吞咽障碍患者饮食管理.ppt

概要、一、背景二、不同阶段障碍的临床表现三、饮食分级、一、背景、吞咽障碍患者饮食困难，摄取的热量和营养素不足，导致营养不良和一定程度的脱水，吞咽障碍饮食根据食物质量、硬度，患者的治疗效果有很大差异。 因此，选择合适的食物，进行合适的加工，使患者容易饮食和消化，获得口服必要的营养素，是促进疾病恢复的重要措施，二是不同阶段障碍的临床表现，(一)正常吞咽分期(二)不同阶段吞咽障碍的临床表现，(一)正常吞咽、口准备口自主阶段、口准备阶段是摄取食物完成咀嚼的过程，发生在口腔，主要是摄取食物、加工食物的处理。 这个时期可以自由控制，随时可以停止。 嘴准备阶段障碍的表现方法有： 1、口腔前部不能残留食物，流下嘴唇关闭不良(唾液、食物从嘴角漏出)常见的唾液。 2、不能形成饭团，或者不能将饭团保持在舌面的中央，舌部的动作不好，或者有不协调感。 3 .不能正常咬合，常见于颞下颌关节功能障碍。 口腔阶段是指咀嚼形成食物团后，输送到咽部的阶段，主要是食物团的形成和输送到咽部的过程。 口腔阶段障碍显示：唾液，嘴唇关闭无力，下巴不立，构音异常，舌无力，吞咽后口内残留食物，分批吞咽，吞咽延迟，吞咽不能启动，低头吞咽，吞咽反射异常。 吞咽阶段、吞咽期是指吞咽动作使食团进入吞咽，环咽肌松弛，食团进入食道。 这次是吞咽最重要的时期，饮食团进入吞咽是08秒到1秒，这次的运动是不能随意控制的非自主运动，一旦启动就不可逆。 咽头期障碍为：1，1，吞咽反射延迟2，食物鼻腔逆流3，喉头上升减弱4，反复吞咽5，会咽谷和梨状窝食物残留，吸气时误咽、呛咳6，声音质量发生变化(声带水平的泄漏)，在食道阶段，食物通过食道进入胃的过程中，该期间食物通过时间为食道性吞咽障碍的表现：1、不舒服多位于下颈部和胸部，烧心感和胸痛少，也可误诊为心绞痛，固体食品发生吞咽障碍时，提示有食道结构异常，可进行消化道内窥镜检查， 建议其他检查4、液体和固体食品有吞咽困难时，症状间隙发作伴胸痛，提示有食道动力障碍，可进行吞咽造影检查。 三、根据饮食分级、吞咽障碍患者发生障碍的时期而选择的食物不同，主要从患者容易吞咽、不引起误咽的要素来考虑，必要时要用吞咽造影来选择。 三、饮食分级、吞咽障碍饮食会因食物、软硬度的不同，患者的治疗效果有很大差异，食物的软硬度已成为国际吞咽障碍饮食提案的重要指标，根据质地的软硬度由四级：级：果酱和浓汤组成。 适合有严重的吞咽障碍症状，需要饮食支援治疗的口腔准备期、口腔期和吞咽期吞咽障碍者。 二级：由果酱和机械加工的浓厚食物和浓厚液体组成。 三级：机械加工的饮食构成。 第四级：由软食和各种液体组成。 饮食种类，根据均衡饮食原则，食物种类大致分为5种1，粮食和豆制品，每天400-500g，粮食和豆类10:12，蔬菜和水果类：每天摄取量300-400g，蔬菜和水果的比例8:13，奶和乳制品： 肉、鱼、蛋类：每天摄取量为100-200g5，油、盐、糖类：吞咽障碍患者在选择食物时参考上述比例进行调制加工。食物，1，全流动性饮食：米汤，豆浆，牛奶2，半流动性饮食： (1)谷类，米粥，麦浆； (2)乳制品(3)蔬菜类(4)水果类(5)豆类、豆腐3、半固体或混合膳、食物的调制、(1)、黏度(2)、调制方法、(1)、粘稠度、食物的粘度是反映食物的质量和性状的物理指标，在厘米住宿(cp )中，如果将水的粘度值定义为0cp，则经常使用的瑞士用食物增稠剂调制粘度不同的食物很容易。 