第九章淋巴造血系统疾病.ppt

淋巴造血系统疾病,恶性淋巴瘤髓性白血病,淋巴造血系统,髓样组织骨髓及其各种造血细胞淋巴样组织淋巴器官：胸腺、脾、淋巴结、扁桃体淋巴小结：肠粘膜固有层的集合和孤立淋巴小结群等弥散淋巴组织：如粘膜相关淋巴组织（胃肠道黏膜、呼吸道黏膜、肺、咽、食管、泌尿道、涎腺、泪腺、甲状腺、生殖道、眼眶等部位）,淋巴造血系统疾病,特点种类繁多；有非肿瘤性疾病和肿瘤性疾病；肿瘤性疾病常累及多个解剖上独立的部位；肿瘤性疾病临床表现为肿块或非肿块；诊断的手段复杂。,骨髓多能干细胞的分化及相关肿瘤,多能干细胞（骨髓）,髓细胞分化,淋巴细胞分化某一阶段的淋巴细胞克隆性增生淋巴样肿瘤：包括恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病和浆细胞肿瘤等,粒细胞红细胞巨核细胞单核细胞,克隆性增生,髓样肿瘤,髓样肿瘤多表现为白血病，主要有三大类：急性粒细胞白血病、慢性髓性增生性疾病和骨髓异常增生综合征,本章主要讲授内容,恶性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤髓性白血病急性髓性白血病慢性髓性白血病,恶性淋巴瘤（malignantlyphoma）,概述概念：是原发于淋巴结和淋巴结外部位淋巴组织等处的恶性肿瘤较常见，约占我国全部恶性肿瘤的3%4%位居各种恶性肿瘤的第11位，是儿童和年轻人最常见的恶性肿瘤之一组织学分类（依据瘤细胞的形态和组织结构特点）霍奇金淋巴瘤（Hodgkinslymphoma,HL）非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinslymphoma,NHL）,恶性淋巴瘤,某些恶性淋巴瘤与淋巴细胞白血病存在重叠，是一个连续的谱系临床表现：主要是淋巴器官肿大和结外淋巴组织的肿瘤性病变恶性淋巴瘤的诊断与分类依据临床特点组织病理学特点免疫表型特点分子遗传学特点等治疗及预后,恶性淋巴瘤病因和发病机制,病因病毒的潜伏感染EB病毒：Burkitt淋巴瘤、鼻腔NK/T细胞淋巴瘤HTLV-1：成人T细胞淋巴瘤/白血病幽门螺杆菌的感染：胃黏膜相关淋巴组织B细胞边缘区淋巴瘤发病机制机体的免疫力和对疾病的抵抗力降低器官移植的开展和免疫抑制剂的长期、大量使用艾滋病其他,复习淋巴结组织学,淋巴结的分布及大小成群地散在于全身浅表和深部扁圆形或肾形直径125mm,淋巴结基本结构,浅层皮质：淋巴小结和其之间的淋巴组织,髓索：相互连接的索状淋巴组织,髓窦：,副皮质区：,皮质淋巴窦：被膜下窦、小梁周窦,皮质,髓质,淋巴结,正常的淋巴结成群地散在于全身浅表和深部；直径约125mm扁圆形或肾形T区：副皮质区+滤泡间区；B区：淋巴滤泡淋巴窦是确定淋巴结最可靠的结构,淋巴结基本结构,淋巴结的基本结构初级滤泡,B1细胞,淋巴结的基本结构次级滤泡,次级淋巴滤泡生发中心细胞,1、中心母细胞2、中心细胞3、巨噬细胞4、FDC5、T细胞,4,1,2,3,5,边缘带,髓索和髓窦,T区：副皮质区、滤泡间区,副皮质区,曲核细胞,副皮质区,正常淋巴结的免疫表型构像,B区：CD20,次级淋巴滤泡生发中心:ki-67,FDC：CD21,T区：CD3,霍奇金淋巴瘤概述,又名霍奇金病、何杰金病（Hodgkinsdisease,HD）占全部淋巴瘤的10%-20%定义：是一种在反应性细胞的“适当背景”中存在诊断性R-S细胞及其变型R-S细胞的恶性肿瘤主要原发于淋巴结，淋巴结外原发HL是否存在？病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐向邻近或远处淋巴结扩散组织学特征：Reed-Sternberg细胞和反应性背景细胞成分晚期可累及脾脏、骨髓，但不会转化为白血病,霍奇金淋巴瘤临床特点,好发于青少年和中年，有两个发病高峰年龄：15-27岁和50岁前后，以前者多见男性多见（除结节硬化型HL）单个或一组淋巴结（最常累及颈部和锁骨上淋巴结，其次为腋窝淋巴结等），无痛性、进行性肿大，以后累及邻近淋巴结群胸腺是另一个常累及的原发部位肿瘤进展可累及淋巴结外，尤其脾脏晚期病人常出现发热、盗汗和体重减轻等“B”症状,霍奇金淋巴瘤基本病理变化,肉眼观病变的淋巴结肿大，单个或成群，互不相连，活动切面见淋巴结正常结构消失，呈均一灰白色、鱼肉状，可有黄色的灶性坏死质地软或硬（结节硬化型HL见白色纤维组织围绕灰黄白色结节）脾脏累及时，脾脏增大或正常大小。