赵焱急诊绪论.ppt

急诊医学绪论,吉林省人民医院急诊内科赵焱,急诊医学印象,急诊医学印象,急诊科是,急危重症患者抢救中心；疑难病人会诊中心；慢性病人康复中心；临终病人关怀中心；待住院患者侯床中心；醉酒患者的暴力发泄中心；三无人员的收留中心；各种检查的必查中心。,一、我国急诊医学的发展历史二、急诊医学的概述与范畴三、急诊医疗服务体系四、急诊医学专业的特点及观念五、急诊教学的特点及方法,急诊医学教学目的,1.了解急诊医学的范畴与发展史；了解我国急诊医学发展现状2.熟悉急诊医学专业特点、急诊救治原则3.掌握急诊医学的概念、急救内涵、急诊医疗服务体系,急诊医学教学难点及重点,教学重点：急诊医学的概念、急救内涵教学难点：急诊医疗服务体系,急诊医学教学参考书,1、急诊医学主编黄子通于学忠第二版人民卫生出版社2、沈洪主编急诊与灾难医学第二版教材3、规范化培训教材急诊医学,一、我国急诊医学的发展历史二、急诊医学的概述与范畴三、急诊医疗服务体系四、急诊医学专业的特点及观念五、急诊教学的特点及方法,急诊医学作为一门独立学科：国际：40余年我国：不足30年,是一门独立、年轻的临床学科（二级学科）。从广义上讲，急诊医学是一门交叉学科，与传统的临床各个学科既有着密切联系，又各有分工。,急诊医学（Emergencymedicine）,一、急诊医学发展史(1),10,一、急诊医学发展史(2),国外急诊医学发展史,1968年，成立了美国急诊医师学会（ACEP）1973年，创办了专门的急诊医学杂志（AnnalsofEmergencyMedicine）1979年，国会颁布急救法，明确了急诊医学是一门独立学科，建立完善的急诊医疗体系（EMSS）,11,一、急诊医学发展史(3),我国急诊医学发展史（1）,1986年10月，全国急诊医学学会筹备组在上海组织召开了第一次全国急诊医学学术会议1986年12月，中华医学会常委会正式批准成立中华医学会急诊医学分会1987年5月，在杭州举行了中华医学会急诊医学分会成立大会。至此，我国急诊医学正式成为医学领域中的一门独立临床学科,12,一、急诊医学发展史(4),我国急诊医学发展史（2）,13,一、急诊医学发展史(5),三环理论,院前急救,院内急诊,急危重症监护,有中国特色的急诊医疗体系,14,一、急诊医学发展史(6),我国急诊医学发展阶段,急诊医学被确定为独立学科,急诊医学快速发展阶段，建立了较完善的院前急救、院内急诊、急危重症监护的急诊医疗体系，将急诊医学的“三环理论”付诸实施,急诊医学成为成熟的临床二级学科,15,急诊医学被确定为独立学科,一、我国急诊医学的发展历史二、急诊医学的概述与范畴三、急诊医疗服务体系四、急诊医学专业的特点及观念五、急诊教学的特点及方法,二、概述-急诊医学的概念,急诊医学(emergencymedicine)，又称急救医学或急症医学。是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤、以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其学科范畴中。,第一章绪论：沈洪,心肺复苏现场急救安全转运院内急诊急性中毒灾害救援,二、概述-急诊医学包括内容,二、概述-急诊医学内涵,治疗,评估,处理,预防,判断、救治急危重症、创伤,急诊医学核心,诊断,二、概述-急诊的任务,抢救-急诊医学的精髓稳定生命体征，为后续治疗赢得时间。“对于急诊病人来说，早期的干预可以改变预后。”“没有高效能的急诊处理，就不可能有有效的专科治疗”,二、概述-近年急诊需求增加,生活条件提高对生活质量要求高了，有病不抗着了寿命长了，带病生存多了交通便了，原来到不了的到了就医观念变了老年人：多种病、急发、加重、晚期中年人：快节奏工作，不急不来小儿：都是宝贝，有点事就是急的医保政策引导自费病人不急不看全民医保,二、概述-急诊对医院重要性增加,住院病人的重要来源，而且会越来越重要成本低，效益大户社会看医院的主要窗口之一社会要求高/纠纷高发医院医疗质量是一根环环相扣的链各专业和科室都只是一环，急诊也是链的强度取决于其中最薄弱的一环只把急诊作为年轻医师训练基地是不够的,二、概述-急性救治的时间性,各种急重病人的救治都有黄金时间问题急性心肌梗死（AMI）溶栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间到ICU和急诊开始干预同样积极，后果差大在ICU内开始干预急诊开始干预死亡率71%42.3%“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间逝“黄金时间”没抓住，常有严重后果,23,二、概述-急诊医学对社会的重要性,老龄化与带病生存的中国社会人群前十位死因与医院急诊心脑血管病31.7%肿瘤19.8%COPD呼衰14.9%意外伤害7.1%自杀4.4%肺炎3.5%TB2.8%其他感染2.5%肝硬化2%围产期2%早期、有力的干预可能提高救治成功率专业干预可能提高救治成功率,24,2020/6/13,二、概述-医学需要急诊医学发展,知识积累、分科更细主要以脏器为基础专科大夫/专病大夫对疾病了解深了分科细也有问题专业间界面多了、大夫知识窄了可能导致医疗质量下降,二、概述-发展引出新专业,继续“纵”向发展“横”向普通内科危重医学急诊医学通科装备、技术丰富这些是老师那年代没有的,ICU/CCM,急诊医学,普内,普外,急诊医学的范畴,急救：院前急救和院内急救,心肺复苏,急性中毒,急危重症医学,创伤学,儿科急诊,灾难医学,急诊医疗体系,一、我国急诊医学的发展历史二、急诊医学的概述与范畴三、急诊医疗服务体系四、急诊医学专业的特点及观念五、急诊教学的特点及方法,急救医疗服务体系,定义：EMSS是集院外急救、院内急诊科、ICU和各专科处置的“生命绿色通道”为一体的急救网络。,现场急救途中救护,院内救护,我国急诊医疗服务体系,院前急救,院内急诊,危重病监护,三位一体的急诊发展模式,第一章绪论：沈洪,急救医疗服务体系的救治流程,通讯指挥系统：现场急救组织：带有装置的运输工具：院内急诊科：重症监护病房：,急诊医疗体系的组成,院前急救,突发公共事件,洪水灾害,火灾,矿难,2003年非典2005年禽流感2007年雪灾2008年汶川地震2009年甲流2010年洪水泥石流,院前急救的主要任务,1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运,2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援,3.