宫缩类药物的合理利用ppt课件

合理应用宫缩药物，1。产后出血、产后出血、严重产后出血、难治性产后出血、产后出血量1000毫升，不能通过宫缩药物、持续子宫按摩或按压等保守措施止血，严重产后出血需要手术、介入治疗甚至子宫切除术的定义。妇产科，中华医学会妇产科分会，产后出血防治指南(2014)，中华妇产科杂志，2014年9月，第49卷，第9期，第2期，常见高危因素，产后出血的原因或原因(4T)，相应的高危因素，子宫紧张度，产道因素，胎盘因素，血小板反应素，全身因素，药物，产程因素，产科并发症，羊膜腔内感染，子宫过度膨胀，子宫肌壁损伤，子宫发育异常，宫颈、阴道或会阴裂伤剖宫产子宫切口延长或撕裂、子宫破裂、子宫外翻、胎盘和胎膜残留、胎盘异常、产科DIC、肝病、血液系统疾病、产妇身体虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等。 过量使用麻醉剂、镇静剂或子宫收缩抑制剂等。急性分娩、延长或延迟分娩、试产失败等。先兆子痫等。胎膜破裂时间长，发热等。羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等。多胞胎、剖宫产史、子宫肌瘤切除术等。子宫双角、子宫双角等。急性分娩、外科分娩、软产道弹性差、水肿或疤痕形成等。胎位不正、胎头位置低等。子宫手术史，中华医学会妇产科分会负责妇产科，包括多胎分娩、子宫底部胎盘处理不当和第三产程、多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、多胎分娩、既往胎盘粘连史、遗传性凝血病、血小板减少症、重型肝炎、妊娠急性脂肪肝、羊水栓塞、-度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期和晚期休克。产后出血防治指南(2014年)，中国妇产科杂志，2014年9月，第49卷，第9期，第3期，预防产后出血，(1)加强产前护理，(2)积极处理第三产程(一级建议)，(1)预防性使用宫缩剂(一级证据)，预防产后出血最重要和最重要的常规推荐措施，(2)延迟夹紧脐带和控制性牵拉脐带，(3)在应用宫缩后不推荐预防性子宫按摩。产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素。高危孕妇，尤其是那些有危险的前置胎盘和胎盘植入的孕妇，应该在分娩前被转介到有输血和抢救条件的医院。中华医学会妇产科分会妇产科分会，产后出血防治指南(2014年)，中华妇产科杂志，2014年9月，第49卷，第9期，第4期，先简单后复杂，先无创后有创，子宫压迫按摩或压迫子宫收缩剂，子宫填塞或/和B-Lynch缝合或/和子宫动脉结扎，子宫动脉栓塞子宫切除术，产后出血治疗原则，中华医学会妇产科分会， 产后出血防治指南(2014年)，中国妇产科杂志，2014年9月，第49卷，第9期，第5期，国内宫缩药物分类，6、宫缩药物分类，催产素、催产素、卡比霉素、前列腺素等，麦角、欣母沛、乐卡霉素、麦角新碱、钙剂、垂体后叶素益母草，权威文献中宫缩药物评价，参考文献：1张力，产后出血药物治疗评价，中国实用妇科杂志 产后出血的药物和外科治疗评价，中国妇幼临床医学杂志，2013年4月，第9卷，第2期，4罗一凡，产后出血的治疗，中国妇产科杂志，第35卷，第2期，2000年6月。 5陈敦金，重视循证医学防治产后出血的证据，中国产科急诊电子杂志，第3卷，第4期，2014年11月，6黄金，前列腺素的药代动力学与妇产科临床应用，中国实用妇产科杂志，第13卷，第5期，1997年，2张力，产后出血的药物治疗进展，现代临床医学，第40卷，第6期，2014年12月。7徐红，前列腺素受体及相关药物的研究进展，中国药科大学学报，2010年第41卷第5期，8齐洪波等，产后出血的药物评价，中国产科急诊电子杂志，2014年11月第3卷第4期，10杨等，产后出血指南解读，用药3 5 min，有效。如果再出血可以持续到没有出血，最大剂量不超过12U2。垂体后叶素是从猪、牛、羊和其他动物的垂体后叶中提取的。