吞咽障碍的评估 演示

吞咽障碍的评估-演示,湖南省马王堆医院朱倩博,评估的意义,确定吞咽障碍是否存在提供吞咽障碍解剖和生理学依据确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等）确定是否需要改变提供营养的方式为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据,评估的流程,筛查吞咽功能评估进一步实验室评价,筛选是否吞咽障碍,饮水试验反复唾液吞咽试验,继续观察,基本排除吞咽障碍,口颜面功能评估,直接摄食评估,问诊,临床评估,实验室检查,吞咽障碍分级,监测,VFSS,VESS,测压,放射性,SEMG,超声,脉冲血氧定量法,FEES,MBSS,治疗,吞咽障碍评估流程,评估的内容,CED临床表现吞咽功能评估口颜面功能评估摄食-吞咽过程的评估摄食-吞咽功能等级评定实验室检查,吞咽障碍临床检查（CED）,主述A吞咽困难的持续时间B吞咽困难的频度C间断与连续的吞咽困难D加重与缓解因素1.固体、半固体和流食2.热冷的影响E症状1.梗阻感2.口与咽喉痛3.鼻腔反流4.口腔气味5.吞咽时伴噎和咳嗽6.既往肺炎史7.其他呼吸系统症状（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘）8.胃食管反流（烧心感）9.胸痛F继发症状1.体重减轻2.饮食习惯改变3.食欲改变,4.味觉变化5.口腔干燥或唾液粘稠6.言语和嗓音异常7.睡眠不好既往史A一般状况B家族史C以前的吞咽检查D神经病学状况E肺部情况F外科情况GX-线检查H精神/心理病史I目前的治疗J服药情况1.现在和既往服药情况2.处方药3.非处方药临床观察A胃管B气管切开术（管的种类）C营养/脱水情况,D流涎E精神状态1.注意力2.定向3.接受/表达语言4.视知觉-运动功能5.记忆障碍临床检查A言语功能（噪声、共鸣、发音）B体重C吞咽肌和结构1.面部表情肌2.咀嚼肌3.病理反射4.口腔黏膜5.牙齿6.腭咽肌7.舌8.感觉9.喉内肌10.喉外肌11.吞咽测试,与吞咽有关的临床表现,病史服药史营养状态,与吞咽有关的临床表现（记录表）,全身状态：（1）发热：有无（2）营养不良：有无（3）脱水:有无（4）屡患吸入性肺炎：是否意识水平：深昏迷中昏迷浅昏迷昏睡嗜睡清醒高级脑功能：（1）听理解障碍：无轻度中度重度（2）认知障碍：是否可疑（3）情感：正常抑郁易激动易哭泣幻觉缄默一般情况：口腔感觉减退：是（左右）否发声：正常异常流涎：是（口腔感觉减退口唇闭合不全下颌上抬受限）否口腔内卫生：好有食物残留,吞咽功能评估,反复唾液唾液测试饮水试验,反复唾液吞咽测试,被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可,吞咽功能评估（记录表）,反复唾液吞咽测试：喉部上抬：正常不充分无呛咳：无有（吞咽前吞咽中吞咽后）,饮水试验,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。级（优）能顺利地1次将水咽下级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下级（中）能1次咽下，但有呛咳级（可）分2次以上咽下，但有呛咳级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：级，5秒内完成可疑：级，5秒以上完成；级异常：、级,与吞咽有关的口颜面功能评估,直接观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能,直接观察,唇结构及黏膜破损否两颊黏膜破损否唇沟和颊沟硬腭高度和宽度软腭和悬雍垂的体积腭、舌咽弓的完整性舌的外形，舌表面是否干燥、结痂牙齿及口腔分泌物,唇、颊部的运动,静止状态唇的位置有无流涎露齿时口角收缩运动闭唇鼓腮交替重复发“u”和“i”观察会话时唇的动作,颌的运动,静止状态下颌的位置言语和咀嚼时颌的位置是否能抗阻力运动,舌的运动,静止状态下舌的位置伸舌运动、舌抬高运动舌向双侧的运动舌的交替运动,软腭运动,发“a”音观察软腭的抬升言语时是否有鼻腔漏气刺激腭弓是否有呕吐反射出现,喉的运动及功能,观察发音的音质、音量观察言语的协调性观察空吞咽时喉上抬的运动,与吞咽有关的口颜面功能评估（记录表）,反射：咳嗽反射：有迟钝无咽反射：左侧（有迟钝无）右侧（有迟钝无）吞咽启动：正常延迟不能喉功能：最大发音时间（长发“a”）：秒气息音：无轻微明显无力声：无轻微明显费力声：无轻微明显粗糙声：无轻微明显喉上抬：正常不充分不能屏气：能不能闭气后发声：能不能,与吞咽有关的口颜面功能评估（记录表）,口面运动：闭唇：正常闭合不全（左侧右侧）唇力度：正常减弱（左侧右侧）无力撅嘴：正常异常（左侧右侧）龇牙：正常异常（左侧右侧）鼓腮：正常异常（左侧右侧）咬肌力量：正常减弱（左侧右侧）无力舌运动：伸舌：正常歪斜（向左向右）不能舌灵活度：a正常速度速度减慢b正常范围范围减小舔嘴唇左侧：充分不充分舔嘴唇右侧：充分不充分舔上唇：充分不充分舔下唇：充分不充分下颌：张开：正常异常闭合：正常异常软腭：上抬：充分无力（左侧右侧）,摄食吞咽过程评估,是否对食物认识障碍：是否认识问题是否入口障碍：张口困难闭唇障碍鼻腔反流进食所需时间及吞咽时间食物或液体从口腔至胃，送入咽部障碍经咽部至食管障碍：哽噎与呛咳进食的姿势呼吸状况,摄食吞咽过程评估（记录表）,进食体位：仰卧位侧卧位（健侧患侧）坐位90坐位60坐位30进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食和着汤进食食物易从口中洒落进食时间延长：是否进食时疲劳：是否食欲低下：是否进食一口量：大量中量小量食物性状：流质半流质糊状半固体固体噎食：是（频率：偶尔经常食物性状：流质半流质糊状半固体固体）否,摄食吞咽过程评估（记录表）,咳嗽：是（时间：吞咽前吞咽中吞咽后夜间）频率：经常偶尔痰中是否含有食物