重大集会和活动中承担预防意外救护,4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽,5.参与非专业人员急救知识的普及和培训,第一章绪论：沈洪,用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院,给患者最大可能的院前医疗救护,平时能满足该地区院前急救需求，灾难事件发生时应急能力强,院前急救的质量管理念,有效的院前急救组织必须具备以下四个标准：,合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。,院前急救的技术指标,需求,院前急救需求,时间,效果,急救反应时间现场抢救时间急救转运时间,院前急救效果,院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量,第一章绪论：沈洪,急救医疗服务体系（国外院前急救）,近30年来，EMSS体系在国外迅速的发展，法国最早组建EMSS，美国、日本、德国等许多国家都先后完善了EMSS体系。国际：英-美模式、法-德模式,英-美模式将病人接到医院来,有统一的呼救电话911有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等急救车为法定紧急车辆有急救直升机急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士院前急救与院内急救统一记录表格急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系，急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导,47,法-德模式将医院送到病人身边,法国是一种以医师为主的全国性就医疗服务，特点是派出急诊专科医师参加现场急救。在法国的急救链中，各环节均有接受良好医学及急救医学教育的急救医师参加，以保证各环节的良好沟通。尤其值得一提的是，法国急救系统的电话接听员也由急救医师担任。法国的急救医师需要有执业医师资格者再经过2年严格培训（半年在急诊科、半年在SAMU、半年在ICU、半年在儿科急诊室），同时还要进行法律法规及调度能力培训以及学习红色计划、白色计划，考试合格后才行。,48,急救医疗服务体系（国内院前急救）,目前，我国二级以上的医院均设有急诊科,地市级城市均有急救中心或急救站，综合性大医院都建立了重症监护病房，配备了一定的专业队伍。全国统一急救电话号码“120”,我国院前急救的主要模式,我国院前急救的模式介于两者之间,医院急诊,医院急诊（hospitalemergency）,第一章绪论：沈洪,急救医疗,急诊医疗,接受上级领导指派的临时救治任务,教学培训,科研,任务,医院急诊任务,急诊科运转模式,独立型,全科型,支援型,急诊科运转模式,患者病情轻重缓急分5类,(criticalpatient),(acutepatient),(emergencypatient),(non-emergencypatient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,(fatalpatient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有致命危险危重者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,第一章绪论：沈洪,危重病监护,危重病监护,不仅设置独立的急诊危重病监护室，重要的是在急诊抢救和观察区内能实现完备的监护和抢救功能。急危重病监护的基本特征：1、在严重伤病发生后的“黄金时间”内给予的适当救治，以免死亡和伤残；2、经过危重病监护培训的人员较内、外专科人员能更有效地处理危重患者。,第一章绪论：沈洪,急危重症患者特点,心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持,病情垂危已不能搬动、转运,只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗,其他专科难以收住院的危重患者,急诊危重症患者特点,第一章绪论：沈洪,一、我国急诊医学的发展历史二、急诊医学的概述与范畴三、急诊医疗服务体系四、急诊医学专业的特点及观念五、急诊教学的特点及方法,急诊“救人治病”原则,治病”意味首先要明确疾病诊断,病情多变且复杂,很难明确临床诊断,救人,治病,病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情,急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标,第一章绪论：沈洪,急诊“救人治病”原则,病因治疗,确定诊断,抢救黄金时间,繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则,“黄金时间”更要强调从致伤、发病起计算时间，缩小时间窗。只有生命指征稳定，才能赢得确定诊断和针对病因治疗的时机。,急诊医学专业的特点,1、危重复杂性2、时限紧迫性3、病机可逆性4、综合相关性5、处置简捷性,一、我国急诊医学的发展历史二、急诊医学的概述与范畴三、急诊医疗服务体系四、急诊医学专业的特点及观念五、急诊教学的特点及方法,急诊教学的特点及方法,急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面对临床急诊问题将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养,评估,再评估,判断,抢救,急诊解决问题遵循的流程,判断,评估,抢救,再评估,评估A气道B呼吸C循环如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严