急性乳腺炎的护理和辩证施护.ppt

急性乳腺炎的辩证施护,汇报人：XXX,主要内容,急性乳腺炎的概念,急性乳腺炎的辅助检查和处理原则,急性乳腺炎的病理生理和临床表现,患者病情汇报,护理问题、诊断和措施,健康指导和乳房自检手法,乳房构造,乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成1520个呈放射状排列的腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶，每一乳腺小叶又由10100个腺泡组成。乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节。,乳房构造,A:输乳管B:乳腺小叶C:输乳管窦D:乳头E:脂肪组织F:胸大肌G:肋骨腺体放大示意图A:正常腺体细胞B:基底细胞膜C:腺体中央,概念,急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症，相当于中医的乳痈。常见于：产后哺乳期的妇女以初产妇最为常见往往发生于产后3-4周，一侧或双侧同时发作致病菌多为金色葡萄球菌，其次为链球菌,分类,急性单纯乳腺炎：初期主要是乳房的胀痛,局部皮温高、压痛,出现边界不清的硬结,有触痛。这种单纯性的乳腺炎通过几次按摩就可以避免打吊针的痛苦了。,分类,急性化脓性乳腺炎：局部皮肤红、肿、热、痛,出现较明显的硬结,触痛更加,同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结,有触痛,化验血白细胞计到升高,严重时可合并败血症。,发病原因,乳汁淤积乳头发育不良：妨碍正常哺乳乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖细菌入侵乳头破损、皲裂是使细菌沿淋巴细胞管入侵感染的主要原因,病理生理,（初期）局部出现炎性肿块,（数天后进一步发展为）脓肿（单发或多房性),浅部脓肿自行向外破溃深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。,临床表现,（一）乳汁淤积期：乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿、发热；同时伴畏寒、发热等全身症状。（二）浸润期：肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。,临床表现,（三）脓肿期：炎症局限形成脓肿。表浅的脓肿可触及波动；深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。,辅助检查,实验室检查：血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高诊断性穿刺：在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验,处理原则,乳汁淤积期及浸润期:1、患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁：排乳法、吸乳器。2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散。可用25的硫酸镁溶液湿热敷；芒硝凉水搅拌均匀，敷于患者处，用纱布裹之。中药塌渍治疗+中药外敷治疗（消肿膏）。3、局部封闭：青霉素100万+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次。4、抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等,处理原则,脓肿期：及时切开引流。1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止2、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口3、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口,乳房脓肿切口,处理原则,脓肿期：及时切开引流。