儿童高血压的治疗及进展.ppt

在高血压的诊断中，儿童的年龄、身高、体重和种族各不相同，目前我国尚无公认的统一的儿童高血压诊断标准。诊断收缩压高于120毫微克和舒张压高于80毫微克的儿童(实用儿科第6版)。收缩压和舒张压等于或高于同一年龄、性别和身高的95%(NHBPEP)。儿童高血压的发病率为1% 2%。儿童高血压主要是继发性的，而青少年原发性高血压占大多数。继发性高血压发病迅速，程度严重。结合主要因素，一些患病儿童可能患有高血压危象。如果处理不当和不及时，孩子们的生命可能会受到威胁。继发性高血压的分类，肾实质疾病：60%肾血管疾病：10%心血管疾病：15%内分泌疾病，神经系统疾病，药物性高血压，中毒性高血压：铅中毒和汞中毒，正确的儿童血压测量方法，血压计袖带的选择：血压计袖带的大小对血压测量结果有很大的影响。一般来说，袖带较窄，测量值较高。然而，袖带的宽度使得测量值较低。袖带气囊应覆盖上臂的80 100%，袖带气囊的宽度应至少为上臂肩峰至鹰嘴长度的40%，最好为2/3。保持手臂和心脏在同一水平，在测试前1小时避免剧烈活动，吃除水以外的饮料，不使用影响血压的药物，安静休息5分钟以上。高血压治疗原则、锻炼和饮食：根据国家高血压防治规划委员会2004年关于儿童和青少年高血压的诊断和治疗建议，高血压前期儿童应强调调整生活方式，一般不需要药物治疗。药物治疗外科治疗：肾血管性高血压和动脉狭窄需要外科干预。高血压药物治疗的适应症，1。症状性高血压；2.继发性高血压；3.靶器官损害和复杂的1型或2型糖尿病；4.高血压危象控制后不能摆脱病因，还需要接受长期抗高血压药物的治疗；5.血压连续6个月上升，对生活方式调整等非药物疗法没有反应。高血压治疗的目标是控制血压。减少目标器官损伤。高血压的运动和饮食疗法以及适当的运动可以减少肥胖。减少含糖饮料和高能量零食的摄入；减少脂肪胆固醇的摄入；增加新鲜水果和蔬菜、纤维素和不饱和脂肪酸的摄入量；为了减少盐的摄入量，建议4-8岁儿童每日盐摄入量为1.2克，年龄较大的儿童每日盐摄入量为1.5克。常用药物分类，目前世界卫生组织推荐的一线抗高血压药物有利尿剂、和受体阻滞剂、CCB、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。利尿剂，作用机理：利尿剂是一种基本的抗高血压药物，具有促进钠排泄和降低血容量的抗高血压作用，适用于低肾素型和高血容量的轻中度高血压，特别是肥胖和并发心力衰竭。对GFR50%的儿童有效，对30%的患者无效。代表性药物：氢氯噻嗪、呋塞米和螺内酯。不良反应：影响脂质代谢和骨骼生长。疲劳、恶心、肌肉痉挛、电解质紊乱等。肾上腺素能受体阻滞剂，机制：阻断受体和受体引起的血管舒张。适用于心绞痛、心肌梗塞、充血性心力衰竭和快速性心律失常患者。代表性药物：受体阻滞剂酚妥拉明受体阻滞剂艾司洛尔、倍他洛尔和普萘洛尔不良反应和禁忌症：哮喘、慢性肺病、糖尿病和运动员禁忌症。心动过缓、疲劳、抑郁、高钾血症、甘油三酯增加和HLD水平降低。体位性低血压。血管扩张剂，作用机制：直接扩张小动脉平滑肌，降低总外周阻力，从而发挥抗高血压作用。代表性药物：肼屈嗪、二嗪和硝普钠。不良反应：引起继发性交感神经兴奋，然后引起不良反应，如心率加快、心脏收缩力增强和水钠潴留。与结合应用不影响血脂和血糖水平。代表性药物：硝苯地平(短效硝苯地平、长效比新通)和氨氯地平(洛伐他汀)等。不良反应包括疲劳、头痛、头晕、周围水肿、潮红等。ACEI药物，作用机制：抑制循环和组织中的肾素血管紧张素系统，减少肾上腺素和内皮素的释放，抑制缓激肽降解，保护靶器官。代表性药物包括卡托普利、贝那普利和福辛普利等。