型和移位情况选择钢板(预弯曲)螺钉，或克氏针固定，第二个肩锁关节脱位dislocationoftheacomioclavicularjoint，概述，年轻运动创伤，脱位机制，直接过度的暴力，甚至锁骨上四角肌、三角肌中指、半月板撕裂或喙锁韧带断裂。间接暴力，摔倒时肩膀和手肘都在90度左屈，肩胛骨和肩峰等上臂的暴力导致肩锁韧带和喙锁韧带断裂。分类，肩锁关节囊和韧带部分韧带断裂，无移位。型肩锁关节囊和韧带破裂，锁骨外侧“半脱位”。型肩锁韧带和喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“完全脱位”。临床症状，局部轻度水肿和压痛，无畸形(隆起)，x线阴性部分轻度和压痛，锁骨外端隆起，压迫弹性，上行限制，x线片为“半脱位”部分肿胀和压痛，锁骨外侧隆起，肩关节功能障碍此时锁骨侧部移动部分更加明显，治疗，型不需要特殊治疗，三角巾，型I型治疗，原因：不，在所有情况下“疼痛”，“疼痛”再手术也不迟！ -嗯？使用压力垫和线束强制复位锁骨外侧端只适用于儿童。电视透视镜闭合复位经皮固定：在局部麻醉下，助手按锁骨外端进行闭合复位，手术者通过电视透视镜旋转棒将一根kirschner电线插入锁定的骨髓室。切口减少和张力带固定。外科治疗：切口复位张力带固定；锁骨-喙张力螺钉固定。，锁骨钩钢板，第三个肩关节脱位dislocationoftheshoulderjoint，肩关节脱位=肩关节脱位临床最常见的脱位之一是全身关节脱位50%，正常肩胛骨关节面，解剖学摘要，肱骨头上，肩胛骨肩胛骨肩胛骨浅， 常见损伤病理：关节囊破裂，肱骨头移位，肱骨结节骨折，神经血管损伤，跳过分类(方向和位置)，肩峰脱位前脱位后脱位(95%)外展旋转； 后暴力，分型：肩胛骨脱位肩胛骨前锁骨下脱位，前脱位，后脱位(1.5% 3.8%)内收和内旋，分型：肩胛骨下脱位(98%)后肩胛骨下脱位，后脱位，临床症状和诊断，受伤肩膀水肿疼痛，活动障碍肩畸形，肩胛骨空白，上肢弹性固定Dugas综合征阳性x线检查，治疗，1。使用手动复位、局部浸润麻醉。使用Hippocrates方法减少，悬挂2，3周的三角巾对决骨折延长1，2周肩膀胸部上臂绷带(Dugas位置)桡神经压迫，3 .活动肩部活动物理治疗按摩，4、闭合复位失败，软组织内脏(肱二头肌腱)伴神经血管损伤，肱骨近端骨折肱骨外科颈骨折fracture ofthesurgic aleckofthehumerus，康复运动固定期间腕部、手指固定解除后。临床症状和诊断，病史症状外部受伤者，疼痛，活动受限，体征，水肿畸形功能障碍压痛异常运动骨摩擦音骨传导减弱，辅助检查x线大结节或小结节骨折；肱骨头骨折；肱骨头脱位。外科颈骨折端碎裂骨片、近(1970)根据Codman(1934)四部分骨(肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端)分类，结合移位1cm或角性45的标准，分为6种基本类型。肱骨近端粉碎性骨折Neer分类，切开复位内固定(t型钢板)的外科治疗，肩关节活动后4 6周。型：4部分之一或全部骨折，没有移位或轻微移位，稳定，软组织断裂减少，愈合快，也称为“部分骨折”。肱骨外科颈，大结节或小结节骨折。移位1厘米，角度畸形45 .第二类：部分大于LCM或大于45的角部分骨折，也称为“第二部分骨折”。肱骨解剖性颈骨折，肱骨的血液循环被破坏，经常发生肱骨缺血性坏死。肱骨外科颈，大结节，小结节骨折。第3型：在第2型基础上合并大结节或小结节移位骨折，也称为“第3部分骨折”。