4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。,乳房脓肿对口引流,处理原则,感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌:1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服23日；2、乙烯雌酚口服：12mg3次/日，共用23日；3、苯甲酸雌二醇：2mg1次/日，肌注，至收乳止。,查房内容,患者简介床号：+1床姓名：李芳姓别：女年龄：34岁婚姻：已婚入院时间：2019-02-11主管医生：楚爱景主管护士：吴青,入院诊断,中医诊断：乳痈（肝胃郁热证）西医诊断：右侧急性乳腺炎哺乳期乳腺,主诉及病情变化,主诉：哺乳期发现右乳肿块伴疼痛5天主要病情：患者处于哺乳期（产后7月余），5天前患者哺乳时发现右乳疼痛，局部可触及一肿块，范围为8*8cm，稍硬，压痛明显，伴发热，最好T：39.4C，3天前就诊于我院，予口服中药颗粒及排奶治疗3天，体温恢复正常，疼痛较前减轻，肿块稍减小。今为求系统中西医治疗，特来我院就诊，由门诊以“右乳炎性肿块”为诊收入我院。,主诉及病情变化,现症见：神志清，精神可，右乳肿块，伴疼痛，无发热恶寒等不适，纳眠可，二便调。既往史：于2016年12月行子宫内膜息肉切除术，于2017年6月于郑大一附院行左乳肿物切除术，于2018年6月行剖宫产手术，否认冠心病、高血压、糖尿病、脑梗塞、脑出血；否认肺结核；否认肝炎，否认其它疾病，否认输血史，预防接种随当地进行。,主诉及病情变化,过敏史；头孢类药物过敏史；无食物过敏史。月经及婚育史：12岁月经初潮，月经周期28-30天，经期5-7天，末次月经2017-09-27，月经量规律，量适中，色正常，呈暗红色，无痛经，无血块，28岁结婚，配偶体键，孕1产1，1女体健。家族史：父母体健。独生女，体健，否认家族遗传病病史。,体格检查,T:36.3P:78次/分R:18次/分BP:120/74mmHgHt:170cmWt:60Kg,入院四诊检查,望诊望神：有神面色：正常形态：正常形体：正常情志：正常皮肤：无异常呼吸：平稳咳嗽：无舌苔：黄腻舌质：暗红闻诊听声音：正常嗅气味：口气正常病室气味：正常问诊寒热：正常汗：正常感知：疼痛部位：胸（乳房）性质：肿痛发作时间：阵发口渴：不渴听力：正常视力：正常饮食：饮食可睡眠：一般排便：正常排尿：正常疼痛评分：2切诊脉弦滑,乳腺科专科检查,哺乳期乳房，双乳大小、位置对称无畸形，双乳头无凹陷，皮肤无橘皮样改变及酒窝征，右乳内上象限腺体边缘可触及一肿块，大小约为5*6cm，压痛明显，质韧硬，边界清，局部皮肤无红肿，活动度一般，左乳未扪及明显肿块，双腋下及锁骨上下未触及肿大淋巴结。,中医辨病辩证,患者青年女性，新产后，情志不畅，肝气郁积，厥阴之气失于疏泄，加之产后饮食不节，脾胃运化失司，湿热蕴结于胃络，阴阳胃热壅滞，使乳络闭阻不畅，气滞血瘀而成乳痈。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为乳痈。,诊疗计划,1.护理常规及级别：乳腺外科常规护理，II级护理2.饮食计划：低脂普食3.检查计划：完善入院相关检查，查血常规、C反应蛋白了解有无感染，查肝功肾功、血糖血电解质了解肝肾情况及代谢情况，查血栓止血检测了解患者凝血情况，查传染病筛查十乙肝五项筛查排除感染性疾病，查心电图、心脏彩超了解心脏情况，查胸片了解心肺一般情况，查肝胆脾彩超、泌尿系彩超、甲状腺彩超、子宫附件彩超、乳腺彩超了解各脏器情况，以评估病情、指导诊疗；,诊疗计划,4.西医治疗计划：对症治疗；5.中医治疗计划：患者右乳肿块，考虑为积乳引起的急性乳腺炎，予积乳疏通术疏通乳络，予喜炎平针清热解毒、消肿散节，同时予以电子生物反馈疗法、中药塌渍治疗（制吴茱英、炒紫苏子、炒莱旅子，炒白芥子）及中药封包治疗消肿散结。中药以疏肝清胃，通乳消肿为法，方以瓜萎牛蒡汤。,护理问题,有感染的危险：与脓肿形成有关。焦虑：与知识缺乏，病情长易反复有关。疼痛：与肿块增大，脓肿形成有关。,护理目标,住院期间不发生感染。一周后焦虑减轻，治疗疾病的信心增强。一周后患者能正确面对形象的改变。两天后患者疼痛感减轻。,护理诊断与护理措施,1、发热（1）控制感染：遵医嘱早期使用抗菌药。