根据食物的性状和粘度值，除水外，一般将食物分为五种，稀薄的浓厚的流质糊状半固体，不同吞咽障碍期的食物物质的选择，改善食物质量和粘度的方法，在其他代偿治疗法无效时应该试用，实施要点如下：食物粘度变化法的实施要点调制方法，1，用搅拌机调制食物2，食物增粘剂，1，用搅拌机调制食物2，食物增粘剂，2，食物增粘剂的调制，食物增粘剂的特征：它不含有脂肪、糖、蛋白质，只有单纯的糖结晶粉末(1)在室温下迅速且完全溶解，调制容易，(2)稳定性好在无色无味、调制食物时，不变味(4)用途广泛，可用于冷热、甜醋饮料，能对糊状的食物进行模型化吃饭，促进食欲。 (5)可冷藏，调制后，冷藏后烹调。 食物增粘剂的调制方法是在各种液体食品中加入一定量的食物增粘剂，充分搅拌混合到不同粘度、不同形状的食物中。 流动性稠度处方：流动性稠度处方：摄食直接训练、摄食直接训练是摄食时的措施，包括摄食体位、食物形态、食团入口位置、食团性质、一口量和摄食速度和摄食环境。 意识清醒，全身状态稳定，发生吞咽反射，少量误咽可随意咳嗽。 饮食直接训练适应证，饮食直接训练，1，体位(1)床半坐卧位(2)座位2，餐具的选择： 3，食物的选择：柔软，密度均匀，粘度适中，不容易在通过口腔和咽喉时变形； 也必须考虑不易粘在粘膜上的食物的颜色、香气、味道、温度等。 1，体位，1，体位，2，餐具的选择，2，餐具的选择，摄食直接训练，(2)喂食方法1，饭团位于口中：吃饭时放在健侧舌后部或健侧脸颊部，有利于饮食的吞咽。 2、一口量和饮食速度： 3，代偿性吞咽：摄食直接训练，2，一口量和饮食速度： (1)一口量：最适合吞咽的每一次摄食入口量。 太多：食块难以通过喉咙，留在咽部会增大误咽的危险。 过少：不易诱发吞咽反射，容易发生误咽。 从少量(约1-4ml )开始，(2)逐渐增加饮食速度。 前者吞咽完成后，吃下一餐，避免两餐重叠在入口。 摄食直接训练，3，代偿性吞咽定义：在不改变患者吞咽生理的情况下，改变饮食通过路径，改善患者吞咽障碍的方法。 目的：预防废用功能下降，改善摄食吞咽相关器官的运动和协调动作，为通过口腔摄取食物做必要的功能准备。 适应症：对中等以上的患者仰着咽下、转动脖子咽下、仰着咽下、缺乏口和舌功能的患者，利用重力移动食物团对呼吸器保护功能不好的患者是不好的，仰着时，患者的喉闭锁功能会降低。 点头咽下，脖子弯曲时会厌谷变窄，可以挤出残留物，然后可以一边点头咽下，一边去除残留物。 对于延迟吞咽期吞咽、舌后根后收缩不足、呼吸器入口封闭不足的患者是很好的选择。转动脖子，转动头部，吞咽，单侧的咽部功能减退的患者，转动头部，倾斜头部，同一侧的梨状凹陷变窄，挤出残留物的同时，相反侧的梨状凹陷变浅，咽部发生有效的蠕动运动，去除残留物喂食时应注意的问题有： 1、意识不清、疲惫或不合作、不喂食。 2 .鼓励患者在健侧吃饭，避免残留物引起误咽。 3、痰多的患者，吃前应先排痰再吃。 4 .有假牙的患者，吃的时候要戴好再吃。 5、口腔感觉差的患者，吃饭时，可以适度增加勺子按下舌头的力，有刺激感。 6、耐力差的患者应该控制饮食。 喂食过程中应注意的问题有： 7、如果患者有认知障碍，就能恰当地提示密码。 8