合并两个结节骨折，移位大于1厘米，肱骨上端分为肱骨头，大结节，小结节，肱骨上端4个。属于“四部分骨折”。治疗，型和要求不高的型，大部分型，型，螺钉固定，钢板固定4周。型，老年人，人工肱骨头置换。第5节肱骨干骨折fractureoftheshaftofthehumerus，解剖总结，肱骨外科颈下1 2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折称为肱骨干骨折。肱骨干骨折伴桡神经损伤容易引起骨不连，直接暴力打击受伤横行骨折挤压受伤骨折火器伤开放性骨折，肱骨中三分之一，原因，传导暴力，跌倒(地面反击暴力)，跌倒(体重)，斜线骨折螺旋骨折，中三分之一，中三角肌中指以下，三角肌，肌，近端方向接近，肱三头肌，远端折叠端移动，肱骨的三分之一骨折，暴力作用方向前臂肘位置，角度，短收缩和旋转畸形，第三，临床症状和诊断，病史症状外伤主任，疼痛(a)手动减少，外部固定1。局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。姿势在骨科牵引床上处于仰卧位。3.牵引帮手抓住前臂，从肘部90度，沿肱骨干纵轴牵引，从同侧腋窝反向牵引。解剖减少或功能减少。操作，治疗，5。成功重置外部固定后，选择保持中间牵引力对齐，小夹板或石膏固定。(1)小夹板固定：成人68周儿童46周(2)U形石膏固定：肱骨干骨折夹板固定方法，(2)切口复位，内部固定1。手术支(1)手动复位失败(2)骨折分离移位，骨折部位软组织内建(3)神经血管损伤。(4)旧骨折不能愈合。(5)影响功能的畸形愈合。(6)同一肢体有多处骨折。(7) 8-12小时内污染严重的开放性骨折。交锁髓内钉固定、钢板螺钉固定、(c)康复治疗、术后肢体上升、早期康复、积极握拳。两三周后锻炼手腕、手肘、肩关节功能，活动幅度逐渐增加。6 8周后肩部旋转活动。运动中注意骨折配对、配对线及是否愈合。骨折临床愈合除外固定。内部固定装置6个月后移除，如果没有不便，就不能移除。物理治疗，身体治疗，中药，中药治疗等。第6节肱骨髁上骨折、解剖总结、肱骨髁上骨折是肱骨干和肱骨髁上相交的骨折。肱骨干轴和肱骨干之间有30 50的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖学因素。上肱头前有肱动脉，中间神经通过，有坚韧的肱二头肌腱，后有上臂骨的解剖学总结。骨折后，神经血管束容易损伤。肱骨髁内有尺骨神经和外侧桡神经，也可能因肱骨髁上骨折的侧方移位而受损。解剖学概述，儿童期骨折线通过骨骺板会影响骨骺发育，经常出现肘内翻或外翻畸形。分型，肱骨髁上骨折比儿童(512岁)多，根据暴力和骨折转移的方向分为屈曲型和伸直型(90%)。第一，伸直型肱骨髁上骨折，间接暴力(跌倒：肘直或半弯，手在地上)近端向前，远端向后，骨折线前斜后尺骨放射伤，临床特点和诊断，外部受伤者肘部肿胀疼痛，挫伤，肘关节后凸，半弯摩擦音和异常检查神经血管功能。x射线。治疗(a)手动复位外固定，用后石膏托固定，肘部弯曲90位。4-5周后，骨折临床愈合，运动。肿胀严重，暂时用石膏固定，提起病肢，消肿后复位，或悬吊尺骨鹰嘴牵引。夹板固定(不可靠，很少使用)，(b)外科治疗(1)手动复位失败。(2)开放性骨折。(3)有神经血管损伤。(三)恢复治疗印象四肢、血液输送、早期握力、4-6周肘关节屈伸活动(2周内固定)。