心血管疾病辅助检查及相关临床意义PPT课件VIP

心血管疾病的辅助检查和临床意义，同济大学附属第十人民医院心内科唐凯，1，主要内容，实验室检查常规生化心肌酶学血液凝固功能BNP心电图一般心电图负荷心电图动态心电图心电图生理影像学UCGMRICAG和IVUS/OCT/FFRCTA同位素心肌影像，内容如此多，我们掌握2.检查冠心病危险因子TCTGHDL-CLDL-C :最重要的危险因子载蛋白A(ApoA1)载蛋白B(ApoB )载蛋白a(Lpa ) :独立危险因子HCY :独立危险因子CRP :反映斑块活动程度的甲状腺功能高心律失常低：顽固性心力衰竭、高胆固醇血症.3.心肌标记物(心肌损伤指标)肌红蛋白t在心肌细胞膜完整时，心肌肌红蛋白不会透过细胞膜进入血流，只有心肌细胞膜被破坏时肌红蛋白才释放到血流中。 其血循环中肌红蛋白浓度与心肌损伤程度成比例，具有长达15d的半衰期，作为回顾性检测的最佳指标肌红蛋白主要存在于横纹肌(心肌、骨骼肌)细胞，对细胞膜的氧化功能有重要作用。 因为它是小分子物质(相对分子质量1700018000 )，当心肌细胞发生损伤时，Mb是最早进入血液的生物标志，其扩散血的速度比CK-MBmass和cTnI/cTnT快。 但肌红蛋白还表达在骨骼肌上，在骨骼肌损伤时肌红蛋白大量释放，不具有心肌特异性的CK-MBCK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最特异的酶， 长期以来用免疫抑制法测定酶活性的干扰因子很多，受检测的敏感性、特异性影响很大，现在，美国心脏病协会和欧洲心脏病协会推荐的化学发光法测定CK-MB的质量不受酶活性的影响，直接测定CK-MB分子的浓度， 4.凝血功能D-DimerD-二聚体是纤维蛋白单体被活性因子XIII交联后，纤维蛋白原水解产生的特异性分解产物，是特异性的质粒标记物。 D-二聚体在纤溶蛋白原溶解引起的交联纤维蛋白凝固块上升和阳性中可见连续性纤维蛋白溶解功能亢进，只要有高凝固状态、分散性血管内凝固、肾脏疾病、器官移植排斥反应、血栓溶解治疗等在生物血管内活化的血栓形成和纤维溶解活动，D-二聚体就上升。 心肌梗塞、脑梗塞、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝固、感染和组织坏死等都导致d二聚体的上升。 特别是对老年人和住院患者，由于菌血症等疾病容易发生血液凝固异常，d二聚体从心肌细胞合成了心力衰竭指标BNP，具有生物学活性的天然荷尔蒙主要在心室表达，脑组织中也存在。 在左心室功能不是全时间的情况下，通过心肌扩张迅速合成释放血液，有助于作为心力衰竭定量标志调节心脏功能BNP，不仅反映左心室收缩功能障碍，还反映左心室扩张功能障碍、瓣功能障碍、右心室功能障碍的状况。急性呼吸困难患者的30-40%中，急救医生很难确诊，影响预后，以BNP100pg/ml为阈值的阴性预测值达到90%，可减少74%的临床不确定性BNP超过400pg/ml的患者，心力衰竭的可能性为95%，5.6，心电图的临床价值， 解剖和形态学诊断心房肥大心室肥大病理学和病例生理学诊断心肌缺血和心肌梗塞电解质不均衡，内分泌疾病，药物作用心律不齐的诊断，心电图能诊断的病，7，心肌梗塞，心律不齐，心电图动态变化诊断心肌缺血，8，不能仅用一个静止心电图诊断冠心病，9， 活动平板运动试验，阳性结果是r波占优势诱导，运动中或运动后ST段缺血型下动0.1mV，持续时间2分钟，运动前的ST段下动者在原来的基础上再上动0.1mV持续时间2分钟，无病理性的q波导在运动中或运动后出现ST段弓背上升0.1 mv， 持续时间1分钟，典型的心绞痛运动中血压超过10mmHg，或伴有全身反应，如低血压休克者的正确性70%-80%，10，动态心电图：查出阵发性事件，11，12，安装心电图仪记录，医生诊断并返回诊断信息， 新型动态心电图无线网络传输移动心电图监测，移植性HOLTERLooprecorder，13，14，心内电生理检查，15，传统心律失常诊断模式，心电图，HOLTER，诊断，药物治疗，症状，16， 诊断传统模式的弊端被动记录的时效性差的治疗缓和性非根治，17，解决诊断问题的途径，被动记录，主动诱发，电刺激，电生理，解决治疗问题的途径，(缓和，根治，19，早期的电生理检查食道步，20， 创电生理检查-希氏束电图，21， 导管室的核心设备-DSA .22，导管室的核心设备，23，患者进入导管室，24，上腔静脉系统穿刺，大腿静脉穿刺，25，26，电极导管的留置，27，电极导管的留置，28，程序刺激， 记录的各部位心腔内电路图像希氏束电路图那样测定心脏各部位的电生理参数，如窦房结恢复时间诱发心动过速，弄清心动过速性质29，病灶确定寻找最早兴奋部位，x射线胸部x光，30，31，32，33， 超声心动图(UCG )， 40可以观察瓣膜构造房、心室壁厚度、有无缺损或畸形大血管形态及有无畸形房室腔大小的心室壁运动状态(心肌缺血、收缩和扩张功能)，心肌MRI :心肌梗塞、心肌病、41、冠状动脉造影：“金标准”、42、冠状动脉造影界限0.5mm以上的“可见” 安静条件下内腔的轮廓是主要血管和分支固定性狭窄度在20%以上的病变，狭窄度不高的软斑块等高风险病变冠状动脉痉挛等动力因子(变异型心绞痛)微血管病变(x综合征)，43，对CAG的补充-IVUS，44，对CAG的补充-OCT，45，FFR (功能性血流47、FFR :原理和FFRCT、48、冠脉CTA、49、CoronaryCTA的优势，用非侵袭性检测不稳定斑块的唯一非侵袭性检测方法是，比非钙化性病变和核素负荷试验、超声波负荷试验和运动试验特异性高和斑块的性质，如脂质斑块， 纤维斑块钙化斑块有利于评价桥血管发现解剖畸形，评价纵隔和肺血管，在钙化病变的情况下，狭窄程度和CAG判定的狭窄程度有一定的差异，侧枝循环充分的情况下，