全科医学的人际交流、医 学伦理与医患关系.ppt

全科医学的人际关系、医学伦理与医疗关系、(山东省全科医学研修中心)曲江斌、主要内容、全科医学的人际关系、医学伦理基本原则、全科医学的医疗关系、人际关系和交流，全科医生要成为个人和家庭朋友，扮演医疗系统和患者需要的所有医疗服务的协调者的角色。必须进入家庭和社区。利用社区的不同资源开展团队合作，必须掌握协调多种人际关系的熟练的人际交流和交流技能。 这是全科医生立足社区，得到尊重和支持的重要基础。 社区卫生服务可持续发展的关键，人的集体性，1 .人的集体性是什么？ 个体存在于集体中的集体是个人存在的普遍形式2 .集体是什么？ 一种有机集合形式不是个人的总和，而是个人的相互作用、相互关系、有条件的特殊总和、人的集体性、共同的目标(goal )共同的活动(feeling )共同的评价(evaluation )、人的集体性、3 .人在集体中的作用和社会作用： 集体代表：个人在某个集体中的角色不是表现个性，而是实行有限的角色规定。 人的群体性，古代荀子：人生没有群体的现代社会学家：没有人住在人际关系交织形成的网络里。 并且，其本身是该网络上的网络。 人际关系，1 .什么是人际关系？ 在一定的社会团体中，人们之间直接感知，受心理特征制约的相互关系.人际关系是社会关系的表现形式，人际关系类型，物缘关系：在人们的直接生产过程中自然形成一定的相互关系，有产品的交换和分配。 此时的人际关系是物质的。 最基本的关系。 在人类最初的现实活动、人际关系类型、血缘关系：人口再生产活动中形成新的人际关系。 这种关系是婚姻本身及其持续形成的例子：夫妇、父母和孩子、人的第二活动、人际关系类型、情缘关系：在上述两种活动中，在人们之间形成另一种人际关系。 这种关系是由感情因素引起的例子：朋友、兄弟、人际关系类型、地缘关系：上述两种活动中可以在人们之间形成另一种人际关系。 这种关系是由居住地理上的接近引起的例子：邻居、同乡、人际关系类型、机缘关系：特殊的人际关系。 这种关系是一个特殊的机会联系人们的例子：公共汽车、列车飞机上的乘客、这五种基本的人际关系联系在一起的纽带关系血缘关系，利益， 情感、特殊利益、特殊感情、人际关系2 .形成人际关系的基本条件人的需求是形成人际关系的条件需求类型：生理安全所需的社交需求尊重自己实现的需要，尊重人类行为所需的学说，心理学家马斯洛在人类行为所需的七个水平：生理需要、安全需要、 其核心是“自我实现”。 追求自我实现的人，在与别人的交往中，一定有理解自己和别人的能力，善于建立良好的人际关系的特点，对现实有很强的感觉力，具有独立自主创造性的民主性格结构，深爱别人，乐意帮助人，哲理和幽默人际关系：自己实现需求，社会需求，安全需求，生理需求，人的需求形象，7777777444444444喀喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓6相互作用理论：医疗关系的发展也符合相互作用的理论。加强情感理论：医务人员要肯定感情，不要否定感情。 人际关系的积极意义，是加强个人社会化的重要方法和方法提高自我认识，改善自己的目标和方案，促进身心健康(例1)77777777777777喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓地结果：1)社会交流的多少与人的死亡比例相关人际关系是否和谐，与人的寿命长短呈正相关关系。例2 :促进事业成功的：美国卡内基工人大学分析了10000人的案例。 结果聪明的智力、专业技术、工作经验只占事业成功的15%，其他85%决定为良好的人际关系。 人际交流，1 .人际交流是指两人或多人之间面对面的语言交流或非语言信息交流和情感交流的人际交流符号：种语言，非语言， 人际交流2 .人际交流技术语言交流技术非语言交流技术问题技术采访技术，人际交流，3 .人际交流技术的重要人际关系性质，协调的积极友好的交际方式对抗的消极敌对的交际关系人际交流技术的重要性增加了凝聚力， 提高工作效率，相互尊重，相互信赖顺利地实现自己预想的目的，人交流，4 .