它含有催产素和加压素。它对平滑肌有很强的收缩作用，能收缩小动脉和毛细血管，还具有兴奋子宫平滑肌的作用。*目前治疗产后出血的文献有限，需要高质量的随机对照研究证据5，*温，200例垂体后叶素预防产后出血的临床分析，现代中药应用，2008年8月，第2卷，第16期，第17期，益母草注射液12，适应症：宫缩药物，止血调经用法用量：肌内注射，12ml一次，12次禁忌，每日1次。胎盘排出前禁止，孕妇禁止；2.本品含有苯甲醇，禁止儿童肌肉注射。注意事项：不清楚的相互作用：不清楚的有效性：24个月，18，欣母沛，19的高危孕妇一线预防用药，由欣母沛的权威国家指南、ACOG产后出血防治指南(2013)、产后出血防治指南(2014)、SOGC产后出血防治指南(2009)推荐。RCOG产后出血预防指南(2011)，FIGO产后出血预防指南(2012)，世卫组织产后出血预防指南(2012)，20，欣母沛产品信息，商品名：欣母沛通用名称：卡前列素氨丁三醇注射液规格：250ug1ml/包：10支/盒价格：537元/包储存：必须在2-8冷藏保质期：48个月制造商：辉瑞(美国)，21，欣母沛作用机理，PGF 2，as增加细胞内Ca2浓度，增加钙通过肌肉细胞膜的回流，促进钙从肌浆网库存中释放，抑制腺苷酸环化酶形成cAMP(环磷酸腺苷)，增加平滑肌细胞的细胞内Ca2浓度，引起平滑肌收缩以刺激缝隙连接形成缝隙连接是两个肌肉细胞之间的一种特殊蛋白质结构，并且可以是电和化学偶联的。细胞通讯PGF 2的实现可以直接刺激缝隙连接的形成并诱导平滑肌收缩。22.欣母沛对高危产妇有显著的预防作用，* *，* *，*缩宫素组与缩宫素欣母沛组有显著性差异p0.01，缩宫素组与欣母沛组有显著性差异P 0.01，欣母沛对有出血危险因素的产妇有显著性差异，应作为一线预防用药，可与缩宫素一起参加研究医院：北京妇产医院、朝阳医院、 友谊医院、北京协和医院、天津中心妇产科医院、复旦大学附属妇产科医院、上海交通大学附属仁济医院、上海交通大学附属第一人民医院、上海第一妇幼保健院、上海第六人民医院、第二军医大学长海医院、广东省妇幼保健院、中山大学附属第一医院、附属第二医院、广州市妇幼保健院、广州医学院第三附属医院、吴等。 欣母沛预防高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究；中华妇产科杂志2007，42 (9) :577-581，n=469，23，欣母沛强止血，237例产后出血12个中心欣母沛治疗成功标准：止血，总有效率：95%，控制出血量.AmJObstetGynecol1990Jan162(1):205-8，24，CarboProstromethamolintManagementofThirdstageofLaborintAbdel-Aleenh，etcDpt .埃及阿西乌图大学医学院生物医学系。JGynaecolObstet1993Sep42(3):247-50，欣母沛明显优于麦角，欣母沛能有效控制产后出血量，这对贫血产妇尤为重要。欣母沛组第三次分娩时间比麦角新碱组短，分别为0.01，0.01，25，单位：分钟，单位：毫升，比瓦沙，巴勒，库努姆克，等。astudyofpropylacticuseof 15-methylprostalglandinf 2 alphainhateactivemanagementofirdstageoffour .2007年金点奖；105 (9) :506，508-509，*，p0.05，p0.05，欣母沛明显优于麦角。2014年指导方针两组数据之间存在显著差异。26.欣母沛被推荐给高危孕妇。对于具有明显高危因素的孕妇，如：疤痕子宫、前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、超龄、多产、胎盘粘连史、中度和重度贫血，2014年指南建议，强有力的子宫收缩剂欣母沛可直接用作第三产程的预防性应用临床经验。欣母沛应用越早，效果越好，产后出血防治指南(2014)；中华医学会妇产科；中华妇产科杂志，2014年9月，第49卷，第9期，第27页