不良反应和禁忌症：禁止用于高钾血症、严重肾功能衰竭、主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、肾动脉狭窄。严重肾功能不全患者出现干咳、高钾血症、血管神经性水肿、低血压、肾小球滤过率降低和肾功能衰竭加重。ARB药物，作用机制：ARB直接作用于血管紧张素受体，可阻断血管紧张素的血管收缩、水钠潴留和细胞增殖等不良反应，作用比ACEI更彻底，在降血压和预防微量白蛋白尿方面更有效。代表性药物：缬沙坦、氯沙坦不良反应：类似于ACEI，反应轻微，无咳嗽副作用。高血压药物治疗计划，高级治疗：一般先使用一种药物，然后逐渐增加小剂量以控制血压。当无效时，该药物联合使用。1.首选是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂(建行)或受体阻滞剂。2.联合用药3。慢性肾脏疾病的特殊治疗：当慢性肾病的肾小球滤过率大于30毫升/分钟时是优选的；当浓度低于30毫升/分钟时，优选CCB或受体阻滞剂。联合用药的优点，控制血压，减少单一药物剂量和减少副作用。联合用药的选择、药代动力学和药效学可以相辅相成，避免联合应用具有相似降压原则的药物：如ACEI、ARB和受体阻滞剂联合应用长效药物，合理选择长效和短效药物，简化治疗方法，尽可能降低成本。联合用药的常见组合是乙酰胆碱酯酶抑制剂、ACEI噻嗪类利尿剂或受体阻滞剂。如果血压控制仍不令人满意，第三步是联合使用ACEI CCB 受体阻滞剂或受体阻滞剂或噻嗪类利尿剂。其他可选药物包括可乐定、拉贝洛尔、肼屈嗪或米诺地尔。分阶段治疗，1。从小剂量或一般剂量开始，首先使用ACEI、利尿剂或受体阻滞剂；2.3 4周后，如果血压控制不满意，可加用利尿剂，增加一线药物的剂量或改用其他药物；3.当二线药物的最大剂量仍不能控制血压时，添加血管扩张剂或更换二线药物；4.除了严重的高血压，一般不使用中枢作用药物和强有力的血管扩张剂。5.在令人满意的血压控制后，抗高血压药物可以逐渐减少直至停药。不要停止或突然停止。有效的药物组合ACEI和ARB是未来有希望的合作伙伴。利尿剂、-B、ACIORARB、CCB、是最有效的，也是最好的、合理的联合疗法加强了对靶器官的保护，利尿剂、CCB、ACEI/ARB、ACEI/ARB消除了利尿剂对RAS的激活，利尿剂降低了服用ACEI引起的高钾的发生率，ACEI防止了RAS的激活，避免了由CCB引起的外周水肿和肾性高血压。当ACEI(或ARB)首次与利尿剂(尤其是当水和钠潴留明显时)联合使用，然后与CCB联合使用时，选择其它抗高血压药物、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、ACEI药物的抗高血压机制、ACEI和ARB的适应症。减少系统性高血压、减少蛋白尿和延缓肾功能损害的进展，ACEI使肾小球小动脉扩张，从而减少肾小球内的高压、高灌注和高滤过(“三高”)、滤过性蛋白、肾小球内压力、肾小球小动脉扩张、蛋白尿、减少肾小球中“三高”的间接作用，直接改善肾小球滤过膜的选择性通透性并减少细胞外基质的积累。治疗机制：ACEI减少蛋白尿，1。降低肾小球2的“三高”。提高肾小球滤过膜3的选择性渗透性。减少累积血管紧张素转换酶抑制剂、药物作用ACEIARB高血压、小动脉阻力、小动脉阻力、肾小球滤过率、蛋白尿和ACEI ARB的作用，使用ACEI时的注意事项：1。服用ACEI期间应密切监测血肌酐和血钾的变化。在药物治疗的前两个月，应该每1-2周检测一次。如果没有异常变化，监控时间可以适当延长。如果发现Scr或血钾异常升高，需要及时治疗。2.关于ACEI是否仍然适用的理解尚未统一，有报道称。此时，ACEI的应用(特别是对那些已经使用过ACEI的人)仍然可以有效地延缓肾损害的进展。