血液透析机保养及消毒

.血液透析机的保养和消毒、安庆第一人民医院血液净化中心潘丽萍、血液透析是晚期肾功能衰竭患者的治疗方法之一，血液透析机是尿毒症患者透析治疗的基础，通过将患者血液抽出体外在透析器和透析液之间进行物质交换，回到体内。、一、血液透析机的保养，血液透析机主要用于治疗急性、慢性肾功能衰竭患者，是集水、电、机械为一体的医疗设备，故障率相对较高，我们需要在日常工作中加强机器的维护，减少机器的故障率。 透析液主要有乙酸盐和碳酸氢盐两种。 醋酸盐透析的实用组相对狭窄，多有不舒服的症状，碳酸氢盐随着患者的生理状态，其不舒服的症状显着减少，因此目前在临床上进行血液透析时，多采用醋酸盐和碳酸氢盐透析。碳酸氢钠浓缩液不稳定，容易分解成水和二氧化碳，现在必须配合，过滤后才能使用。 二氧化碳容易与溶液中的钙、镁结合，形成碳酸盐沉淀，引起管路堵塞，影响疗效，因此除去钙很重要。有机沉淀物在血液通过透析液后，血液中的脂肪、蛋白质、有机物的一部分残留在透析器下游流路中，如果这些残留有机物不马上被除去，管路就会变窄，影响透析效果。 目的，为了维持机器的高性能。 指导液路和机械外部清洁维护，确保患者的安全。 清洁是指机械表面的污垢、一般细菌的去除和患者体内的去除，主要是指透析器下游的液体通路中存在的脂肪、蛋白质和有机物质。 脱钙：在透析液流动的管路中，从碳酸氢盐透析液中除去沉淀的碳酸钙和碳酸镁。 消毒：去除或减少血液透析机内透析流路的细菌。 美国国家标准研究所把透析液的细菌标准规定为，透析用水入口每毫升100菌落以下，我国就参考了这个规定。 机械外部清洁机械外部清洁，无灰尘、液体痕迹、血迹各级治疗后，用毛巾擦洗，用弱碱性洗涤剂擦洗，用氯类消毒剂(500mg/l )溶液擦洗。 如果机器表面有明显的血迹，用1000mg/L的氯系消毒剂清洗，用清水清洗吸管过滤器，保持光滑充分的透析液流量，如果透析液过滤器不足，不允许直接将透析液吸入机器，以免内部管路被污染堵塞。 治疗过程中，可以立即擦去溅到机器表面的盐水的其他液体，长时间使用后，有效避免液体侵入机器间隙而发生故障的可能性。 擦拭机体时，请勿使用腐蚀性强的洗涤剂。 静脉夹子和光学传感器，血液泵的泵头要用脱脂棉清洗灰尘和残渣，泵盖部分不可用酒精擦拭。 确认压力传感器的每个连接器是否有异物，表面没有附着异物。血液透析机应该处于良好的运转状态，SOP要求各血液透析机独立的运转记录，每半年对透析机的技术参数进行校准，这项工作必须由制造商或我公司的工程师完成。二、血液透析机消毒、透析机消毒方式：1、热消毒2、热-化学消毒代表机型：贝隆、芬太尼主要使用：复合柠檬酸消毒液附加条件：加热到80以上，3、化学消毒(冷消毒)代表机型：日机装、尼普罗、东立、金宝主要使用：次氯酸钠(含氯透析机消毒方式：，透析机消毒方法，1 .热消毒：用透析机自加热装置将反透水加热到85-的优点：消毒效果高，对环境人员无害，无残留，对患者安全。 缺点：故障率和维护成本可能增加，只有部分透析机没有热消毒功能，热消毒不能代替除钙。2 .热化学消毒：利用透析机本身或外部加热装置，把反透水性加热到85-95，在透析机内保持30分钟左右，同时加入化学剂，现在主要是20%-30%的橙酸。 优点：消毒效果好，对环境人员损害小，在消毒的同时用橙酸去除钙。 缺点：故障率和维护成本可能增加，有些透析机没有热消毒功能，需要确保化学消毒剂的排除。 3 .冷化学消毒：将适当浓度的消毒液吸入透析机，使溶液在机内循环，一定时间后排出。 血液透析机最常用的化学消毒剂是次氯酸钠和过氧乙酸，两者是同一种广域杀菌剂。 消毒所需时间短，常温消毒有效，但几乎没有去除钙的作用。 无论选择次氯酸钠还是过氧乙酸，都必须监测其有效浓度和残留浓度，了解透析机消毒液的浓度，制备适当浓度的消毒液。 很多机器能自动控制消毒液的吸入量和作用时间。 目前国内医院对血液透析机消毒5%-10%次氯酸钠溶液，次氯酸钠必须加水稀释到必要的浓度才能消毒灭菌。 优点：目前所有透析机都具备此功能，很多设备都有自动模式，使用方便。 缺点：对机器的损害程度因选择的浓度消毒液而异，消毒效果因浓度消毒液而异，对环境和人员的危害因消毒液而异，需要确保化学消毒剂的排除。 目前常用的冷化学消毒剂、次氯酸钠：成本低，去除蛋白效果好。 缺点：对浓度有要求，透析机内部零件有一定的腐蚀，对环境有一定的损害，需要单独去除钙。过氧乙酸：优点：消毒效果高，对环境和人员损害少的缺点：稳定性差，检测不当可能达不到消毒要求，需要单独去除钙。 各透析机厂家和消毒厂家提供的专用透析机消毒除钙液的优点：消毒效果高，对设备的损害极少，消毒的同时有除钙作用，对环境相关人员无害。 