切面见脾内散布灰黄白色不规则结节，形如岩斑，或为孤立性结节或呈粟粒状,霍奇金淋巴瘤基本病理变化,光镜观：反应性背景细胞成分+R-S细胞诊断性R-S细胞又称典型R-S细胞是一种直径20-50mm或更大的双核或多核瘤巨细胞瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，嗜酸红或嗜碱性，边界常不清楚。细胞核圆形或椭圆形，呈双叶或多叶状，染色质粗糙，沿核膜聚集块状，核膜厚而清楚。各核或核叶中有一个巨大的、直径与红细胞相当的、嗜酸性的中位核仁，圆形或椭圆形，周围有空晕最典型的R-S细胞的双叶核、面对面的排列，犹如镜面，形成所谓的镜影细胞（mirrorimagecell）具有诊断价值,霍奇金淋巴瘤基本病理变化,变异R-S细胞单核R-S细胞或霍奇金细胞（Hodgkincell）L/H型R-S细胞或爆米花细胞（popcorncell）见于结节性淋巴细胞为主型HL形态特点：细胞体积大，细胞核皱折、多叶状、染色质细，核仁小、多个，胞浆淡染腔隙型R-S细胞（陷窝细胞，lacunarcell）主要见于结节硬化型经典型HL形态特点：细胞体积大，胞浆丰富而透亮，多叶核、染色质细，多个小核仁多形性或未分化R-S细胞见于淋巴细胞削减型经典型HL形态特点：细胞体积大，大小、形态不规则，可呈梭形，多形性明显，核大、不规则，染色质粗，核仁大、明显,霍奇金淋巴瘤基本病理变化,反应性成分非肿瘤性炎细胞成分小淋巴细胞，主要成分(主要是T淋巴细胞)嗜酸性粒细胞组织细胞、上皮样组织细胞浆细胞嗜中性粒细胞等间质成分毛细血管增生纤维组织增生、玻璃样变,诊断性R-S细胞,L/H型R-S细胞,腔隙型R-S细胞,多形性R-S细胞,霍奇金淋巴瘤最新分类,WHO霍奇金淋巴瘤最新分类（2001，2008年）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤经典型霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤，结节硬化型经典型霍奇金淋巴瘤，富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞削减型,结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（nodularlymphocytepredominanthodgkinlymphoma，NLPHL）,淋巴结结构破坏，被模糊不清、大小不一的结节代替结节内小淋巴细胞背景上分布着“爆米花”细胞、组织细胞和上皮样组织细胞典型的R-S细胞很少或缺乏免疫表型：爆米花细胞LCA+、CD20+、CD15-、CD30-部分NLPHL可转变为高度侵袭性B细胞淋巴瘤,NLPHL低倍镜观,NLPHL高倍镜观,爆米花细胞,组织细胞,结节硬化型经典型霍奇金淋巴瘤（nodularsclerosisclssicalhodgkinlymphoma，NSCHL）,国外报告多见于年轻女性淋巴结被膜增厚，有大量胶原纤维增生并分割病变的淋巴结呈大小和形态不一、境界清楚的结节典型病变的结节内由数量不等的淋巴细胞、中性和嗜酸性粒细胞等组成的背景上分布有数量不等的腔隙型R-S细胞和少量诊断性R-S细胞（纤维化期）免疫表型：大细胞LCA-、CD20-、CD15+、CD30+早期病变为富于细胞期，然后纤维组织增生逐渐发展结节形成融合纤维化此型不转变为其他亚型，预后较好,NSCHL低倍镜观,NSCHL