下肢骨折的康复VIP

肌肉骨骼康复学，主编：无相会计副主编：张昌济握手委员会欧拉化，第四章下肢骨折康复，学习点下肢各部分(臀部、股骨、膝盖、胫骨腓骨、踝关节、脚)骨折的康复评价。掌握下肢各部位(臀部、股骨干、膝盖、胫骨腓骨、踝关节、脚)骨折的康复治疗。下肢(臀部、股骨干、膝盖、胫骨腓骨、踝关节、脚)骨折的定义、临床流行病学、常见原因。谁知道下肢各部位(臀部、股骨干、膝盖、胫骨腓骨、脚踝、脚)骨折的临床特点。第一节臀部骨折脱位，一、概述，包括髋部部分的骨折和脱位。股骨颈骨折比较常见。与身体其他部分的骨折相比，股骨颈骨折会导致股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死和崩溃。患者的年龄大部分都有慢性病。股骨颈部分能承受较大的剪切和扭转应力。老年人髋部骨折的创伤暴力往往很轻。年轻人的髋部骨折经常由严重的暴力引起，并造成复合伤。第二，临床特征，(a)临床症状及诊断后髋关节疼痛不能站立，四肢活动困难。四肢内收，腹股沟中点处有压痛的外旋短收缩变形x线CT检查和影像三维重建。(b)临床治疗、股骨颈骨折大部分脱离型、复位和内固定是治疗移位股骨颈骨折的基本原则。复位通常建议用McElVenny方法对大部分骨折选择满意的复位。闭合复位失败，或同时植骨者必须接受切口复位。内部固定方法中空加压螺纹钉内部固定和多销(或钉)内部固定。没有四肢牵引补充的卧床休息骨折。2 .股骨粗隆间骨折，多用途Richards压缩螺钉固定和髓内固定。重建钉子。伽玛指甲。3.股骨的电子，小电子间骨折，4 .股骨的电子下骨折，电子下骨折通常是指小转子下边缘以下5厘米范围的骨折。通常可以使用钉板或髓内固定。髓内固定型有多种类型的交锁髓内钉。5 .髋关节脱位、髋关节脱位一般可分为后、前、中心脱位三种类型。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。单纯脱位以急诊闭合复位为原则。骨折时手术切口复位内固定。第三，康复评价，骨折对齐线，痂形成，维持风筝愈合或不愈合，假关节，畸形愈合，是否感染，血管神经损伤，骨化肌炎关节活动肌力。4 .四肢长度和主直径5。感官功能6。ADL能力，4，康复治疗，(a)康复治疗目标1。屈臀90，外展302。肌肉力量达到4级3。20 30分4。上下两三层阶梯。(2)术前训练，1 .患者住院后，首先告诉他们机能运动的意义，充分认识机能运动的重要性，消除思想忧虑，积极运动。2.与四肢牵引一起进行仰卧位健康运动，教健康的四肢最大限度地运动。3 .患有四肢发达肌的脊背收缩运动，上肢及下肢的屈伸活动，上肢可以用床榻环向上移动身体。4 .体位置图让患者四肢向外伸展，保持10 15中立，使脚踝保持90等身位置，还注意保护脚后跟。5.非外科治疗一般需要持续牵引8周或8周以上，术前也通常需要牵引1-2周。(3)术后恢复程序，1 .如果是股骨颈骨折(1)牵引患者，保持床环、屈健膝、健蹬床、健蹬、牵引下的胳膊，提高臀部运动。用床环提高上身，扩大胸部运动。，(2)内固定后，为了防止四肢旋转，穿t字定型定型定型定型定型定型定型定型的定型鞋。将肠沙袋固定在脚底下的两侧。外展夹板或枕头可以放在腿之间。伤口周围水肿严重的情况下，如果能充分进行髋关节周围冷敷。(3)从手术第一天开始，肺深呼吸和咳嗽练习像四肢4头肌一样的长收缩运动脚趾伸展，屈曲和踝关节跖屈肌，背部肌肉运动地和上肢关节的积极活动和抗阻力运动，(4)手术后第二天患者受到四肢、脚踝和膝关节的积极运动的折磨。利用CPM进行髋部、膝关节的手动功能运动将臀部抬高，隆胸运动对患者定期按摩(5)，术后3 5天继续进行：天的行动。仰卧位积极屈曲，伸展臀部膝盖 0 30膝等章节直线练习弯曲臀部90，继续腿运动悬吊臀部外部展位臀部内部收缩肌和外展肌肉左侧位置水平移动：在侧移时先移动四肢外展，手和拐杖支撑移动臀部，侧移。(6)术后6 7天外展训练，手动-辅助-完全主动屈曲训练，膝盖弯曲训练，身体注意直立，弯曲臀部90，内部不能转动臀部伸展训练，身体注意直立，内部不能转动，结束10s，(7)如果内部固定患者拄着腿，可以接受第四阶段训练，脚走得快。 3点方向训练和上下楼梯训练都很好的人，长袜及接机训练对家庭环境改造提供建议。