缺点：价格高，蛋白质去除能力一般。 各种消毒液的种类和作用机制，氯消毒液、次氯酸钠、氯酸钠、氯化钠、二氧化氯悬浮白粉、氯优清氯胺、过氧化物消毒液、过乙酸氢、过氧化氢、戊二酸、甲醛、钙去除剂、柠檬酸铁去除剂、氯消毒液， 杀菌机制1氧化作用氯消毒液在水中起到次氯酸和微生物细胞作用，首先是氧化细胞壁层成分，破坏细胞壁，进入细胞内继续氧化细胞内的各种成分，失去生物学活性。 2氯化作用活性氯对蛋白质的氯化作用的特点是，氯和蛋白质形成氮氯复合体，改变蛋白质的性质，妨碍细胞代谢，杀死微生物。 3新生态氧的杀菌作用氯消毒液在水中产生的次氯酸分解新的生态氧具有很强的氧化性，菌体成分与含病毒的核酸物质发生氧化作用杀死微生物。 次氯酸钠容易与水混合，液体碱性透明，ph在10以上，其水溶液不稳定，遇到光热时分解会加速，所以必须避开光保存。 次氯酸钠在水溶液中快速生成次氯酸钠(HOCL )，是主要的杀菌成分。 次氯酸钠是一种氧化性消毒剂，是一种高效、快速、光谱消毒剂，除了对微生物有很强的杀菌作用外，还有一定的腐蚀、漂白作用，对皮肤有刺激作用。 次氯酸钠杀微生物的作用，杀细菌繁殖体需要有效氯10-50mg/L，作用5-10min。 含有10%血清或5%酵母时，有效氯浓度为200-500mg/L，作用5-10min .常温，有效氯浓度为50mg/L，作用3min可杀死大肠菌和葡萄菌的99.9%以上，10min可完全灭绝。次氯酸钠杀微生物的作用对真菌和结核菌的杀菌对象浓度(mg/L )条件杀菌时间(min )杀菌率(% )念珠菌2500(0.25%)PH85100星形念珠菌1300(0.13%)PH85100抗酸杆菌125(0.0125% )清洗10100结合分支杆菌1 悬浊液10100结合了分支杆菌5000(0.5% )的痰液10100，次氯酸钠对微生物的杀菌作用、对芽胞的杀菌效果的杀菌对象浓度(mg/L )杀菌时间(min )杀菌率(% ) 破伤风菌芽胞25030100枯草菌芽胞1001099.9枯草菌芽胞10003100蜡状菌芽胞100599枯草菌变种芽胞100015100 .通过次氯酸钠对微生物杀菌作用病毒的灭活作用的杀活对象浓度(mg/L )杀活时间(min )口蹄疫病毒10003100 Polio和HAV10010精制HbsAg1005-10精制HbsAg(50-500ng/ml)150010患者血清HbsAg200020的透析结束后，进行透析机内部管路的消毒。 消毒方法应由不同的透析机制造商要求消毒液浓度进行消毒。 过氧化物消毒液、过氧乙酸杀菌机构的氧化作用直接氧化细菌的细胞壁蛋白质，改变细胞壁和细胞膜的通透性，破坏细胞内外物质交换平衡，治疗物质死亡。 破坏细胞的酶系统可以进入直接作用于菌体的酶系统，阻碍细菌代谢，抑制细菌增殖。 酸性化用过氧乙酸的强酸性能改变细胞的PH，影响细菌的正常代谢，酸性也直接损伤细菌。过氧乙酸，特点：高效、快速、好用。 用途广泛，满足环境保护的要求，刺激性轻。 是一种高效消毒剂，可用于灭菌，对各种微生物有很强的杀菌作用。 过氧乙酸杀微生物作用，过氧乙酸水溶液杀对象浓度(mg/L )的时间(min )大肠菌5-501-15系结核杆菌35005-60结核杆菌35005绿脓菌10-501-15金葡萄球菌5-501-60念珠菌100-2001-2， 过氧乙酸杀微生物作用对芽孢的杀菌效果杀菌对象浓度(mg/L )杀菌时间(min )枯草杆菌芽孢500-500010-30，过氧乙酸杀菌作用，对病毒的杀菌作用杀菌对象浓度(mg/L )杀菌时间(min)Polio病毒20005透析结束后透析机内部管路除钙剂：柠檬酸，冰醋酸无色透明，具有刺激性，能与水、乙醇、醚、四氯化碳和甘油溶液混合，常用于中和和氧化作用。 很多有机物的好溶剂也用于溶解磷、硫、卤酸等。除铁剂、透析液管路壁上附着了三价铁离子的盐，(Fe3 )来自反透水、浓缩液。 将亚硫酸钠(保险粉)和亚硫酸氢钠以一定比例(1:2 )混合，制成溶液，清洗机械配管。 但这两种物质能在水中水解，且酸性强，对血液透析机的管路和部分零件(探针和阀门等)有腐蚀作用。 影响消毒效果的影响因素，1 .处理量消毒剂的量包括两个因素，强度和时间。 强度和作用时间的乘积是剂量，相互增减相辅相成，对保证消毒效果满足必要的浓度非常重要。 2 .作用温度不仅对热消毒的决定因素，对其他消毒方法也有重要影响，温度的影响程度因消毒方法的种类、使用方法、药物和微生物的种类而异。 3 .微生物污染程度微生物污染越重消毒越难，被污染的有机物可以消耗消毒剂，能阻止热透过和辐射透过，作用时间长。 影响消毒效果的影响因素，4.PH值碱度主要影响化学消毒剂的作用，如氯系消