对人交流的理解分为正确感受别人对我们说的话，能理解的态度，表现的情况。 思考技术，心理位置交换的技术，掌握，把心从心的作用转变为与人交流，理解的重要意义，全面理解和接受信息，有助于建立良好的上下关系的桥梁，与人交流的技术，语言(language ) 交流的技术1 .寻找共同点2 .语调的作用3 .表扬和鼓励4 .语言易懂，语言和行动是人非凡活力两种普通的表现形式，语言也是行动，行动也是语言。 爱默生语言language是使用行为的核心语言speaking语言的行为语言的作用相互交流的工具， 语言交流技术1 .寻找共同点a .仔细地看语言内容，以语言的姿势说话服装的外表举止b .理解对方心情的表情行动c .避免差异“是”的反应技术2 .语调清楚地反映了人的感情和感情的语调的作用： 的喜悦、悲伤、厌恶、急躁、不赞成、沮丧的上下文和语调的特定上下文：人际关系的时间、场面和交流方式不同的语调：适应上下文， 情绪和语调：紧张时：张开嘴颤抖舌头兴奋时：语调颤抖感到愤怒时：声音颤抖自信和语调自信：语调有力，语言自由，说话不自信：声音语调低，模糊3 .我觉得夸奖和鼓励比批判和斥责更能有效地和对方交流-语言熟练，需要鼓励和建议，4 .语言容易理解， 每个交流对象采用不同语言文化水平的：的话越接近实际生活越好的注意地方方言文化水平是：用的普通语言专家：用的术语， 5 .记住首字母的CLEARClarify认真听清楚的Listen，鼓励和表扬Encourage的Acknowledge感谢Reflectandrepeat的反应和反复，对话注意对方的对话。 在对话中给对方说话的机会，不要自己滔滔不绝地说话。 礼貌地称呼。 和几个人同时说话时，必须适当地照顾别人。意见不一致时，必须保持冷静，笑或避免，结束对话技巧，适当地结束对话。 很擅长掌握时机。 别人来找对方，正好借个机会告辞了。 必要的重复。 结束会话时，为了强调会话的内容，有时会避免对方听不清楚，或不记得能简单地重复主要内容。 用友谊和必要的寒暄语，“之后再联系”“谢谢你的帮助”等。 观察对方。 对对方对话感兴趣的时候，用身体的语言暗示你。 频繁地改变坐法，心不在焉的时候，请把话说完。 将医学伦理的基本原则、普遍的道德规范和原则应用于医学应用规范伦理学，研究伦理学应做什么和该做什么。 现代医学伦理学问题越来越受到关注的主要原因是，医学随着社会事业医学的进步，新的伦理、法律问题医疗费增加了人们对自己的健康的权利意识越来越增加了医生的作用和责任的变化，医学伦理学的主要规范，帮助死亡，实行了社会主义的人道主义。 总是为患者着想，有成千上万的方法来消除患者的痛苦。 尊重患者的人格和管理，无论患者的民族、性别、职业、地位、财产状况，都应视为同事。 文明礼貌服务、举止谨慎、语言文明、态度和蔼、同情、关心、体贴的患者。 清廉奉公，自觉纪律遵守法律，不会以医疗谋私利。 为患者保守秘密，实施保护医疗，不泄露患者的隐私和秘密。 互相学习，团结合作。 正确处理同事之间的关系。 严禁求实、奋起、研究医疗技术、精进。 不断更新知识，提高技术水平。 医学伦理学的基本原则、伦理学的原则应该为某一行动提供理由吗？ 最基本的医学伦理原则是有利原则(Beneficence )尊重原则(Respect )知情同意原则(Justice )秘密原则(confidentiality )，有利原则“不伤害”，可以治愈或缓解患者的疾病，消除患者的痛苦“确实有用”，不会给患者带来可避免的疼痛、痛苦、损害、障碍、死亡。 个案讨论，包括不应该发生故意伤害或故意伤害，如疏忽造成的伤害，单感冒患儿就诊时虽然发高烧，但一般情况还很好，没有二次感染。 那个监护人主张对医生使用高级抗生素，但医生认为不需要。 问题：医生在想什么？父母在想什么？如果想法不一致，患儿的监护人有可能采取什么样的行动？ 医生该怎么办，医疗行为能产生双重效果。 -治疗疾病/达到生命保全目的的有意、直接效果-不可预料、无意但有害的间接效果，“双重效果”，案例讨论：北京某医院患儿以“哮喘”急诊就诊。 