中倍镜观,NSCHL高倍镜观,陷窝细胞,富于淋巴细胞型经典型霍奇金淋巴瘤（lymphocyte-richclassicalhodgkinlymphoma，LRCHL）,淋巴结结构破坏，肿瘤呈弥漫性生长背景细胞为大量小淋巴细胞和数量不等的上皮样组织细胞，可混有少量嗜酸性粒细胞或浆细胞等肿瘤细胞数量少少量诊断性R-S细胞，一些霍奇金细胞和陷窝细胞免疫表型：大细胞LCA-、CD20-、CD15+、CD30+此型可进展为混合细胞型,LRCHL中倍镜观,LRCHL高倍镜观,混合细胞型经典型霍奇金淋巴瘤（mixedcellularityclassicalhodgkinlymphoma，MCCHL）,淋巴结结构部分或弥漫性破坏反应性背景细胞（淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和浆细胞）上散在分布的霍奇金细胞和较多的诊断性R-S细胞有时可见散在的上皮样组织细胞团或肉芽肿可有灶性坏死和不规则的纤维化免疫表型：LCA-，CD20-，CD15+、CD30+此型在HL中是最多见的一种亚型，预后较好可转变为LDCHL,MCCHL高倍镜观,诊断性R-S细胞,MCCHL高倍镜观,诊断性R-S细胞,淋巴细胞削减型经典型霍奇金淋巴瘤（lymphocyte-depletedclassicalhodgkinlymphoma，LDCHL）,淋巴结结构全部破坏淋巴细胞和其它背景细胞成分显著减少少数诊断性R-S细胞和数量不等的多形性R-S细胞有两种组织学形态弥漫纤维化型：淋巴结内细胞明显减少，网状纤维增多和无定形蛋白物质沉积，有少数诊断性R-S细胞、组织细胞和淋巴细胞，常有坏死网状细胞型（霍奇金肉瘤）：细胞丰富，多量多形性R-S细胞和少数诊断性R-S细胞、梭形肿瘤细胞，背景细胞少见，坏死更广泛免疫表型：LCA-、CD20-、CD15+、CD30+老年人多见，预后最差,LDCHL弥漫纤维化型低倍镜观,LDCHL弥漫纤维化型中倍镜观,LDCHL网状细胞型中倍镜观,LDCHL网状细胞型高倍镜观,霍奇金淋巴瘤预后,总的预后：国外五年生存率75%不同类型的预后最好：NLPHL最差：LDCHL较好：NSCHLLRCHLMCCHL,霍奇金淋巴瘤的诊断及鉴别诊断,完全依赖于淋巴结活检，结合以下三方面进行诊断临床表现形态学改变免疫表型分析鉴别诊断淋巴结反应性增生传染性单核细胞增多症等,非霍奇金淋巴瘤概述,曾译为非何杰金淋巴瘤占所有淋巴瘤的80%90%与HL相比，NHL特点：发病部位多变，2/3发生在淋巴结，1/3发生在淋巴结外部位（消化道、呼吸道、肺、皮肤、涎腺、甲状腺、CNS等）临床表现多样组织病理学形态复杂、种类多某些情况下，淋巴瘤与淋巴细胞性白血病相重叠细胞相对单一等,非霍奇金淋巴瘤分类,分类的演变最复杂Rappaport分类（1966年）Lukes和Collins及Kiel分类（1975年）工作分类（1982年）新的Kiel分类（1992年）修订的欧-美分类（REAL分类，1994年）WHO分类（2001年）WHO分类（2008年）分类演变：单纯形态分类形态与功能结合分类临床、形态、免疫表型、细胞遗传学和基因分析相结合分类,非霍奇金淋巴瘤分类的基础,德国病理学家Lennert等提出的淋巴细胞转化模式是Kiel分类、REAL分类、WHO分类的基础,非霍奇金淋巴瘤分类,WHO分类（2001，2008年）前驱淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病(BorT细胞)成熟B细胞肿瘤成熟T细胞和NK细胞淋巴瘤,前驱淋巴肿瘤,2001年（2种）前躯B淋巴母细胞性淋巴瘤/淋巴母细胞性白血病前驱T淋巴母细胞性淋巴瘤/淋巴母细胞性白血病,2008年（9种）B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤，非特指型B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴不常见基因异常伴t(9;22)(q34;q11.2);BCR-ABL1伴t(v;11q23);MLL重排伴t(12;21)(p13;q22);TEL-AML1伴hyperdiploidy伴hypodiploidy伴t(5;14)(q31;q32);IL3-IGH伴t(1;19)(q23;p13.3);E2A-PBX1T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤,成熟B细胞肿瘤,2001年（11种）B慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤B幼淋巴细胞性白血病淋巴浆细胞淋巴瘤脾B细胞边缘带淋巴瘤毛细胞白血病浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤结外粘膜相关淋巴组织型边缘带B细胞淋巴瘤淋巴结边缘带B细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤套细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤伯基特淋巴瘤,2008年（27种）慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤B幼淋巴细胞性白血病脾B细胞边缘带淋巴瘤毛细胞白血病脾B细胞淋巴瘤/白血病，不能分类淋巴浆细胞淋巴瘤重链病浆细胞骨髓瘤骨单发性浆细胞瘤骨外浆细胞瘤结外粘膜相关淋巴组织边缘带淋巴瘤（MALT淋巴瘤）淋巴结边缘带淋巴瘤,成熟B细胞肿瘤,2008年（27种）滤泡性淋巴瘤原发皮肤滤泡中心淋巴瘤套细胞淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤，非特殊类型慢性炎症相关的弥漫大B细胞淋巴瘤淋巴瘤样肉芽肿原发纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤血管内大B细胞淋巴瘤ALK+大B细胞淋巴瘤浆母细胞淋巴瘤起源于HHV8相关的多中心Castleman病的大B细胞淋巴瘤原发渗出性淋巴瘤伯基特淋巴瘤介于弥漫大B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤之间不能分类的B细胞淋巴瘤介于弥漫大B细胞淋巴瘤和经典霍奇金淋巴瘤之间不能分类的B细胞淋巴瘤,成熟T细胞和NK细胞肿瘤,2001年（13种）T幼淋巴细胞白血病T大颗粒淋巴细胞白血病侵袭性NK细胞白血病结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型蕈样霉菌病，Sezary综合症血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤，非特指型成人T细胞白血病/淋巴瘤原发系统间变性大细胞淋巴瘤原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤肠病型肠T细胞淋巴瘤肝脾T细胞淋巴瘤,2008年（21种）T幼淋巴细胞白血病T大颗粒淋巴细胞白血病慢性NK细胞淋巴增生性疾病侵袭性NK细胞白血病儿童系统性EBV+T细胞淋巴增生性疾病种痘水疱病样淋巴瘤成人T细胞白血病/淋巴瘤结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型肠病相关T细胞淋巴瘤肝脾T细胞淋巴瘤皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤蕈样霉菌病Sezary综合症,成熟T细胞和NK细胞肿瘤,2008年（21种）原发皮肤CD30+T细胞淋巴增生性疾病原发皮肤gdT细胞淋巴瘤原发皮肤CD8+侵袭性嗜表皮毒性T细胞淋巴瘤原发皮肤小/中等大小CD4+T细