并发症：缺血性肌关节的进展，也称为Volkmannscontracture的原因，导致肱骨髁上上臂骨折前后严重前或外固定、肱动脉压迫、前臂缺血水肿、筋膜室综合征形成、肌纤维变性、合同畸形。出现在24-48小时内，张力肿胀，疼痛难以忍受，手指活动障碍，桡动脉变弱，皮温下降，感觉异常，这是急诊手术的减压症。脱水剂，血管剂扩张。5P征象，无静脉的Pulselessness疼痛Pain教材painless疼痛是错误的皮肤苍白的Pallor感觉异常，Paresthesia肌肉麻痹Paralysis手术减压，即使困难也要避免合同：治疗要尽快切开，左边要向右。第二，弯曲的肱骨髁上骨折，大部分是间接暴力引起的。摔倒的话，肘部弯曲的姿势，肘部位于地面后面，暴力导致肱骨髁上骨折。临床症状和诊断，局部水肿疼痛，肘部后突，皮下挫伤，肘部后骨折端亚扪。x光片显示折叠端附近，远端向前移动，或有尺骨或桡骨移位，骨折线从后向前倾斜。治疗，治疗与伸直相同，但重置为相反的方向。肘弯固定在40度左右，从4 6周以后开始提前练习肘弯伸活动。肘部内翻畸形、桡骨或尺骨位移等儿童肱骨髁上上臂骨折、或骺板损伤、骨折愈合后肘内翻或外翻畸形可能发生。轻微畸形可在儿童生长发育过程中逐渐矫正。功能障碍的严重畸形可用作12至14岁的肱骨中下半骨矫形。7节肘关节脱位Dislocationoftheelbow，肘关节脱位的发生率仅次于肩关节。早期复位，水肿影响前臂血液运输，缺血性肌关节情况发生。分类：桡尺脱位是肱骨下端方向前、后、内、外脱位后脱位的最常见原因和分类，脱位机制：上臂直立，手掌触地，暴力传到尺骨、桡骨上端，尺骨鹰嘴的突上有杠杆作用(延长)肘关节前关节囊破裂及侧副韧带损伤。可能有严重的后移、正中神经和尺神经牵引损伤。临床症状和诊断，创伤病史肘肿胀疼痛，半屈曲位置，弹性固定。肘关节3点正常关系缺失x线检查可以有脱位和骨折肘关节脱位合并侧脱位、神经损伤、尺骨冠骨折、前脱位的尺骨鹰嘴骨折。治疗，局部麻醉，手动复位。一人复位法牵引复位法：两个助手半屈牵引，手术者向前推鹰。复位后，石膏托固定肘部弯曲90位，2-3周后取出，关节活动练习，物理治疗，药物清洗，禁止暴力按摩，以免引起骨化性肌炎。肘关节骨折、复位失败、陈旧性脱位或血管神经损伤需要手术治疗。肘关节骨化性肌炎，肘关节功能障碍者，1年后骨化停止后手术切除。有复发的可能性。5岁以下儿童桡骨头不完全形成，肌力弱，环状韧带放松儿童前臂，肱桡关节间隙打开，桡骨头向前移动，环状韧带内置关节间隙，形成桡骨头半脱位。临床症状和诊断，1 .上肢牵引的兵力2。孩子哭了，拒绝使用肢体和触摸。3.肘部微微弯曲，前臂旋转受限，桡骨头疼痛。4.x射线检查声音，治疗，手动复位手术者一只手抓住四肢腕部，另一只手按住桡骨头，轻轻牵引，旋转前臂，感觉到轻微炸弹声，立即复位。儿童可以手里拿东西说明重设。告诫父母，重置后不必固定，不要再拉了。9节前臂双骨折，解剖学概述，前臂由桡，尺骨2骨组成，两端连接上/下桡关节，中间由骨间膜加强。旋转活动是前臂的固有功能，以中性位置为基准，旋转后振幅之和约为170。，前臂旋转活动，前中性位置旋转后，骨间膜是桡骨，尺骨间嵴上附着的粗糙纤维组织，纤维从桡骨向下指向尺骨，因此桡骨骨折平面高于尺骨骨折，一方骨折，另一方是上或下脱位。桡骨和尺骨的肌肉和功能复杂(弯曲或旋转)，骨折引起了复杂的位移，很难治疗。原因和分类，1 .直接暴力2。间接暴力3。暴力部位翻转胃，中，下1/3，临床症状和诊断，外病疼痛，水肿，畸形和功能障碍。骨摩擦音及异常活动，骨摩擦音(骨传导音减弱或消失)。x线应包括肘关节、腕关节，以明确骨折类型，并