(8)2周后以活动为主，活动范围逐渐扩大，手术后4周达到正常活动范围，床继续增加臀部和膝盖伸展运动。肌肉和行走练习继续使用ADL训练辅助器械。(9)术后1个月，(1)1个月后继续髋关节外展训练，(2)3项不合格：负荷不足，腿，未腿，未腿，未腿， x线摄影显示骨折已愈合，没有股骨头缺血性坏死。3 6个月后，随着骨折的愈合，放弃步行后，将两根手杖用作部分重量的步行训练，甚至支撑大部分重量的步行，臀部内旋转和外旋转。4周后开始臀部屈曲，髋关节周围肌肉力量运动，关节活动范围训练，步态训练，生活自我管理能力训练。第6周进行逐步抗逆运动，练习小腿下垂的坐姿。(10)3个月后逐渐负重，(1)内固定后3个月逐渐下肢内收获，伸展到外的主动型运动大下班阻力运动恢复膝盖伸展运动的练习蹲起训练，马步练习体感和力量型自行车训练。(11)心理指导以心理康复为功能康复中心的心理康复促进和推进功能恢复.(12)注意事项，不要坐低椅子、沙发、低马桶，睡觉的时候要做仰卧姿势，要做四肢疼痛的姿势。日常生活中的健康教育：不要进行激烈的运动或高度紧张的运动。术后髋关节出现红肿疼痛现象，应主动接受治疗。2 .髋部其他骨折，(1)髋部其他骨折的康复计划可以参考股骨颈骨折的康复计划，(2)四肢负载根据内固定的类型，从部分重量到全部负载(3)在骨折愈合的情况下，总负载时间先于股骨颈骨折，第二部分股骨干骨折。首先，概述，指股骨粗隆间以下2 5厘米到股骨髁上2 4厘米之间的部分。股骨是人体内最长、最厚的管状骨。股骨的强度大，能承受更大的应力。二是临床特点，(a)临床特点和诊断1。全身征象股骨干骨折是严重创伤导致大出血。闭合性骨折估计更多出血约10001500ml开放性骨折。2 .局部性能，疼痛局部膨胀角度畸形异常运动肢体功能限制垂直打击乐器疼痛骨摩擦音。3 .x射线性能，正和侧x射线。x线片包括股骨的全长和上、下髋部膝盖。，4 .诊断，伤员的临床症状x线。5 .分类，开放性骨折闭合性骨折稳定骨折：交叉型，嵌入型，不完全骨折是稳定骨折。不稳定骨折，(2)临床治疗，1 .股骨干骨折(1)的外科治疗髓内固定：髓内固定在股骨骨折的治疗中占有重要地位。上股骨，三分之一短斜和修复的骨折，多股骨折，股骨三分之一老骨折，骨折延迟不愈合或不连接。长坡度和螺旋骨折不应该使用髓内固定。交锁髓内钉：可用于不适合日常髓内治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓外骨折。加压钢板内固定：适合股骨、中、下三分之一切口和短距离骨折。(2)非手术治疗不建议对成人股骨干骨折进行非手术治疗。2 .股骨干骨折(1)伴髋部骨折脱位，可以先内固定，再内固定，然后进行数字化治疗。(2)人工复位髋关节脱位，开放髋臼、股骨头骨折或股骨干骨折，也可以考虑通过神经血管进行损伤或严重并发症的人都同时进行手术治疗。三，康复评估，1 .骨折对面线，结痂形成，保留缘愈合或不愈合，假关节有无，畸形愈合，是否感染，血管神经损伤，骨化性肌炎2。关节活动度，3 .肌肉力量4。四肢长度和主直径5。感官功能6。ADL能力，4，康复治疗(1)骨干骨折康复，1 .创伤炎症恢复治疗，创伤后3周内(1)运动疗法在麻醉苏醒后立即指导和进行患者。患肢的脚趾和脚踝主动屈曲及伸肌活动髌骨的手动活动向心性操作按摩，从第二天开始患肢肌肉的等长收缩活动。主要进行股四头肌膝盖活动练习：肾病练习后1 2天CPM训练指导，躯干应尽可能保持其活动，(2)物理因子治疗，温热治疗：红外线、光浴等传导热疗辐射热疗，以及低频磁场治疗。直流钙，磷离子导入疗法。超声波疗法。2 .凝固形成期康复治疗，一般骨折痂形成期约3 10周(1)运动疗法恢复ROM训练，四肢肌肉力量增加训练。(2)物理因子治疗，基本创伤的炎症期重点在于瘢痕形成和组织粘连的预防及水治疗和辅助器的应用，(3)工作疗法，适当的ADL训练，提高患者的生活能力及肢体运动功能。从1/4开始，移动到1/2，3/4，全部重量。3 .僵硬的成熟康复治疗，关节活动也提高了最大恢复肌肉收缩力提高了患者的日常生活活动能力。(1)运动疗法是关节活动也增加训练，培养肌肉力量训练，侧膝本体感觉的训练以主动运动为主，以手动运动和抗阻力运动为补充。进行积极的运动，侧臀部，膝盖，脚踝引起的所有方向的积极活动。