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤，非特指型血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤,WHO新分类的特点,分类依据：组织病理学、免疫表型、遗传学特征、临床表现和过程强调独特的临床病理、免疫学表型和遗传学表现明确了淋巴瘤和淋巴细胞白血病的关系废弃了对淋巴瘤的恶性程度的分级，根据淋巴瘤的全身程度和临床进展情况引进了惰性、侵袭性和高度侵袭性淋巴瘤的概念,中国常见的非霍奇金淋巴瘤类型,成人弥漫大B细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤B慢性淋巴细胞性白血病小淋巴细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤NK/T细胞淋巴瘤儿童和青少年淋巴母细胞淋巴瘤/白血病Burkitt淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤举例,弥漫大B细胞性淋巴瘤（diffuselargeBcelllymphoma,DLBCL）,最常见，占20%是一组形态变化较大、异质性的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，包括了中心母细胞性、B免疫母细胞性、间变性大B细胞性及富于T细胞/组织细胞性的B细胞淋巴瘤和浆母细胞性淋巴瘤等预后差,弥漫大B细胞性淋巴瘤,临床特点多见于老年人，平均年龄5060岁原发于淋巴结及结外部位（纵隔、口咽环、胃肠道、皮肤、骨和脑等处）约1/3病人有“B”症状（发热、盗汗和体重减轻）临床病情发展快，即淋巴结或结外组织肿块迅速长大组织病理学改变形态相对单一的大淋巴细胞样细胞弥漫性浸润瘤细胞形态多样，可类似中心母细胞、免疫母细胞或浆母细胞。瘤细胞核通常均大于巨噬细胞的核，核仁明显，单个或多个，核染色质较粗、边集，核分裂象易见，细胞浆较丰富多核瘤巨细胞、R-S细胞样细胞也可出现。,弥漫大B细胞性淋巴瘤,免疫表型瘤细胞表达B细胞标记：CD19、CD20部分表达CD10、BCL-6、MUM-1细胞遗传学绝大多数病例IgH和IgL基因重排，约30%病例bcl-2基因重排。约1/3病例bcl-6基因重排。,DLBCL：中心母细胞型,DLBCL：免疫母细胞型,Burkitt淋巴瘤,概述是一种可能来源于滤泡生发中心细胞的高度侵袭性的B细胞肿瘤临床三种形式：非洲地区性、散发性和HIV相关性好发年龄：儿童、青少年好发部位：颌骨、腭部，一般不累及周围淋巴结非洲地区性Burkitt淋巴瘤和EB病毒感染密切有关,Burkitt淋巴瘤,组织病理学改变瘤细胞呈弥漫性生长瘤细胞为中等大小的淋巴细胞样细胞，形态单一，核分裂像较多；瘤细胞间散在分布有吞噬核碎片的巨噬细胞，形成所谓的“满天星”结构免疫表型瘤细胞表达CD19、CD20、SIg和CD10Ki-67：几乎100%的瘤细胞阳性细胞遗传学改变出现与第8号染色体上c-myc基因有关的易位，最常见的是t（8;14）,Burkitt淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤,非特殊性外周T细胞淋巴瘤（peripheralTcelllymphoma，unspecified）,是形态学和免疫表型上表现为异质性的一组T细胞肿瘤，包括了以往分类中的T免疫母细胞性淋巴瘤、多形性外周T细胞淋巴瘤、透明T细胞淋巴瘤和淋巴上皮样淋巴瘤等亚型新的WHO分类将这些类型T细胞淋巴瘤归为一类，其主要依据是其临床生物学行为类似,非特殊性外周T细胞淋巴瘤,临床特点常为成人主要发生在淋巴结，也可发生在结外如乳腺、子宫内膜、胃、肝脏、听神经等；多数病例有全身症状如发热和体重减轻，少数病例还有嗜酸性粒细胞增多、皮疹、皮肤瘙痒等；临床进展快，呈高度侵袭性过程。