（2）观察体温：观察体温变化及汗出情况，保持皮肤清洁，及时协助更换衣被。必要时给予物理降温或遵医嘱用药。（3）遵医嘱使用中药漱口液漱口，保持口腔清洁。（4）脓肿切开引流者应保持引流通畅，定时更换切口敷料。（5）遵医嘱穴位按摩，取合谷、曲池等穴。按摩时选择薄荷油、生姜水等介质。（6）遵医嘱耳穴贴压，取胸、耳尖、神门、内分泌等穴。,护理诊断与护理措施,2、疼痛（1）观察疼痛性质、持续时间及伴随症状。（2）局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和肿胀。（3）行抽脓术的患者，取半卧位或患侧卧位（以利引流），观察脓液的量、色、质、气味以及有无乳汁排出。（4）局部中药外敷或理疗：中药塌渍治疗+中药外敷治疗（消肿膏）以促进局部血液循环和炎症的消散。（5）遵医嘱耳穴贴压，取胸、肝、神门、心、交感、阿是穴等穴。,护理诊断与护理措施,3、肿胀（1）观察局部皮肤有无红、肿、热、痛，是否形成脓肿或破溃。（2）遵医嘱使用排乳手法或吸乳器，排空淤积乳汁。（3）遵医嘱耳穴贴压，取胸、肾上腺、内分泌、肝、神门、阿是穴等穴。（4）遵医嘱中药外敷。,护理诊断与护理措施,4、心理护理：鼓励病人克服疼痛、生活不便、睡眠不利等因素，告知患者及家属患乳愈后的形态及功能不受影响。5、生活护理：室内清洁、空气流通、个人卫生、充分休息。6、健康教育：喂养知识、喂养习惯等。,健康指导,生活起居1、保持乳头和乳晕清洁（1）孕期经常用温水或淡盐水清洗两侧乳头。（2）妊娠后期每日清洗一次。（3）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁干燥。（4）怀孕6个月后，用木梳沿乳腺导管方向梳理，可预防急性乳腺炎。,健康指导,生活起居2、纠正乳头内陷：妊娠期经常提拉乳头，或使用乳头矫正器。3、养成良好的哺乳习惯（1）指导患者按需哺乳，哺乳后要排空剩余乳汁；高热或脓肿形成时停止哺乳。（2）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯。,健康指导,生活起居4、保持婴儿口腔卫生：及时治疗婴儿口腔炎。5、及时处理乳头破损（1）乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿（2）如出现乳头皲裂，可用蛋黄油、麻油或橄榄油外涂，必要时涂以抗菌药软膏，待愈合合再行哺乳。（3）症状严重时应及时就医。,健康指导,饮食指导饮食应清淡而富有营养，如西红柿、鲜藕、丝瓜、牛奶、鲫鱼汤、瘦肉汤等；忌辛辣、刺激、荤腥油腻之品。宜食疏肝理气、通乳消肿的食品，如白萝卜、白菜等。,健康指导,饮食指导食疗方：1.猪瘦肉150g，金银花20g，柴胡10g，连翘15g，蒲公英30g，赤芍10g，益母草15g，薏苡仁30g，木通4g，紫花地丁20g。把全部用料放入锅内，武火煮滚，后用文火煲1小时。2.栀子仁3g，碾成细末备用，粳米50g，淘洗后人砂锅煮成稀粥，快熟时调入栀子仁末梢煮即可。日食2次，每次1剂，温食。具有清热泻火、消炎解毒功效。,健康指导,情志护理多与患者沟通，劝导安慰其正确对待疾病。针对忧思恼怒、恐惧紧张的患者，指导采用移情相制疗法，转移注意力；焦虑或抑郁的患者，指导采用暗示疗法或顺情从欲法鼓励家属多陪伴患者，给予心理支持鼓励病友间多沟通，交流防治经验，增强治疗信心,排乳手法,评估哺乳期妇女，乳痈郁滞，乳头破损，乳房结块，肿胀疼痛，腋窝淋巴结肿大，病程7天。发热恶寒，体温39C以下，乳汁排泄不畅。局部肿块经诊断未成脓者。乳痈成脓期或溃后期禁用。,排乳手法,患者取坐位，在患乳搽少量润滑剂，如食用油。术者左手托起乳房，右手五指顺着乳络方向，首先轻拿提拉乳头及乳晕部，后沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩35分钟。待乳汁郁积于乳晕部时，再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉揪提，宿乳即呈喷射状排出，直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻。操作完毕后，记录实施部位、时间及患者感受。,乳房