最大限度地制度合同，粘连组织。髋关节外展踝关节等伸肌足底屈曲活动。开始练习下蹲。关节牵引，为了引起患者能忍受的疼痛的牵引重量，最好不要肌肉痉挛，在热疗后或牵引的同时，给高烧效果最好。肌肉力量恢复训练a .肌肉力量为一级(MMT)时，可以使用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、手动运动、辅助运动等。做被动运动的时候，进行传递冲动的训练。b .肌肉力量为2 3级时主动运动，辅助运动、摆动运动、水中运动等。c .当肌力达到4级时，必须进行抵抗运动。(2)物理因子疗法，(2)局部紫外线照射：促进钙沉积和镇痛性蜡治疗，红外线、短波、湿热压缩等治疗：促进血液循环，改善关节活动功能。介绍直流碘离子，超声波，音频电流，湿热治疗等：软化瘢痕，释放粘连。整合周围神经损伤的情况下，可以使用DC碘离子渗透压疗法、if电疗法等。，(3)作业治疗，(2)斜板支架练习越过障碍物练习上下倾斜上下楼梯，(2)股骨干骨折合并髋部骨折脱位的康复，1 .在股骨干骨折没有出现比较稳定的僵硬之前，非外科治疗师，可以考虑进行强内固定后直线腿抬高的练习，禁止直线腿抬高的练习。如果骨折愈合慢，应使髓内钉动力化，并进行适当的重量。2 .股骨干骨折愈合时间相对较长，应适当推迟四肢重量时间。3。术后早期患肢的股四头肌等长收缩练习膝盖功能障碍，膝关节ROM训练，防止膝盖功能障碍。第三节膝盖骨折脱位，第一，概述，膝关节是全身最复杂，接受最大杠杆的关节。膝关节主要是伸展屈曲运动，在屈曲位置兼旋转运动的同时，也有内外旋转的消极运动。膝关节包括由股骨底部和胫骨顶部组成的内侧和外侧胫骨关节，以及由髌骨和股骨的滑液组成的髌骨股关节。膝关节的关节疼痛和韧带系统是保护膝关节及其稳定性的重要结构。十字韧带是稳定膝关节的重要组织。内外半月板主要是帮助传导负荷、保持关节稳定性、关节润滑等的纤维软骨组织。股四头肌是主要的伸肌，和髌骨、髌骨韧带一起统称为伸肌装置。髌骨是全身骨中最大的籽骨。膝部扩展装置最根本的作用是拮抗重力。腘绳肌是膝关节的主要屈肌。二是临床特点，(a)股骨髁骨折包括股骨髁上骨折和股骨髁上骨折。股骨髁上骨折更常见，容易引起腘动脉的刺伤。股骨髁间骨折包括股骨髁间骨折、内髁或外髁骨折和粉碎性骨折。1 .股骨骨折的常见原因，(1)直接暴力：交叉外力直接作用于股骨髁上，可能导致髁上骨折，(2)间接暴力：高跌落时可能导致髁上骨折，但这种暴力更有可能导致髁上骨折，股骨和骨折基本上类似于股骨髁上骨折，直接暴力导致的髁上骨折造成的间接暴力是v型。2.临床特点及诊断，膝盖明显的膨胀，股骨髁扩张可见畸形，在膝关节的主动或被动活动时，经常会感到骨摩擦音。 3 .分型，按部位一般分为4型：端和骨折：仅内科学或外科科一侧骨折的双髁骨折：指内科和髁突骨折者。粉碎类型：一般除股骨髁间骨折外，还伴随有髁上或相邻骨折。复杂型：指伴随血管神经损伤的髁突骨折，每种类型都可能发生移位的骨折。 a，b，c 3型的a型分为关节外骨折，A1，A2，A3型分为3种亚型。b型是部分关节内骨折，可分为B1、B2、B3三个亚型。c型是完全关节内骨折，可分为C1，C2，C3三个亚型。4 .治疗、移位或复位后稳定的A1型股骨髁骨折可以进行保守治疗，包括石膏固定和骨牵引。复位后不稳定的人必须进行外科治疗。A2、A3骨折为不稳定骨折，b、c骨折为关节内骨折的手术治疗。方法螺钉固定，钢板内固定，逆行股骨交锁髓内固定。(2)髌骨骨折、髌骨骨折的发生率约为1.05%，中老年阶层为58.7%，50岁以上为35.5%，青少年极少发生。类型主要取决于受伤机制。髌骨骨折可分为剖切、粉碎、钟形、逃生四种基本类型。髌骨骨折是膝盖最常见的骨折。髌骨很容易因直接或间接暴力而受损。，1 .临床症状及诊断，受伤后膝盖水肿疼痛为膝盖伸展检查：浮动髌骨检查阳性。在诊断x线时膝盖侧面和倾斜位置(外旋转45，内旋转45个字)，不进行病史、体检和x线检查困难的拍摄。2 .治疗，(1)治疗原则尽可能保持髌骨完全恢复后关节面的平度早期运动四头肌在可能的条件下，早期练习膝盖伸展运动，(2)治疗方法，(2)只使用无转移骨折长腿前后石膏，就能有效固定，膝关节10膝跪下。有分离性横突骨折，首选手术修复。A0张力带缝合是一种应用更