,非特殊性外周T细胞淋巴瘤,组织病理学改变：形态学变化多样，但有其共同的形态学特点受累淋巴结结构多数破坏，肿瘤主要侵犯副皮质区，常有上皮样小静脉增生，内皮细胞明显肿胀；瘤细胞弥漫浸润，由大小不等的多形性淋巴细胞样细胞组成，常伴有较多的非肿瘤性反应性细胞（如嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞等）瘤细胞常围绕小血管生长，并可浸润并破坏血管壁。,非特殊性外周T细胞淋巴瘤,免疫表型瘤细胞表达成熟T细胞标记：CD2、CD3、CD5等分子遗传学特征TCR基因单克隆性重排,UPTCL小细胞,UPTCL中等大小细胞,UPTCL大细胞,UPTCL多形性,非霍奇金淋巴瘤的诊断和鉴别诊断,诊断：依赖于对病变淋巴结或相应组织的活检临床表现形态学改变免疫表型分析基因重排分析细胞遗传学分析鉴别诊断,髓性白血病（myelogenousleukemia）,髓性白血病概述,骨髓造血干细胞的克隆性增生，可以向粒细胞、单核细胞、红细胞和巨核细胞系统分化，形成粒细胞性白血病、粒单核细胞性白血病、红包细胞和巨核细胞白血病特征：骨髓内异常的白细胞弥漫性增生取代正常骨髓组织，累及周围血及肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官，一般不形成肿块临床特点血液白细胞数量常明显增多常导致贫血、出血和感染发病情况：在儿童和青少年的恶性肿瘤中居第一位死亡率：在我国各种恶性肿瘤死亡率中居第六或第七位分类：急性髓性白血病和慢性髓性白血病,髓性白血病分类,急性髓性白血病（acutemyelogenousleukemia，AML）又称为急性非淋巴细胞白血病（acutenon-lymphocyticleukemia，ANLL）分类依据：白血病细胞的分化程度和主要的细胞类型FAB分类M：急性粒细胞白血病，未分化型M：急性粒细胞白血病，最少分化型M：急性粒细胞白血病，成熟型M：急性早幼粒细胞白血病M：急性粒单核细胞白血病M：急性单核细胞白血病M：红白血病M：急性巨核细胞白血病,髓性白血病分类,慢性髓性白血病（chronicmyelogenousleukemia，CML）又称慢性粒细胞白血病淋巴细胞白血病不包括在内目前已经肯定某些淋巴瘤/白血病可看成是同一疾病过程的不同的发展阶段WHO最新分类也体现了这一点分类：急性淋巴母细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病,白血病,分类根据病情急缓和白血病细胞成熟程度急性白血病慢性白血病根据增生细胞的类型淋巴细胞性白血病粒细胞性白血病根据周围血白细胞数量白细胞增多性（15X109/L）白细胞不增多性,急性髓性白血病病理变化,周围血检查（三联征）WBC数量增多：可高达100109/L，50%的病例10109/LWBC质的变化：可见大量的原始细胞贫血及血小板减少骨髓像涂片检查原始细胞（母细胞）弥漫性增生（30%），取代原骨髓组织淋巴结一般不引起全身淋巴结肿大可有轻度淋巴结肿大，原始及幼稚细胞主要在副皮质区和淋巴窦内浸润脾脏轻度肿大：原始及幼稚细胞主要累及红髓，在脾窦内浸润，并可压迫白髓肝脏不同程度肿大：原始及幼稚细胞主要在肝窦内浸润,急性髓性白血病病理变化,脾脏轻度肿大：原始及幼稚细胞主要累及红髓，在脾窦内浸润，并可压迫白髓肝脏不同程度肿大：原始及幼稚细胞主要在肝窦内浸润其他器官的浸润：急性粒单核细胞白血病（M）和急性单核细胞白血病（M）还可侵犯皮肤和牙龈,急性髓性白血病病理变化,粒细胞肉瘤（granulocyticsarcoma）又称绿色瘤（chloroma），为骨髓外局限性的原始粒细胞肿瘤发生部位好发于扁骨和不规则骨，如颧骨、额骨、肋骨和椎骨等，肿瘤位于骨膜下也可发生于皮肤、淋巴结、胃肠道、前列腺、睾丸和乳腺等处瘤组织在新鲜时肉眼观呈绿色，但暴露于空气中氧化后绿色迅速消退；如用还原剂（过氧化氢或亚硫酸纳），可使绿色重现,淋巴结粒细胞肉瘤,淋巴结粒细胞肉瘤,淋巴结粒细胞肉瘤MPO,急性髓性白血病临床表