乐平大连医院内科策划案(总纲)

应对农医政策改变，我们要行动乐平大连医院 李庆林 新型农村合作医疗的普及，改善了老百姓的就医补偿体系。江西景德镇地区乐平市，为弥补之前几年运行过程中的亏空，率先推动了农合参合农民的报销比例变革，从2014年5月份开始，实行按照床日付费，改变了既往的按照比例实报实销的农合报销格局。医院报销给病人的药费比例，基本药要求医院报销80%给病人，按照修改后的报销文件，实际医院从农保拿回的钱，不足60%。农医局要求医院报销80%的基本药品给病人，医院才从农医局拿回10%，也就是说，越使用基本药物，医院越亏损。危重病人的急救，依照老办法，不实行床日付费。但总的危重病人人数，不能够超过总住院人数的3%，超过部分，实行床日付费的报销办法。这就造成了一个很难以良性循环的局面，越使用基本药物，医院亏的越多，危重病人抢救，你工作做的越多，越亏。这实际已经违背了让百姓真正获益的政策制定初衷。不能够改变政策，就只能够改变我们自己。乐平大连医院座落在美丽的乐安江畔，是一所集医疗、预防、保健、急救、教研为一体的综合性非营利性医院。 医院占地面积100亩，开设病床306张，是城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农村合作医疗及多家保险公司定点医疗机构。 医院科室设置齐全，主要专业涉及内科，妇科，产科，外科，中医疼痛科，血液平衡、手术室麻醉科、急诊科等科。医院拥有多台大型诊疗设备（仪器）：核磁共振、进口双排螺旋CT机、数字化摄影DR机、C臂、电子阴道镜、数字电子胃肠镜、腹腔镜、钬激光、宫腔镜、全自动生化仪、发光免疫仪、血细胞分析仪、进口彩超、动脉硬化检测仪、颈颅多普勒、心电图仪等，病房内及急救室装有中心供氧、吸引、呼叫等系统和HIS系统。周边的化工企业、煤矿较多，企业高端人群的健康保健意识很强，利于VIP卡的发放。不足在于医院所处的位置相对偏僻，距离主城区较远，社保住院病人比例很低。医院血液平衡项目，作为我们医院内科的一个亮点，景德镇地区独有，在农医政策改变之后，要求我们必须学会做全方位的改变。除了农保人群外，社保的人群在我院的住院病人中比例是很低的。农保人群，我们决不放弃，继续推动，我们不在市区，本身是我们的弊端，那如何为社保人群做好医疗服务呢？社保人群，无非就是事业单位和企业单位的职工和退休人群，行政事业单位，重福利，和相关领导达成合作协议，把我们的血液平衡VIP保健卡以福利的形式发到行政事业单位员工手中。不记名消费，可以一年做两次平衡。VIP卡可以冲抵一部分费用。企业单位，尤其是民营企业，是不会把钱交给员工去消费的，我们的宣传措施就是老板免费，家属和他的员工，优惠。厂矿企业中，外来务工人员的健康也是我们需要关注的问题。这些人在当地都有农合参保，我们做一个摸底，摸清我们医院周边辐射100Km的中老年人群平时都看些什么，是报纸、杂志、电视还是收音机广播？报纸和杂志，可以和邮政局订阅人员沟通，是哪类报纸和杂志，电视，可以找电视台提供其老年节目的收视情况，而不再自己拍着脑袋做决定。这样，我们就可以采取相应的办法来解决问题。异地来源的病人，和我们本地的农保部门、社保部门不直接相关，在我们医院按照自费病人对待，回去再报销。对于异地的高端人群，100Km辐射圈，我们每个县派驻一个代表，由他/她去沟通，以使我们的健康保健更好的服务于外来人群。鼓励医生，尤其现在的住院部非门诊医生，让病人的大型检查交现金在门诊做。这也是农合政策改变后，医院生存的必走路径。之前的绩效考核，住院病人药品是有提成的。这个想法的实现，是和现在的病房医生做法相反的，想推动，就要把对门诊医生的相关政策也给住院部医生。而不是变成行政命令。外科、妇产科、骨科等临床科室，在农合报销政策改变后，已经解决了服务病人和适当获益这个矛盾。内科系统是亏损的，做的越多，亏损越大。血液平衡，作为我们医院内科的一个亮点，景德镇地区独有，这几个方面我们都抓起来，逐渐实现病人来源的多角度，进而改善我们医院单凭本地农保病人受困于农医局政策的局面。医院要完成目标，而这个目标的实现，分解到每个科室的，科室负责人按照医院的要求，来要求每一个员工，为实现这个目标而努力。为适应农医局床日付费，我们要求医生降低药占比、延长住院天数、大型检查放到门诊、可以的话，普通病人实行单病种限价。这个方法切合农医局政策改变，都是要住院医师来具体执行的。然而，现在医院的绩效考核方法，如果住院医生这么做了，他/她的绩效工资反而是低的。因为，药品和医生的绩效工资挂着钩呢。所以，就形成了管理抵触。其他地方有太多的专科，经验成熟，相应的形成了很多中成药制剂的专科药，并且效果不错。绩效工资里面取消住院药品提成，增加住院部医生开专科药的提成。把大型检查放到门诊做的话，这个医生和门诊医生一样，也能够拿到这个提成。然后，严格按照医院对于药占比和住院天数的奖惩办法来实行。这样，医院的目标、科室的目标和个人的目标就达成一致了，大家知道，怎么样做，才能够使自己的收入提高，这就有了动力，而这个动力，正是我们需要的。良好的绩效管理体系，必须符合农医局政策，那么，医院的院科两级管理、目标管理，才能够真正落地。医务人员有了收入保障，才能够更好的服务好患者。作者简介：李庆林，河北唐山人，张家口医学院临床医学本