监护人诉说这个患儿患哮喘已经数年了，但是这次也发生了严重的发作，所以去急救就诊了。 医生仔细检查后被认为是气管异物，患儿生命危险，如果不接受急救手术，结果难以想象。 但是，监护人否定异物吸入史，主张哮喘，不同意手术。 焦急，医生自己主张，为患儿做急救手术，取出异物(瓜子)，救了患儿的命。 问题：医生的做法正确吗？如果患儿在手术中死亡，会有什么结果？ 尊重原则，尊重患者的道德法律权利，尊重患者在医疗上的自主权，个案讨论：患者s，女性，40岁。 因为溃疡性结肠炎住院了。 医生说她希望参加治疗这种病的新药的临床疗效实验，参加是自愿的。 她不想参加，但想试试就参加了。 吃药一周后，她觉得效果不好，中途停止了实验。 主管医生对她不满。她很烦恼，担心医生今后不会认真治疗了。 知情同意原则、知情同意四要素信息通知-信息理解同意能力-自由表达同意逐渐应用于医患关系和医学临床领域，什么是知情同意？ 可以说明疾病和障碍的性质、建议的诊疗措施具有什么样的效果和风险等，得到患者的同意，可以实施诊疗。 个案讨论： 1998年10月7日民政部机关干部g在北京x医院接受体检，在神经内科做博士课程研究课题的z医生需要健康人与患者的比较数据，并加了测试，未进行知情同意手续。 10月12日g正式要求医院方面进行身体和精神伤害经济补偿。 11月17日协议院方面一次性精神补偿处理了5000元。 问题：医生错在哪里？案例讨论：山西某医院神经内科接收了12岁格林谷综合征患者。 一天，主任的检查室指示上午进行气管切开术。 根据“知情同意”的原则，五官科医生在术前诊察时让监护人在“手术通知书”上签字。 监护人非常害怕手术的危险，拒绝做手术。 中午患儿因呼吸肌麻痹死亡。 问题：医生有责任吗？让家人签字的方法除了“知情同意”以外，还有其他目的吗？ 公正原则，“公正”意味着“公平”，意味着合理、恰当地对待人的某个人应该给予或应该给予的形式的公正原则、秘密原则，必须将患者的所有信息保密，患者不能泄露任何例外。 -法律要求-坚持把别人伤害医生对患者本人承担的责任保密，案例讨论：恋人在某医院结婚前进行检查，医生在检查女性下腹时看到情况，怀疑是“怀孕情况”。 医生说：“你生过孩子吗？ ”女人吃惊地说：“不！ ”医生还在检针表上签字“正常”。 女男朋友在屏风后面问医生的问题，对她产生了怀疑。 他们俩计划结婚前检查登记结婚，但男性忘了带户籍簿回家。 之后，男性解除婚约，女性不想出生。 她要求医院进一步检查，但是高级医院的检查结果是“外阴未婚型”。 女性向法院起诉医生。 案例讨论：一位性病患者接受诊断后，医生向其所属部门通报了该患者患性病的事实，结果患者被解雇了。 患者的妻子也离开了他，邻居歧视他，患者最终自杀死亡。 问题：医生的做法在伦理学上有问题吗？ 案例讨论：精神患者a在接受治疗时，对精神患者医生b说要杀了她。 b认为有义务对患者保密，不告诉她，试图让a住进精神病院。 在a住院之前杀了她。 医患关系是医学的核心部分和基本需要是以患者为整体的人的基点医学教育的出发点的诊断和治疗多直接依赖于此，年轻医生们的治疗失败也常常无法确立这种关系啊！ 强调医疗关系“医疗关系间亲密关系的重要性决不为过！ “医事关系的本质，医学的根本存在理由(目的)，是一个人在沮丧和危机中呼救，另一个人关心地寻求帮助，提供帮助的愿望促进了医事关系：两个“我”的关系医事患者都是主体，患者的希望和病人想倾听，充分地说出自己的担心。 他们希望医生能干，拥有优秀的医学知识和技术。 他们合理地解释他们担心的事情，希望他们知道今后有可能发生。 病人不想被医生抛弃。 医疗关系-定义，狭义上是指为了维持和促进医生与患者之间的健康而建立的人际关系。 广义的医疗关系是指以医生为中心的小组和以患者为中心的小组之间为了维持和促进健康而建立的人际关系。所谓“医”，是指医生、护士、医疗技术人员、卫生管理者等向大众提供医疗卫生保健服务的全体小组。 所谓“患者”，首先是指就诊的患者及其相关人员，其次是指不请医生的患者。 医疗关系是社会的定义，应该指整个医疗系统和社会的相互关系。 医疗关系的本质特征，医疗关系取决于社会生