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泌尿系统,张博士医考中心Zhenjt,尿液检查,血尿初始血尿终末血尿全程血尿肾小球源性与非肾小球源性蛋白尿肾小球性大白球肾小管性小煤球混合糖尿红斑疮溢出溶血骨髓癌管型尿,肾盂间质肾炎白蜡样管型慢肾衰上皮管型小管死急性急进红胞管若有微笑病变肾脂肪充满肾小管,肾小球疾病,肾炎综合征血尿、蛋白尿、水肿、高血压肾病综合征三高一低确诊要活检，看大小用B超,急性肾小球肾炎,病理类型:毛细血管内增生型（内急、跃进、慢慢解）溶血性链球菌感染临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压38妇女节：C3降低，8周恢复治疗：利尿、消肿、降血压、青霉素，不用激素（用激素要不急不慢）,急进性肾小球肾炎,病理类型：新月体三种类型：型基底线条样，复合颗粒状，型ANCA非免疫三中一模好可怕（Goodpasture综合征），换学（血）治疗：激素首选，强化血浆置换,慢性肾小球肾炎,肾功能逐渐恶化，进入尿毒症期红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎（出血）、乙肝相关肾炎、高血压肾损害治疗：低蛋白饮食、降压（卡托普利，普遍有利，价高）,肾病综合征,尿蛋白大于3.5g/d血浆蛋白低于30g/L水肿高血脂病理类型：带膜的+微小病变型、局限阶段型病因：青年：红斑狼疮、紫癜、乙肝老年：糖尿病、淀粉样变、骨髓瘤,肾病综合征,并发症：感染、血栓栓塞、肾衰、心血管并发症治疗首选糖皮质激素,泌尿系感染,急性上尿路感染急性下尿路感染肾盂肾炎膀胱炎尿路刺激征加发热、腰痛膀胱刺激征有抗体包裹细菌无复发不复发上行感染上行感染慢性肾盂肾炎：必须有肾脏解剖结构变化，必须两种抗生素肾结核：病理改变在肾脏，临床表现在膀胱。手术原则：保证一侧肾,尿路结石,三种结石：草里有桑葚，淋湿易感冒，尿湿藏起来主要症状:活动后绞痛并血尿X线平片可诊断治疗：体外冲击波碎石（下游有梗阻的不能用）；手术是要保证有一侧肾可用，孤立肾结石要造瘘。膀胱结石,泌尿、男性生殖系统肿瘤,肾癌透明肾盂膀胱移行前列腺癌同名临床表现都是间歇性无痛性肉眼血尿手术治疗：肾盂癌要连输尿管一起切掉肾母细胞癌-小儿泌尿系最常见的恶性肿瘤，表现为腹部巨大包块，放疗效果好。,泌尿系梗阻,老年最常见排尿困难原因-前列腺增生进行性排尿困难尿频排尿困难尿潴留治疗：受体阻滞剂、5还原酶抑制剂，反复发生尿潴留的要手术治疗急性尿潴留-导尿机械性梗阻：堵住了动力性梗阻：肌无力,泌尿系统损伤,肾挫伤-镜下血尿，可自愈肾裂伤-肉眼血尿，休克肾蒂损伤-大出血，休克尿道球部损伤-骑跨伤，最常见的尿道损伤（气球）疼痛、尿道流血、排尿困难、会阴部淤血。能插管，断断吻合术；不能插入，膀胱造瘘后尿道损伤-骨盆骨折，休克。不能插管，做耻骨上膀胱造瘘,隐睾-2岁以前做睾丸下降固定术鞘膜积液透光实验阳性睾丸积液摸不到交通积液可减小,肾功能不全,急性肾功能不全-肾小管急性坏死少尿期多尿期恢复期少尿：缺衣少食慢性肾衰：CFR小于60mL/min持续3个月,肾功能不全,慢性肾衰：国外病因：糖尿病肾炎国内：肾炎糖尿病国外多糖少盐，国内多盐少糖肾衰分级：代偿期、失代偿期、肾衰期、尿毒症期肌酐(8521)*88.4:1258肌酐的爸爸电死，才说爸我爱你,肾功能不全,电解质紊乱